胸痹心痛短氣病脈證治第九/胸痹/證治/茯苓杏仁甘草湯（飲邪在肺）桔皮枳實(shí)生姜湯（胃氣不降）
下面看第６條。（二類條文）
《金匱要略》“6．胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方 茯苓（三兩） 杏仁（五十個(gè)） 甘草（一兩） 上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服。
現(xiàn)在看，
“胸中氣塞”- 這是一個(gè)什么情況？就是長(zhǎng)出一口氣，覺(jué)得舒服，覺(jué)得呼吸就均勻了，就覺(jué)得胸中氣塞、或者滿悶窒塞的癥狀就輕了。
《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)“胸痹之輕者，即今之胸滿，重者即今之胸痛”。如果要說(shuō)從“氣滯則血瘀”理解，胸滿加重就是氣滯，什么在阻滯？陰寒之邪、痰邪、飲邪、寒邪阻滯的結(jié)果。
所以，“宣痹通陽(yáng)”法是解決陰寒內(nèi)盛的痰邪、寒邪、飲邪，一定是化痰法，栝蔞為主藥的道理。它是一個(gè)化痰法，解決主要的病因是“以其陰弦故也”。
“胸中氣塞”為什么是輕證？它僅是“胸中氣塞、短氣”。
一證兩方，都是“胸中氣塞，短氣”
* “茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之”
一證兩方，啥也沒(méi)有說(shuō)呀，就是“胸中氣塞、短氣”。
那怎么區(qū)別呢？
以方測(cè)證。
現(xiàn)在說(shuō)了，（胸痹）這個(gè)病，病機(jī)就是飲阻氣滯，胸中氣塞，講了半天的“陽(yáng)微陰弦”，我看這四個(gè)字也能概括，只不過(guò)它輕淺，還是沒(méi)有離開(kāi)陰寒之邪，阻滯氣機(jī)的問(wèn)題。
栝蔞薤白三方所要解決的問(wèn)題，宣痹通陽(yáng)，也是要解決陰寒之邪阻滯氣機(jī)的問(wèn)題，所以，它都是來(lái)針對(duì)標(biāo)實(shí)的，唯獨(dú)人參湯，是在治本，扶正固本，靠振奮陽(yáng)氣解決問(wèn)題。
* 茯苓杏仁甘草湯，
治在肺，因此，它是飲邪偏重，就是說(shuō)病位不同。
在病位上，茯苓杏仁甘草湯，你看看，
& 杏仁至少是入肺經(jīng)的，它能夠通調(diào)水道，下輸膀胱，還能夠治療咳嗽短氣，因?yàn)槭狗螝饽軌蛐l(fā)，還能肅降，杏仁它既是辛溫宣散的藥，也是一種降肺氣的藥，所以它能定喘。
& 再加上三兩茯苓，所以茯苓杏仁甘草湯的主藥是茯苓，補(bǔ)利兼優(yōu)，針對(duì)水飲偏重，杏仁是利肺氣，使它肅降。
& 甘草針對(duì)輕證，因?yàn)橛绊懙叫夭恳韵铝耍庞酶什荨?/font>
* 橘枳姜湯，
一看這個(gè)藥的用量，部位也就明白了，誰(shuí)的量重??？
& 陳皮（橘皮）量重，這是調(diào)胃之藥，用一斤的量，為主藥，因此，它是解決氣滯。
& 枳實(shí)也是行氣藥。
& 生姜在這里還是考慮其陰寒之邪，水飲之邪屬寒，用偏溫性的藥。
我看從方測(cè)證，就說(shuō)明這兩個(gè)問(wèn)題，所以，這兩個(gè)方子的功效，就是飲邪偏重見(jiàn)氣滯，必須是兩者兼而有之，何者為重，孰重孰輕，你得分清楚，都是飲阻氣滯，
* 如果說(shuō)飲邪偏重兼有氣滯的，用茯苓杏仁甘草湯。
宣肺當(dāng)然是行其氣機(jī)了，是解決氣滯的問(wèn)題，取宣肺化飲的作用。
* 如果說(shuō)氣滯偏盛，水飲停蓄，橘枳姜湯。
行氣化飲，和胃降逆。
這是病位、病機(jī)的不同，各有偏重，因此一證兩方。
* 兼有癥，書(shū)上也作了解釋，比方說(shuō)，
& 茯苓杏仁甘草湯，
飲邪偏盛，上乘于肺，胸中氣塞，短氣，
多兼見(jiàn)，咳逆、吐涎沫、小便不利等癥。這是從方、從藥來(lái)測(cè)證了，相對(duì)應(yīng)說(shuō)的。
& 橘枳姜湯，
偏于氣滯，水飲停蓄，胃氣不降，胸中氣塞，短氣，
就兼有心下痞、嘔吐，氣逆這些癥。
所以，這個(gè)證治，各有偏重了。
請(qǐng)看[按語(yǔ)]本條證候雖有偏于飲邪，偏于氣滯之別，但是由于飲阻與氣滯二者在病機(jī)上存在有互為因果的關(guān)系，所以臨床上很難截然劃分，因此在運(yùn)用這兩首方劑的時(shí)候，可分和合，同時(shí)也可根據(jù)病情，與栝蔞薤白半夏湯配合運(yùn)用。
我請(qǐng)大家注意，的確是胸中氣塞，如果臨床上不加注意，就是一掃而過(guò)，你自己也不注意，病人自己也不愿意表述，他自己不當(dāng)回事。
病例：
我看過(guò)一個(gè)小伙子，30幾歲，是因?yàn)槲医o他姐姐看好了病，他姐姐介紹說(shuō)，“你去找王老師，問(wèn)問(wèn)咋的了？”這個(gè)小伙好多心血管專家給他定的說(shuō)：“你這個(gè)心臟，查心電圖和心功能沒(méi)有問(wèn)題，你這是功能性的，是傳導(dǎo)上有問(wèn)題”。
他的表現(xiàn)就是一上樓梯，腿就乏力，年輕輕30多歲小伙子，怎上個(gè)樓梯竟成了負(fù)擔(dān)了，一上樓梯就開(kāi)始覺(jué)得腿肚子發(fā)痠，邁不上步，氣喘吁吁，氣短。他也說(shuō)：我要是歇著，得坐半天，坐下來(lái)以后呢，好像老人似的，得勻勻氣，才能好一些”。有的時(shí)候他不自主的長(zhǎng)出氣，別人說(shuō)：“你有啥愁事呀？”他說(shuō)：“我真是不是思想上或者精神上，有什么負(fù)擔(dān)，有什么壓力，就是不自主的長(zhǎng)出氣?！?/font>
我說(shuō)這就叫“胸中氣塞”。你若見(jiàn)多了，就能自然判斷出來(lái)，你看，他心電圖和臨床表現(xiàn)，拿不出陽(yáng)性體征來(lái)，但是他癥狀上就是胸中氣塞、短氣癥。你要從四診來(lái)看他的外證，也不典型，摸脈也就是沉緩脈，也不是說(shuō)無(wú)力或者沉遲脈，沒(méi)有這樣。
就這這樣平淡的兩個(gè)方子合起來(lái)，茯苓杏仁甘草湯加橘枳姜湯，再加點(diǎn)兒栝蔞、薤白、半夏，因?yàn)樗囿w稍微偏大一些，舌苔表現(xiàn)為白。所以，你若不用這個(gè)方子，你就覺(jué)得很平淡，這些藥加起來(lái)能值幾個(gè)錢(qián)呢，但是好用。
所以很多醫(yī)生說(shuō)，“張仲景那方能餓死人”一位韓國(guó)人就跟我這么說(shuō)過(guò)，因?yàn)槭煜ち?，他說(shuō)：“你講張仲景的方，張仲景能餓死人?！币?yàn)樗姆教降?，用的藥太不值錢(qián)了。
我們現(xiàn)在不能夠以贏利為主導(dǎo)。你不能掉錢(qián)眼里，還得以治好病才算數(shù)，現(xiàn)在體會(huì)，“藥簡(jiǎn)效宏”，慢慢從臨床摸索。
?
聯(lián)系客服
