肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/總結(jié)
下面把全篇進行小結(jié)，第七篇的小結(jié)。請大家看圖板。 肺痿的概念：肺氣痿弱，以咳嗽不已，多唾涎沫，脈數(shù)虛為主癥的一類疾病。尤在涇形容“如草木之枯萎而不榮”。
分類：有虛熱、虛寒，兩種。
病因、病機：
虛熱肺痿，有四個“或從”，最后導致的是“重亡津液”，陰虛內(nèi)熱，“熱在上焦”包括寸口脈數(shù)，都是形容熱邪在肺，所以肺失清肅，肺氣痿弱不振。
虛寒肺痿，素體陽虛，易從寒化，虛熱肺痿的失治轉(zhuǎn)歸，造成“上焦陽虛，肺中冷，上虛不能制下”，仍然是肺氣痿弱。
治則：虛熱，養(yǎng)陰清熱。 虛寒，益氣溫陽。
辯證施治：虛寒肺痿，用甘草干姜湯，溫肺復氣。 虛熱肺痿，用麥門冬湯，清養(yǎng)肺胃，止逆下氣。分別是第5條和第10條。這是我們重點要講的內(nèi)容，請大家記住，甘草干姜湯也好，麥門冬湯也好，都是“培土生金”法的代表方。
?肺癰的概念：肺氣壅塞不通，熱聚肺潰，這是來講肺痿、肺癰的命名的含義。以振寒脈數(shù)，咳嗽胸痛，咳吐膿血，其味腥臭，狀如米粥為特征的一類疾病。尤在涇形容“如土之壅塞不通”為肺癰”。 我們覺得對葶藶大棗瀉肺湯，既可以用于表證已解的肺癰初期，喘不得臥，急則治標。
也可以用于不是肺癰，而因為肺氣脹滿者。時間的關(guān)系我沒有給大家舉例，等講到葶藶大棗瀉肺湯治療支飲的時候，一方兩用，這個方子可以針對，這種肺氣壅塞不通的氣胸，邪實氣閉的情況有效。
?病因、病機：感受風熱病毒，邪熱犯肺，蘊結(jié)不解，熱壅血瘀，結(jié)聚成癰，腐潰膿出，這是肺癰的病因、病機。
?辯證分期： 三個，表證期、釀膿期、潰膿期。在原文里面的形容：
?表證期為，“風傷皮毛，風中于衛(wèi)，熱邪在肺”。釀膿期，“風舍于肺”。潰膿期，“熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。證治：表證期，在原文中沒有直接提出來方劑，但是從它所的表述表明，“痛有定處”，我們可以考慮辛涼解表法，一定要加上清肺泄熱法。我也說在《千金》葦莖湯里頭，三仁不用，一定要用到葦莖或者蘆根，現(xiàn)在我說，魚腥草是治療肺癰的典型藥物，代表藥物也可以加上，一定要在銀翹散的基礎(chǔ)上加用。
?釀膿期，實證的喘甚，邪實氣閉，葶藶大棗瀉肺湯，開肺逐邪，癰膿將成、未成或已成，葦莖湯，清熱化痰，活血排膿。這在[附方]是《千金》葦莖湯。
?潰膿期，膿成潰后，正氣已虛了，所以他提倡用桔梗湯，排膿解毒。有人主張，也可以兩方早期使用，不管是釀膿期，還是成膿期，都是很有力的。 
?咳嗽上氣，這部分，我們特別講了幾個有關(guān)肺脹的治療方子。
?咳嗽上氣概念：肺氣脹滿，以咳嗽上氣，喉中痰鳴，甚則喘不得臥，為主癥的一類疾病。咳嗽上氣病機：肺氣上逆。
?癥狀：氣喘、氣急。
?病因、病機：素有內(nèi)飲，復感外邪。有的是風寒之邪誘發(fā)，有的是風熱之邪誘發(fā)。內(nèi)外合邪，肺氣脹滿。 第3條、第4條，我說，提示了虛、實兩種不同病情。
?辯證施治：我講了
?* 寒飲郁肺的射干麻黃湯，散寒宣肺，降逆化痰。* 痰濁壅肺的皂莢丸，清滌痰濁。* 寒飲挾熱，這就是厚樸麻黃湯，和澤漆湯，兩方的比較。請大家注意再自己去看一下。* 飲熱郁肺，熱重于飲，喘重于咳，我剛才講“目如脫狀”，和西醫(yī)的極度乏氧，造成的“蛙目”，是一個類型的。越婢加半夏湯。宣肺泄熱，降逆平喘。這是我們重點要求的。* 喉中痰鳴，如水雞聲，甚則喘不得臥，寒飲郁肺，表證較輕，射干麻黃湯證。* 再就是小青龍加石膏湯證。寒飲挾熱，飲重于熱，咳喘并重，小青龍加石膏湯，食解表化飲，清熱除煩。
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?下課。=================== 同學們好，我們現(xiàn)在開始上課.
? 上一次課我們把第七篇《肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇，講完了，關(guān)于“咳嗽上氣”的部分，我們作一下簡要的回顧。 我們開始講了它的病情比較復雜，上、下、表、里、寒、熱、虛、實皆有，但是通過條文的分析，* 首先說麥門冬湯證，我們是按照它治療虛熱肺痿，給大家介紹的，它實際上在“咳嗽上氣”里面，也可以說麥門冬湯治療虛嗽。
? 也就是說，在虛證里面，麥門冬湯除了主治虛嗽以外，還有虛喘，
* 虛喘證就是在第3、4條文，虛、實兩種不同病情當中，有腎不納氣的虛喘，沒有處方。
根據(jù)我們看《金匱要略》張仲景的原意，適合用于金匱腎氣丸作基礎(chǔ)方，加人參、胡桃、白果，還有一些定喘的藥，象五味子、補骨脂等，這是虛喘。
? 昨天所講的那些內(nèi)容，大體上是屬于實證的范疇，有痰和飲的不同，痰就是第7條皂莢丸證，我已經(jīng)說過了，在當時他沒有從肺系吐出的意思，有形之痰，有形之痰的概念，而是講“吐濁”，象皂莢丸證講的是“時時吐濁，但坐不得眠”，所以我們講是痰濁壅盛所致，用皂莢丸來清滌痰濁，這是“痰”的概念。
? 剩下的那些，所說的肺脹，是一種素有飲邪，又復感外邪所致，有的外感風寒之邪，有的外感風熱之邪，因此，有飲邪挾熱的，有熱輕，熱重之別，又有飲重、飲輕之別，所以，這一部分，請大家注意，為什么一定有小青龍湯作底方，就是因為，它屬于表里雙解的方劑。 因此我們首先介紹了，肺脹的一種以“咳而上氣，喉中水雞聲”為特點的寒飲郁肺證，“射干麻黃湯主之”，它的加減法，就是在小青龍湯的基礎(chǔ)上針對表證為輕，去掉了桂枝，為避免化濕不利，去掉了芍藥甘草，用大棗來和中，關(guān)鍵是除“喉中痰鳴”，用了射干，同時配合紫菀、冬花來止嗽化痰，這射干麻黃湯一定得考慮，而且是有“喉中痰鳴”這樣的特征。 再一個我們講了厚樸麻黃湯這個方子，也是由小青龍湯化裁而來，他僅僅在原文里面提到了“脈浮”的問題，這個“咳而上氣，肺脹”，這當中的內(nèi)容我請大家自學，就是參照《千金》、《脈經(jīng)》這方面作一下補充，但關(guān)鍵請你注意的是，厚樸配麻黃定喘的作用非常好，而且汲取了小青龍湯的四味藥，即兩個藥對(干姜，半夏；細辛、五味子)，迎合了肺的生理功能。 如果飲重而挾熱輕，咳喘并重者，就是用小青龍加石膏湯，其中石膏是2兩。要特別請注意的就是麻黃配石膏，麻黃重于石膏，是什么作用。而越婢加半夏湯，是石膏重于麻黃，我們叫越婢加半夏湯，將來在第十四篇的《水氣病》篇，還能夠?qū)W到越婢湯、越婢加術(shù)湯，也就是說，麻黃配石膏，石膏量重的話，一定是熱邪、飲邪的互結(jié)，要通過發(fā)越水氣，兼清里熱，所以，在這個方子里面，他仍然是體現(xiàn)加減法的問題，所以請同學們課后復習。 再一個我們講到“澤漆湯”，這個方子對肺癌的治療有臨床意義，時間關(guān)系，我們就復習到這里。
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