辯陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治篇/差后，勞復(fù)、食復(fù)、食積內(nèi)停（枳實梔子豉湯加減）
陰陽易差后勞復(fù)病，下面我們談?wù)剟趶?fù)。
什么叫勞復(fù)呢？
還是大病初愈，臟腑余熱未了，陰陽氣血未復(fù)，這個時候過勞?！斑^勞”并不是讓你干多么重的體力活，而是指的多思、多慮傷神，多言、多動傷力。或者說坐的時間長了些，大病剛剛好，親戚朋友都來看看，說話多了一些，坐的時間長了一些，結(jié)果又出現(xiàn)了發(fā)熱，使病情又有反復(fù)，這就叫勞復(fù)。在“陰陽易差后勞復(fù)病篇”涉及到這些證候的治療。
食復(fù)？
也是病人在這種情況下，大病初愈的時候，因飲食不當，尤其是家屬，覺得病人這么多天發(fā)高燒，也消瘦，正氣也耗傷，所以病人一好，家屬就迫不及待地給病人做許多，富含營養(yǎng)物質(zhì)的飲食，希望他能夠補一補，沒想到適得其反，因為吃了補的這些食物，導(dǎo)致了病情復(fù)發(fā)。
原來我在東直門醫(yī)院，做住院醫(yī)生的時候，我們學(xué)校有個老師，她不是學(xué)醫(yī)的，她的母親，在我那的病房住院，是腦血管病，我們治療之后，病人也能夠下地了，可是在這治療期間，病人的體力也比較弱，也比較消瘦，她這個女兒、兒子都非常孝順，病人癥狀緩解以后，就給他媽媽頓牛肉、燉元魚湯，沒想到吃完了，老太太引發(fā)了急性胃腸炎，吐瀉不止而導(dǎo)致死亡。
所以有時候，不僅僅是外感熱病怕食復(fù)，就是一些內(nèi)科雜病飲食不當也可能造成不良的后果，對熱病的食復(fù)，我們也要特別的警惕，所以在病后，才要求節(jié)飲食，慎起居。
“陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治篇”里頭有勞復(fù)這個詞，沒有“食復(fù)”，和“房勞復(fù)”這個兩個詞，食復(fù)和房勞復(fù)見于后世的著作，但是實際上在《傷寒論》的“差后病篇”里涉及到食復(fù)的問題，所以有人就說，《傷寒論》的勞復(fù)，包含了食復(fù)在內(nèi)，這個勞復(fù)含義是廣義的，這個說法供大家參考。
差后病是指的什么？
除了勞復(fù)，除了食復(fù)，除了房勞復(fù)，除了陰陽易之外，那么差后遺留下來的一些問題，也要在這一篇討論，比方說，遺留下來的余熱未退，遺留下來的余寒未了，遺留下來的水濕未盡，這都屬于遺留問題，都會在“差后病脈證并治篇”里頭討論。
現(xiàn)在我們就看，仲景怎么治療勞復(fù)和食復(fù)的。
第393條，
《傷寒論》“三九三、大病差后，勞復(fù)者，枳實梔子豉湯主之。
枳實梔子豉湯方 枳實三枚（炙） 梔子十四個（擘） 香豉一升（綿裹） 上三味，以清漿水七升，空煮取回升；內(nèi)枳實、梔子，煮取三升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服。復(fù)令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚，服之愈?！?/font>
“大病差后”- 指的是傷寒病，剛剛好了以后，因多思多慮勞神，多言、多動勞力，使得病情復(fù)發(fā)，又出現(xiàn)了發(fā)熱，治療用枳實梔子豉湯，他只說了勞復(fù)，沒有說這個勞復(fù)病人有什么癥狀。
“枳實梔子豉湯”- 由枳實梔子和豆豉作組成。
梔子和豆豉它們顯然是清宣郁熱，熱在胸膈，要用它們。
那么枳實呢，是行氣寬中的，所以這個方子，應(yīng)當有清熱除煩，寬中行氣的這種作用。
所以它應(yīng)當治療病后勞復(fù)出現(xiàn)了發(fā)熱，余熱在胸膈，又有腹部氣機不暢，輕度的腹?jié)M。下面有腹?jié)M，上面有心煩，所以和我們在太陽病篇所學(xué)的那個，梔子厚樸湯的適應(yīng)證相類似，但是梔子厚樸湯的適應(yīng)證的那個熱已經(jīng)完全下擾，所以上有心煩，下有腹?jié)M，心煩腹?jié)M，臥起不安，而枳實梔子豉湯的適應(yīng)證呢，它沒有用厚樸，只是用了枳實，它還繼續(xù)用了豆豉，說明這個熱還是偏于胸膈。
“清漿水”- 清漿水，是什么東西？
歷代醫(yī)家說法不同，我們講義引用了吳儀洛的話，說“一名酸漿水，炊粟米熟”粟就是小米，就是煮這個小米煮熟了的時候，“投冷水中浸五六日”，把這個煮熟的小米放到?jīng)鏊信菸辶?，“味酸生花，色類漿，故名，若浸至敗者害人，其性涼善走，能調(diào)中宣氣，通關(guān)開胃，解煩渴，化滯物?！边@種說法，我覺得比較可靠。為什么比較可靠，在山西、在河北、在河南，百姓們都吃一種酸菜，這種酸菜和我們北京的酸菜不同，它的做法，是把白菜，或者薺菜的葉子，洗干凈之后，切碎了，用開水焯，焯上一遍，不象我們北京用生的菜。焯完了之后，要絕對注意不能被雜菌所污染，然后到也做酸菜的鄰居家，要一點酸菜湯，實際上里邊是乳酸桿菌，自己家里弄一大鍋水，放上很少的幾粒米，然后水煮，煮成特別清稀的米湯，就幾乎看不見米的這種米湯，然后把米湯放涼了之后，把從鄰居家要來的酸菜湯倒進去，然后讓它發(fā)酵，這實際上是依靠乳酸桿菌把這個清稀的米湯通過發(fā)酵，和我們做酸奶一樣，通過發(fā)酵這個過程，等這個水酸了，然后浸泡這個菜，這個菜泡的時間長了，也是酸酸的，這就叫“清漿水”。在河北、山西、河南都知道這種東西。
那么清漿水有什么作用呢？ 它是酸味的，它是甜味的，它有生津止渴、清熱解暑、消食化滯的作用，所以，山西、河北、河南農(nóng)村的農(nóng)民，當他們夏天受一些暑熱、煩渴都知道擓一點這個清漿水，就是泡酸菜的這個水來喝，所以我覺得吳儀洛說的和我們現(xiàn)在見到的農(nóng)村做酸菜的這個清漿水，做法是接近的。
那么對于一個病后勞復(fù)的人，余熱未盡，又可能會有食滯內(nèi)留，用青漿水來煮這個藥，是非常合適的。
底下，徐靈胎認為，米泔水放酸即為清漿水，這個不大對頭，這個米泔水就是淘米水，那么淘米水常常盛這個淘米水的容器不潔凈，所以它放酸惡劣常常會受到雜菌的污染，是酸是臭的，所以不能喝它。
“上三味，以清漿水七升，（即1400毫升），空煮取四升”- 什么藥都不放，前面叫煎，“凡有汁而干謂之煎”，在這他沒有用煎字，卻用了個空煮，用空煮是說，只是把清漿水再加熱濃縮。為什么要加個空呢？ 這就是告訴你，煮的意思是一定要加藥才叫煮，現(xiàn)在沒有加藥，我就在火上加熱，所以我就要用個“空煮”，所以空煮就是煎，煎就是空煮。就是把液汁狀的物質(zhì)加熱濃縮的過程。
清漿水七升，加熱濃縮到四升，為什么要這么做呢？ 我想他是為了萬一這個清漿水被雜菌所污染的話，這樣通過煮沸，那么就可以殺滅雜菌。
“納枳實梔子煮取二升，下豉（最后下豆豉），更煮五六沸”- 你看，一加上一個藥之后，就用“煮”了，煮五六個開。
“去滓，分再服”- 這是兩次的量。
“覆令微似汗”- 因為有豆豉，可以使胸膈中的郁熱從表而透，所以要輕輕的發(fā)汗，要蓋被子保溫，稍稍的、潮潮的出一點汗。
“若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚，服之愈”- 這里所說的若有宿食，實際上是指的有食積內(nèi)停，也包括病后的食復(fù)，飲食不當，飲食停滯，結(jié)果導(dǎo)致了發(fā)熱，那么就在枳實梔子豉湯的基礎(chǔ)上加一味大黃。
“博棋子”就是圍棋子，五六塊圍棋子那么大的大黃，要知道這是兩次量，所以一次也就是用兩三塊，量是可以的，有著清腸道余熱，化食積的內(nèi)停這樣的作用。
? 我們講義上的注解：“博棋子，即圍棋子大小，”這個解釋還行，結(jié)果后面引用了《千金方》中的一句話說，“羊脂煎方后注云，棋子大如方寸匕”一方寸匕，是邊長為2.3厘米正方形的，這么一個東西，如果要是這么大塊的大黃的話，恐怕這個人有點受不了。再用上它五六枚，你想漢代的一寸，就是2.3厘米，邊長為2.3厘米的正方形，就叫一方寸匕，這么大一塊大黃，那肯定這個大黃不能象紙一樣薄吧，它總是塊吧，要是五六塊這么大的大黃，那恐怕這個人受不了。所以引《千金方》的這個說法是不大合適的。
下面，引這個《服食門》“博棋子長二寸，方一寸”這是另外一種棋，不是圍棋，另外一種棋也叫博棋，這個棋子更大，長二寸等于4.3厘米，方一寸等于2.3厘米，那就是寬和厚都是2.3厘米，用這么大的大黃，五六塊的話，什么人都得洞泄無度。
所以有時候我們引注家，有時候引完了，不大合適的話，反而讓人更看不懂了。你就到《千金方》之前為止，只是說象圍棋子那么大小，人們還能夠接受，那么小塊的大黃，一次就是吃兩三塊，這還湊合。
所以這個方子，實際上既治療勞復(fù)，加大黃后也治療食復(fù)，也兼治食積內(nèi)停。
梔子豉湯類方，我們在太陽病篇、陽明病篇，談到過
梔子豉湯、
梔子生姜豉湯、
梔子甘草豉湯、
梔子厚樸湯、
梔子干姜湯， 現(xiàn)在我們再加上
枳實梔子豉湯，
一共六個方子。它們都屬于梔子豉湯類，我們在復(fù)習(xí)梔子豉湯類的時候，應(yīng)當把它們放到一起，共同的來鑒別、比較、對照。
我們說《傷寒論》中有7個方子后面會有加減，這7個方子我們曾經(jīng)說過，
小青龍、
小柴胡、
四逆散、
通脈四逆湯、
真武湯、
理中湯、 最后一個就是
枳實梔子豉湯，枳實梔子豉湯的加減實際上就是加大黃，簡單的很。
所以前六個方子的加減，如果我們細心研究《傷寒論》的話，那么應(yīng)當從它的加減中來體會、學(xué)習(xí)張仲景隨證化裁的用藥思路和用藥方法。
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