明醫(yī)公開(kāi)課
>>>第2880課<<<
頭痛屬臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，若久治不愈，則易形成頑固性頭痛。在診療上，除辨證、立法正確外，必須善于運(yùn)用和掌握藥物性能、配伍。藥物的靈活應(yīng)用，不僅能起到協(xié)同作用，而且會(huì)產(chǎn)生桴鼓之效?，F(xiàn)將常用幾種藥物的配伍應(yīng)用分述于下：
川芎
性味辛溫，入肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功。川芎辛香走竄，為血中氣藥，上行頭目，搜風(fēng)止痛，謂為治頭痛要藥。
若治風(fēng)寒頭痛，配荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛等祛風(fēng)散寒止痛之品，如《太平惠民和劑局方》的川芎茶調(diào)散；
治風(fēng)寒濕挾雜型頭痛，配羌活、防風(fēng)、藁本、白芷等祛風(fēng)勝濕止痛之品，如《內(nèi)外傷辨惑論》的羌活勝濕湯；
治風(fēng)熱頭痛，配桑葉、菊花、薄荷、石膏等祛風(fēng)清熱之品，如《溫病條辨》的銀翹散；
對(duì)血瘀頭痛，可配當(dāng)歸、桃仁、紅花、玄胡索等活血化瘀之品，如《醫(yī)林改錯(cuò)》的血府逐瘀湯；
對(duì)血虛頭痛配當(dāng)歸、熟地、白芍、首烏等補(bǔ)血養(yǎng)肝益腎之品，如《濟(jì)生方》的歸脾湯；
對(duì)痰瘀頭痛，可配天麻、僵蠶、白附子等熄風(fēng)活瘀化痰、解痙止痛之品，如《普濟(jì)方》的天麻丸；
對(duì)鼻炎頭痛，配蒼耳子、白芷，二藥辛溫，專(zhuān)入肺經(jīng)而通鼻竅，疏散宣透之力最強(qiáng)，具有祛風(fēng)化濕、開(kāi)竅之功；
川芎借蒼耳子、白芷而入鼻竅，能活血促進(jìn)局部血液循環(huán)，二藥借川芎行氣活血之力，以增強(qiáng)祛風(fēng)止痛療效；
在血管神經(jīng)性頭痛急性發(fā)作時(shí)，可選用速效救心丸突擊性用藥，一般為15～20粒，5～10分鐘內(nèi)頭痛可止。緩解后，可改為8～10 粒，有明顯預(yù)防作用?！八傩Ь刃耐琛钡闹饕煞譃榇ㄜ?。由于頭痛久痛入絡(luò)，久痛多瘀，川芎劑量可用 15～30g，以達(dá)行氣活血止痛之功效。
土茯苓
甘淡性平，入肝、胃兩經(jīng)。功能解毒、除濕、利關(guān)節(jié)。近年來(lái)有臨床報(bào)道土茯苓治療頭痛，其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁邪上蒙清竅，常配蒼術(shù)、荷葉、桑葉、菊花、川芎、蔓荊子等以祛濕化濁，清熱止痛；方用立愈湯（土茯苓36g，何首烏15g，天麻12g，防風(fēng)10g，僵蠶10g，當(dāng)歸 12g）。具有養(yǎng)血活血，熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛的功能（見(jiàn)湖南中醫(yī)雜志， 1996年12月30日第5期，作者鐘旭敏）。土茯苓治頭痛，一般劑量 30～60g，最大劑量為 120g。
石膏
味辛，甘，性寒，入肺、胃經(jīng)。功能生用解肌清熱，除煩止渴，為清胃經(jīng)實(shí)火的要藥。石膏配伍細(xì)辛可治實(shí)火頭痛，石膏辛甘大寒，清泄陽(yáng)明胃熱；細(xì)辛氣味香竄，通絡(luò)止痛。二者伍用，細(xì)辛之溫可被生石膏寒涼所制，石膏得細(xì)辛之升浮，又可上行清頭面之熱，共湊清熱瀉火，通絡(luò)止痛之功效；與防風(fēng)、黃芩、葛根、知母、升麻、白芷相伍治療風(fēng)熱上攻之頭痛，每收捷效。
治突然頭面浮腫，頭痛劇烈，配荊芥、防風(fēng)、防己、川芎、升麻、牛蒡子、葛根、知母、雙花、連翹等以祛風(fēng)清熱解毒、活血通絡(luò)止痛。
筆者治療血管神經(jīng)性頭痛，自擬“速效湯”（生石膏30g，川芎15g，葛根20g，谷精草10g，決明子10g，白芷10g，全蟲(chóng)6g，白附子6g）。為清熱瀉火、化痰通絡(luò)止痛的有效良方。
蔓荊子
辛苦微寒，疏散風(fēng)熱，以治頭面部風(fēng)熱為佳?？膳涑湮底樱湮底泳哂谢钛?、祛瘀生新之功，其味甘，化瘀之中又能益心養(yǎng)肝明目。二藥配伍，蔓荊子散風(fēng)清熱，充蔚子養(yǎng)肝明目，活血祛瘀?！爸物L(fēng)先治血”，蔓荊子得充蔚子化瘀活血，更增散風(fēng)清血分熱之功，相得益彰。故對(duì)風(fēng)熱頭痛，及高血壓頭痛有良效。蔓荊子能清肝經(jīng)風(fēng)熱，清利頭目，治頭痛常與防風(fēng)、川芎、桑葉、連翹、菊花等配伍，以增強(qiáng)祛風(fēng)止痛效果。治療血虛頭痛，于歸脾湯中加蔓荊子、枸杞子、菟絲子等，多能提高療效。
夏枯草
辛散苦寒，宣泄肝膽之郁火，用于肝火上炎所致的目珠脹痛及頭痛；充蔚子辛甘微寒，既升又降，能擴(kuò)張血管、活血順氣，兩藥配伍，一活血一下降，有移盈補(bǔ)虧之效，故為治頭痛良藥。常與天麻、鉤藤、槐花、生石決明、杜仲、桑寄生等藥同用，具有平肝潛陽(yáng)，降低血壓之功能，對(duì)高血壓頭痛有效。
牛蒡子
辛散，稟升發(fā)之性，凡火毒上攻頭面或風(fēng)邪侵?jǐn)_所致頭痛均可治療。治風(fēng)熱上攻頭痛，常與桑葉、菊花、蒼耳子、升麻等配伍，以清散風(fēng)熱，治頭痛連睛；與當(dāng)歸、白芍、石膏共為細(xì)末可治偏頭痛。又因牛蒡子“主治上部風(fēng)痰”，故《太平圣惠方》以本品同旋覆花共為細(xì)末服，治痰厥頭痛。用炒牛蒡子研末，每次 3 g，白酒送服，服后蓋被取汗，治偏頭痛。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，牛蒡子能分解出牛蒡酚，有調(diào)節(jié)血管舒縮功能及鎮(zhèn)痛作用，治療頭痛療效顯著。
綜上所述，中醫(yī)治療頭痛，若熟諳藥性，精選慎用，配伍得法，靈活應(yīng)用，自不難取立桿見(jiàn)影之效。喻嘉言提倡“病千變，藥亦千變”，于頭痛證治又何獨(dú)不然？
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