糖尿病腎病是指糖尿病引起的慢性腎臟病，主要包括尿白蛋白/尿肌酐比值增加或腎小球濾過率下降，是一種糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。常言道，腎為“先天之本”、“生命之根”，正是說明了腎臟是維持人體生命和正常功能所必須的重要器官。
糖尿病慢性并發(fā)癥早期可無特殊癥狀，容易被忽視，需要通過檢驗檢查來發(fā)現(xiàn)。當出現(xiàn)癥狀時往往意味著并發(fā)癥已經(jīng)“奪門而入”了。視力下降可能是出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變；下肢麻木、刺痛則提示糖尿病性周圍神經(jīng)病變；而糖尿病性腎臟病變也是有跡可循的。下面我們來聊聊腎臟病變的常見征象，透過現(xiàn)象看本質(zhì)。
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泡沫尿
正常人也可能會出現(xiàn)泡沫尿，一般是晨尿或者尿中含有其他分泌物。此外飲水量偏少，也會導致尿液濃縮、結(jié)晶多進而產(chǎn)生泡沫。
糖尿病患者若出現(xiàn)尿蛋白、尿糖、尿酮體，會導致尿液粘稠度增加，表面張力增大，出現(xiàn)泡沫尿癥狀。對于病程長、血糖控制不佳、有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，出現(xiàn)泡沫尿時更要積極排查腎臟病變。
尿量增多或減少
糖尿病患者因尿液含葡萄糖高，引起溶質(zhì)性利尿可出現(xiàn)多尿伴有多飲。當疾病進展影響腎臟濃縮稀釋功能時亦可有多尿及夜尿增多，而一旦發(fā)展至腎衰竭時可表現(xiàn)為多尿期及少尿期。
眼瞼及面部水腫
水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚時組織表現(xiàn)腫脹。臨床上常見的有心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫，而這三大臟器所致的水腫表現(xiàn)略有區(qū)別。
腎臟所致的水腫，主要是由于腎排泄鈉、水減少，導致細胞外液增多。其早期主要表現(xiàn)為晨間起床時出現(xiàn)眼瞼與顏面水腫，然后迅速延及全身；而心源性水腫則是由足部向上蔓延，肝源性常表現(xiàn)為腹水。
此外還有內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫，例如甲減、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、垂體功能減退癥等。
因此，眼瞼及面部水腫切勿簡單歸為夜間水喝多了，特別在合并泡沫尿、血壓增高時更要慎重，需及時診治。
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定期篩查
1. 確診2型糖尿病后立即篩查；
2. 1型糖尿病患者可在糖尿病診斷5年后篩查；
3. 每年至少篩查一次；
4. 評估指標：尿微量白蛋白/尿肌酐、腎小球濾過率、尿a1-微球蛋白等。
事實上，早期腎臟損傷往往無典型癥狀，需要糖友們做到 早期篩查、早期診斷、早期干預。一旦等到腎臟損傷了，治療將變得更加棘手。
因此，糖友們平素需要注意糖尿病飲食、控制血糖及血壓、慎重用藥，內(nèi)分泌科門診隨診調(diào)整用藥及主動篩查相關并發(fā)癥。
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編輯：弘愛內(nèi)分泌林春妹
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