作者： 袁宇
當(dāng)前，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。然而，高血壓可防可控。研究表明：降壓治療可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)35%-40%，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%-25%，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)超過50%。因此，預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國(guó)心腦血管疾病流行的核心策略。
高血壓是最常見的心血管病，也是腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，被稱為影響人類健康的“無形殺手”。
高血壓大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷延遲，僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視物模糊、鼻出血等較重癥狀。
因此，提高疾病的認(rèn)識(shí)度、治療的依從性，尤為重要。值世界高血壓日，我們?cè)賮碚務(wù)劯哐獕骸?/p>
1、起因
1）年齡：高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而增高。
2）遺傳：有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女發(fā)病率高達(dá)46％。約60％高血壓患者有高血壓家族史。
3）環(huán)境：高鹽低鉀低葉酸飲食；飲酒和吸煙；精神緊張。
4）藥物：長(zhǎng)期服用激素類藥、避孕藥、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥、抗癌藥、降糖藥、抗抑郁藥、毒品及中藥甘草、人參、番瀉葉等，終止服藥3-6個(gè)月血壓可恢復(fù)正常。
5）其他：如肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征等。
2、分類
原發(fā)性與繼發(fā)性。排除繼發(fā)因素如：腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管病變、妊娠及藥物等引起的繼發(fā)性高血壓，其余無明確病因可循的或有家族和遺傳因素的高血壓均為原發(fā)性高血壓。
3、癥狀
大多缺乏特殊臨床表現(xiàn)。僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、失眠，煩悶，乏力，四肢麻木，心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。
4、診斷
血壓受多種因素影響如：情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等。正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為雙峰一谷，在上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)各有一峰，而夜間血壓明顯降低。
一般認(rèn)為，在未服用降壓藥物的安靜狀態(tài)下，非同日三次血壓值收縮壓均≧140mmHg和（或）舒張壓均≧90mmHg，即可認(rèn)為高血壓。而一旦診斷高血壓，需鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。
5、治療
1、治療目的及原則
大多繼發(fā)性高血壓早期針對(duì)病因治療后可明顯提高治愈率及阻止病情發(fā)展，而原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，但無論何種原因引起的高血壓均建議早期將血壓降至目標(biāo)值，以減少高血壓引起的心、腦血管病的發(fā)生率及死亡率。
（1）改善生活方式：①戒煙、限酒；②減少鈉鹽攝入；③補(bǔ)充鈣和鉀鹽；④減少脂肪攝入；⑤減輕體重，多運(yùn)動(dòng)。
（2）治療對(duì)象：①高血壓2級(jí)或以上患者；②高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者；③凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者。
（3）控制目標(biāo)：原則上降到患者最大耐受水平，干預(yù)患者所有危險(xiǎn)因素。
所有患者的首要目標(biāo)是將收縮壓（SBP）降至<140/90 mmHg，如果治療耐受良好，大多數(shù)患者的血壓應(yīng)降至130/80 mmHg或更低。年齡≥ 80 歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：收縮壓 ＜ 150mmHg 且舒張壓＜90mmHg，一般糖尿病降至：130/80mmHg以下，老年、CHD降至140/90mmHg
2、藥物治療收縮壓
（1）降壓藥物種類 ①利尿藥；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素II受體阻滯劑。
（2）治療原則：小劑量開始、多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥、合理聯(lián)合、兼顧合并癥、24小時(shí)平穩(wěn)降壓、盡量用長(zhǎng)效藥、個(gè)體化治療。
頑固性高血壓：若三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療（包括利尿劑），血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平或使用四種或四種以上降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)應(yīng)考慮為頑固性高血壓（難治性高血壓）。
對(duì)于頑固性高血壓，尋找病因尤為重要。常見原因如下：①假性難治性高血壓 血壓測(cè)量錯(cuò)誤、“白大衣現(xiàn)象”或治療依從性差等。②生活方式未有效改善 如體重、食鹽攝入未得到有效控制、過量飲酒、未戒煙等；③降壓治療方案不合理 多種藥物聯(lián)合方案中未包括利尿劑；④其他藥物干擾降壓作用如解熱鎮(zhèn)痛藥、擬交感胺類、抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素及避孕藥等；⑤繼發(fā)性高血壓 腎動(dòng)脈狹窄及原發(fā)性醛固酮增多癥是最常見的原因。
頑固性高血壓的處理應(yīng)建立在對(duì)上述可能原因評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效生活方式干預(yù)，合理制定降壓方案，除外繼發(fā)性高血壓，增加患者依從性，大多數(shù)患者血壓可以得到控制。經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)消融治療也初步顯示出有效性和安全性。
高血壓不可怕，可怕的是您不知道它的悄然而至，與置之不理，故再次強(qiáng)調(diào)，一定要重視健康、知曉您的血壓。
作者簡(jiǎn)介
袁宇
主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院CCU主任
主要研究方向：心臟重癥與心臟康復(fù)
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