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來源｜湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 匡玉婷
編輯｜詹達
孩子打呼嚕，確實讓人發(fā)愁。但有家長認為這是娃睡眠質量好的象征，呼嚕打得可響了，睡得真香香。
恰恰相反，其實孩子是病了！長期打呼嚕會對孩子的生長發(fā)育、智力發(fā)育等造成影響，而且還會影響娃兒們的顏值。
打呼嚕是一種病，得治！家長們要引起重視。
孩子打呼嚕是啥原因？
孩子打呼嚕，也稱為打鼾，實際上是兒童睡眠呼吸障礙的一個主要臨床表現(xiàn)，通常還伴有張口呼吸，呼吸費力，有時還會出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀。引起孩子睡眠呼吸障礙的主要原因是由于結構和功能的異常導致上氣道的阻塞，具體來說包括了局部和全身的因素。局部因素中最主要的病因是腺樣體、扁桃體肥大，其次各種鼻炎，鼻竇炎，下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，小下頜，舌體肥大，先天性喉喘鳴等也容易引起。全身因素主要是肥胖、哮喘、上呼吸道感染等。
孩子打呼嚕有哪些危害？
長期打鼾對孩子的影響是多方面的：
①青春期前的兒童，生長激素的分泌是在睡眠開始時分泌的，深睡眠期達到高峰，并且只有在睡眠時才分泌。而打鼾會引起孩子睡眠結構紊亂，孩子的深睡眠減少，生長激素分泌減少，所以長期打鼾會影響孩子的生長發(fā)育。
②孩子睡眠不好，白天會嗜睡沒有精神，注意力不集中、記憶力下降、多動，學習成績下降，從而導致智力發(fā)展的障礙。
③長期打鼾會引起慢性間歇性缺氧而導致血液中兒茶酚胺分泌增高及血管內皮的損傷，容易引起高血壓；長期打鼾會導致腎小球濾過量增加，使夜尿增加，使排尿神經(jīng)反射弧受影響，孩子會出現(xiàn)經(jīng)常尿床。所以如果孩子超過3歲還經(jīng)常尿床，家長們需要注意孩子的睡眠質量了。
④長期打鼾的孩子咽腔負壓值增高可導致胸腔負壓值增高，引起胸廓的畸形，影響心臟功能，也可能導致返流性的咽喉炎。
⑤從體重與患病率的研究顯示：肥胖者要比其他同齡兒童患病率高，說明肥胖是引起兒童睡眠呼吸障礙的危險因素。肥胖的孩子下頜部及咽部的脂肪厚，容易引起上氣道阻塞而發(fā)生打鼾。而長期打鼾的孩子，會引起瘦素分泌減少，導致脂肪代謝障礙，加重患者的向心性肥胖和咽部組織脂肪增加，加重上氣道阻塞，打鼾加重。所以肥胖和鼾癥之間互相影響，是一個惡性循環(huán)。
⑥最后，也是家長們很關注的一點，長期打鼾會影響孩子的顏值！孩子長期的張口呼吸，會導致上頜骨變長、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齊下頜下垂、嘴唇變厚，上唇上翹，也就是“腺樣體面容”。孩子越長越丑了，也是大部分家長帶娃就診的原因。
什么年齡治療鼾癥合適？
兒童鼾癥的病因有很多，其病因和臨床特點與成人有較大的區(qū)別，所以在治療上也和成人也有很大的不同，在查明病因、明確診斷的基礎上，我們可以選擇針對性較強的治療方法。所以，孩子打鼾在治療上沒有年齡限制，發(fā)現(xiàn)孩子打鼾都可以到醫(yī)院檢查，檢查病因，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況來制定治療方案。一般可以分為手術及非手術治療。
腺樣體、扁桃體是人體的免疫器官，每個人出生即存在，在正常的生理情況下，兒童2-6歲時腺樣體、扁桃體增生旺盛，為腺樣體、扁桃體的生理性肥大期，12歲以后開始慢慢萎縮，到成人基本消失。
但一些孩子會因為反復上呼吸道感染（感冒）、鼻炎、鼻竇炎、過敏等原因而反復發(fā)炎出現(xiàn)病理性增生，無法萎縮。如果有手術指征就應該盡早切除。如果要等到孩子長大后，鼾癥已經(jīng)對孩子造成了很大影響的時候，再考慮干預，可能那個時候孩子已經(jīng)不打鼾了，但是不良的影響或者說是并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)了，再來說治療也沒什么意義了。鼾癥是一種病，有病就得積極治療，不能一味的等待。
家長們會比較顧慮孩子的手術問題?，F(xiàn)在兒童鼾癥的手術方法和麻醉技術都在不斷地進步，也非常成熟了，所以腺樣體和扁桃體的切除手術基本上都是短平快的操作，手術時間半小時，出血少，恢復快，孩子術后兩天可以出院，傷口完全恢復約半個月左右。
如果孩子的腺樣體、扁桃體明顯腫大，引起氣道阻塞，或引起鄰近器官的并發(fā)癥，比如分泌性中耳炎、咽喉炎，反復發(fā)作的鼻竇炎、呼吸道感染，或者扁桃體反復發(fā)炎。這些癥狀對于藥物治療無效，或停藥后癥狀又反復出現(xiàn)。這些情況，2歲以上的孩子，病因及適應證明確，可考慮手術切除腺樣體和扁桃體。當然如果2歲以下的重度腺樣體肥大的孩子，癥狀嚴重，或者引起了并發(fā)癥，也可以考慮手術治療。
非手術治療，如果是肥胖引起的單純性鼾癥，那治療方法就是兩個字—減肥。如果是打鼾合并過敏性鼻炎，腺樣體、扁桃體都不大，那針對性的治療過敏性鼻炎可以明顯改善鼾癥。所以鼾癥治療的方法是因地制宜，可以個性化治療。
術后腺樣體面容會改善嗎？
如果孩子打鼾的癥狀干預得早，腺樣體切除術后，張口呼吸消失，翹嘴、齙牙的“腺樣體面容”會得到明顯改善。有些孩子手術干預晚，術后輔以唇頰肌訓練，也能有效改善“腺樣體面容”，包括有意識鍛煉閉口經(jīng)鼻呼吸，吹口哨、喇叭，抿嘴、咂嘴等訓練。對于頜骨發(fā)育基本完全的，術后需要戴口腔矯治器或口腔正畸治療，也可以改善“腺樣體面容”。
切除腺樣體、扁桃體會影響免疫功能嗎？
腺樣體和扁桃體是人體的免疫器官之一，幫助我們防御病原體入侵，但它們并不是唯一的免疫器官，而且10-12歲后，它們的免疫功能也漸漸減弱。有文獻表明，通過大樣本的數(shù)據(jù)分析，腺樣體扁桃體術后長期隨訪中發(fā)現(xiàn)術后孩子的生長發(fā)育正常，并不存在免疫能力低下。也有研究發(fā)現(xiàn)慢性扁桃體炎的患兒體內的一些免疫指標都有降低，提示慢性扁桃體炎的患兒免疫功能有下降，所以慢性扁桃體炎的患兒容易反復發(fā)作。而切除反復發(fā)炎的扁桃體不僅可以消除炎癥，還可以在短期內提高免疫力，解除慢性扁桃體炎患兒細胞免疫功能受抑制的狀態(tài)。所以，手術前要專業(yè)醫(yī)生權衡肥大的腺樣體扁桃體存在的利弊，如果弊大于利，那么扁桃體和腺樣體也不能強留。
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