三仁湯
一、古方簡介
【來源】《溫病條辨》。
【組成】杏仁12g，滑石18g，白通草6g，白蔻仁6g，竹葉6g，厚樸6g，生薏苡仁18g，半夏10g。
【功用】宣暢氣機，清利濕熱。
【主治】濕重于熱之濕溫病。頭痛惡痛，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡等。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.胃腸型感冒
【案例】某男，35歲。時值暑季，感冒半月有余，經(jīng)服中西藥均不見功。診見：身熱無汗，午后熱增，周身酸楚，頭暈頭痛，口苦咽痛，惡心納呆，舌淡，苔白膩，脈滑。證屬暑濕遏衛(wèi)，熱蘊于中。治以辛香芳化，清暑利濕。處方：杏仁、香薷、蘇葉、藿香、竹葉、通草各10g，薏苡仁30g，法半夏、佩蘭、茯苓各12g，滑石20g，厚樸6g。3劑而愈￥[傅明光.三仁湯在脾胃病中的應(yīng)用.浙江中醫(yī)雜志，1986，(10)：469]。
【按語】濕熱病多以脾胃病變?yōu)殛P(guān)鍵。葉天士說：“在陽旺之軀，骨濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一”。濕熱之邪，相合為病，或郁阻中焦，或彌漫周身，影響三焦氣化。上焦壅滯則宣肅不行，中焦蘊積則轉(zhuǎn)運失職，下焦阻遏則決瀆失司，且以脾胃為關(guān)鍵。采用三仁湯，能宣上、暢中、滲下，辛香芳化，健脾和中，清熱化濕，開郁理氣，使脾升胃降，三焦通利，則濕熱化而病愈。
2.支氣管炎
【案例】某男，51歲，干部。咳嗽半月，聲重不揚，目胞腫脹，全身沉重。前醫(yī)投清熱祛痰之劑，咳嗽不減，咯痰不爽，舌質(zhì)紅，苔白滑，有齒痕，脈濡數(shù)。證屬濕熱蘊肺，肺絡(luò)不宣。治用三仁湯化裁，處方：杏仁、白豆蔻、厚樸各10g，滑石、澤瀉、瓜蔞皮各12g，竹葉3g，陳皮、紫菀、前胡各10g，每日1劑。
二診：連服3劑，咳嗽停止，諸癥消除[靳士華.三仁湯臨床運用舉例.陜西中醫(yī)，1985，(11)：504]。
【按語】患者素多嗜酒而生濕熱，濕熱蘊肺，肺絡(luò)不宣，則咳嗽不已。清熱祛痰，濕濁不去，故難奏效，惟宣化肺氣，分消脾氣，濕熱得除，肺機宣暢，咳嗽自然告愈。
3.肺炎
來【案例】某女，29歲。發(fā)熱4~5日，午后或夜間明顯，1伴胸翳，咽不適，咳嗽，痰黃稠，稍倦，大便爛，1次/日，納少，面色蒼白。舌淡紅，有齒印，苔黃膩，脈弦略細滑數(shù)。血象：白細胞23.16x10°/L，中性粒細胞占80%，酸性細胞占10%，淋巴細胞占10%。X線胸透示：右下肺炎。證屬濕熱之邪蘊結(jié)氣分，且熱重于濕。治宜宣化透熱，解毒祛濕。予三仁湯去苦溫之半夏及淡滲之通草，加連翹、金銀花、前胡各15g，牛蒡子、瓜蔞皮各12g，川貝母10g，每日1劑。
二診：服3劑后，熱退，精神好轉(zhuǎn)，胸翳減少，仍咳嗽，痰黃，舌苔薄白黃膩。前方繼服，共服8劑后，諸癥皆除。復(fù)查血象：白細胞5.6×10'/L，中性粒細胞占67%，淋巴細胞占33%。胸透示右下肺部炎癥基本吸收[湯國成.三仁湯新用.新中醫(yī)，1994，(10)：56]。
【按語】肺炎是一種急性熱病，外邪侵襲，熱邪壅肺，灼煉津液，故發(fā)熱、咽不適、咳嗽、痰黃稠、舌苔黃、脈弦滑數(shù)。然患者面色蒼白、舌淡紅有齒印、脈細，可知素為氣虛之體，兼有濕邪，濕熱之邪膠結(jié)，故發(fā)熱以午后或夜間為顯，胸翳、體倦、大便爛、苔膩、脈滑。因而采用宣清、透泄?jié)駸嵝皻獾闹畏?，使邪從氣透衛(wèi)而出，再合清肅肺氣化痰之川貝母、前胡、瓜蔞皮等藥，故效如桴鼓。
4.空洞性肺結(jié)核
【案例】某男，52歲。因慢性纖維空洞性肺結(jié)核入院，行抗癆治療，近10余日高熱(39~40.5℃)不退，經(jīng)用解熱藥及抗生素、激素等治療，僅汗出、熱退一時，繼而復(fù)熱。血象：白細胞12.8×10'/L，中性粒細胞占88%，淋巴細胞占12%。聽診：兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。診見：病人面赤，咳吐黃痰，胸悶氣粗，口渴心煩，伴納呆惡心、腹脹，舌尖紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱內(nèi)阻。以三仁湯加味治之，處方：杏仁、法半夏、通草、川芎各9g，白豆蔻、黃芩、淡竹葉、梔子、石菖蒲各12g，薏苡仁、滑石、藿香、板藍根、蒲公英各30g，佩蘭15g，厚樸6g。水煎服，日1劑，早晚分服。
二診：用藥3劑，體溫降至正常，舌苔由厚膩轉(zhuǎn)為薄白，咳嗽、胸悶減輕，惟納谷不香。改以香砂養(yǎng)胃丸顧護胃氣，調(diào)理善后[梁東云.肺癆.山東中醫(yī)雜志，1994，(6)：273]。
【按語】肺結(jié)核病臨床常見有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛等類型，而本例病人則表現(xiàn)以濕熱為主。究其病因，患者嗜酒20余年，加之喜食辛辣物，致脾胃素有濕熱，此次發(fā)病又值夏季，復(fù)感暑濕，內(nèi)外合邪致使熱盛濕阻，濕熱互重，蘊于肺臟則肺氣不宣；濕熱中阻則脾胃不和；濕阻氣機則氣不通暢。因本病人濕熱并重，故重用藿香、佩蘭、石菖蒲等芳香化濕藥，及板藍根、蒲公英、梔子等清熱解毒之品。臨床也有部分患者雖體溫不高，但有納呆、惡心、腹脹、舌質(zhì)紅、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)，治療亦當(dāng)采用清熱利濕之法，方可收效。
5.心肌炎
【案例】某女，52歲?；颊甙肽昵鞍l(fā)現(xiàn)心悸，近1個月來又增胸部緊縮疼痛，牽扯背部重痛，胸悶不舒，頭昏頭重，氣短喘促，咳嗽不爽，煩躁失眠，周身乏力，腹脹多矢氣，心率40次/分。舌淡紅，苔黃膩，脈遲緩。西醫(yī)診為心肌炎，心動過緩。經(jīng)輸氧、輸液3日不見好轉(zhuǎn)；用阿托品，1日2次，肌內(nèi)注射，每次1mg，雖然心率可增至72次/分，但2小時后又減至40次/分。西醫(yī)束手，邀中醫(yī)會診。證屬痰濕內(nèi)閉，胸陽不振，屬中醫(yī)胸痹證之范疇。治以利濕化濁，通陽散結(jié)。方藥用三仁湯加減，處方：杏仁、草豆蔻、厚樸、法半夏各10g，薏苡仁40g，滑石、瓜蔞各20g，丹參12g，郁金9g，黃連8g，三七3g，甘草6g。2劑，水煎服。
二診：服上方2劑，胸痛、氣憋、脹悶減輕，心率56次/分。原方繼服4劑，胸痛大減，氣憋煩躁也隨之消失，舌苔薄白微黃，已能睡眠，飲食增加，心率74次/分。原方減去黃連、三七，繼服5劑，查心電圖未見異常，心率78次/分，諸癥消失，痊愈出院。2年后隨訪未見復(fù)發(fā)[宋國宏.三仁湯的臨床運用.山西中醫(yī)，1990，(6)：40]。
【按語】本病系濕濁化熱、痹阻經(jīng)絡(luò)所致，故選用三仁湯利濕化濁，寬胸下氣，輔以活血化瘀止痛。雖屬疑難重癥，也能效如桴鼓。
6.慢性胃炎
【案例一】某男，50歲，于2003年11月13日初診，主因脘腹脹滿5年遷延不愈。患者5年來脘腹脹滿，飯后及夜間脹甚，喜冷飲，易疲勞，咽部痰濁阻塞感，項部疼痛，腰酸痛，腿及足冷感，便干，苔薄黃根膩，舌尖赤，脈弦滑。曾行胃鏡檢查，確診為慢性淺表性胃炎。在協(xié)和醫(yī)院曾服用摩羅丹、茵陳五苓丸等，效果不著。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎；中醫(yī)辨證為濕熱阻滯于上，脾腎陽虛于下。治宜清熱利濕，溫經(jīng)通脈。方用三仁湯加減，藥用：杏仁泥、車前子、藿香、佩蘭、雞內(nèi)金、炒萊菔子、茵陳各15g，白蔻仁、浙貝母、制香附、嫩桂枝各10g，薏苡仁30g，制厚樸、炒枳實、滑石粉(包)、淡竹葉、生甘草各6g，炒白術(shù)20g。水煎，每日1劑，分早晚服。上方加減，連服50余劑，諸癥悉除[馬淑然.劉燕池教授運用三仁湯治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗.遼寧中醫(yī)雜志，2005，23(12)：45]。
【案例二】某男，54歲。病人心下痞滿1年余，經(jīng)常服疏肝丸、木香順氣丸，療效不顯，經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性胃炎。診見：心下痞滿，納呆便溏，身重胸悶，舌淡胖大，苔白膩，脈沉滑。證屬濕阻中焦。治以宣氣化濕。處方：白豆蔻20g，杏仁、薏苡仁、厚樸、滑石各15g，法半夏、甘草各10g。3劑，水煎溫服，日1劑。
二診：藥后痞滿明顯減輕，飲食增多。繼用原方6劑，諸癥皆愈![畢波.三仁湯的臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1988，(6)：27]。
【按語】慢性淺表性胃炎一般多因氣滯、氣虛、濕邪阻滯引起，因體質(zhì)不同，濕邪可兼挾寒或熱。本例即屬濕熱阻滯于中上焦，困阻氣機所致，故見脘腹脹滿，喜冷飲，咽部痰濁阻塞感，項部疼痛，便干，苔薄黃根膩，舌尖赤，脈弦滑?；颊卟〕梯^長，必兼脾胃氣虛，故飯后及夜間脹甚，易疲勞，日久損及腎陽，故見腰酸痛，腿及足冷感。方中杏仁泥、白蔻仁、薏苡仁、藿香、佩蘭、茵陳、制厚樸、炒枳實、制香附，化濕行氣除脹滿；浙貝母化痰軟堅，滑石粉、車前子、淡竹葉，清熱利水滲濕；雞內(nèi)金、炒萊菔子，消食除脹，炒白術(shù)健脾益氣；嫩桂枝溫腎通脈；生草清熱解毒，調(diào)和諸藥。方證相應(yīng)，故療效甚佳。
7.急性胃腸炎
【案例】某女，23歲。暴食后，嘔吐頻繁，水人即吐，腹瀉日達10余次，腹痛腸鳴，頭痛發(fā)熱，汗出，心煩不寐，口干不欲飲，精神萎靡，舌紅，苔白膩滑，脈滑數(shù)。證屬濕熱蘊結(jié)中焦，升降失常。治以芳化苦降，調(diào)和胃腸。處方：杏仁、神曲、黃芩各10g，薏苡仁30g，厚樸、法半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、葛根各15g，滑石20g，藿香12g，3劑而愈[傅明光.三仁湯在脾胃病中的應(yīng)用.浙江中醫(yī)雜志，1986，(10)：469]。
【按語】本例暴飲暴食，傷及胃腸，濕熱積滯中焦而發(fā)病。以三仁湯加味，辛溫開郁以疏氣機，芳香化濁以利濕邪，辛開苦降以調(diào)和胃腸，服之病安。
8.慢性腸炎
【案例一】某男，36歲。泄瀉2年余，每日腹瀉3~4次，食后即作泄，伴惡心腸鳴，腹脹下墜，面黃而滯暗，曾服中西藥不效。診見：舌微紅，苔滑膩黃白相兼，脈滑。證屬濕熱郁阻，濕濁不降。治以辛香芳化，利濕升清。藥用三仁湯加味，處方：薏苡仁、冬瓜皮各30g，滑石20g，草豆蔻、厚樸、法半夏各12g，蒼術(shù)、白術(shù)、葛根、木香各15g，藿香、炒谷芽、炒麥芽、神曲各10g。6劑后，諸癥告瘥，隨訪未見復(fù)發(fā)[段麗英.三仁湯臨床應(yīng)用舉隅.云南中醫(yī)雜志，1994，(6)：23]。
【按語】此案久泄屢服健脾補氣而不愈，又見惡心、腹脹，舌苔膩滑，脈滑有力，乃屬濕熱阻滯之證，非脾氣虛也，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“濕勝則濡瀉”及濕阻氣機、濕勝陽微之機制辨證而治。故用三仁湯加味清化濕熱而愈，方中豆蔻、薏苡仁、白術(shù)醒脾化濕，杏仁、厚樸宣氣行滿除脹，滑石滲濕利尿以祛濕，山藥、炙甘草補中健脾。
9.急性黃疸型傳染性肝炎
【案例】某女，12歲?；颊甙朐虑?，出現(xiàn)全身發(fā)黃，尿黃，不思飲食，惡心嘔吐，周身乏力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶560U/L，黃疸指數(shù)30U，硫酸鋅濁度試驗6U。診為急性黃疸型傳染性肝炎，給予保肝治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，且日漸消瘦，不思飲食。診見：身黃，目黃面垢，且胸脘滿悶，納杲嘔惡，腹脹，尿少色黃，舌紅，苔黃厚，脈濡數(shù)。檢查：心肺無異常，肝大肋下1.5~2cm，質(zhì)軟，脾不大。肝功能化驗：谷丙轉(zhuǎn)氨酶629.96U/L，黃疸指數(shù)32U，硫酸鋅濁度試驗6U。證屬濕熱中阻，郁蒸肝膽，膽熱液溢，三焦氣機不暢，濕重于熱。治宜利濕化濁，清熱退黃。處方：白豆蔻、杏仁各6g，生薏苡仁、茯苓、滑石各15g，厚樸5g，法半夏、蒼術(shù)、竹茹各10g，茵陳30g。水煎服，日1劑，分2次服。
二診：3劑后黃疸漸退，嘔惡瘥，食欲稍增，余癥同前。后以上方稍事出入，共服20劑，肝功能檢查正常，病告痊愈[杜連澎，等.三仁湯的臨床應(yīng)用.山東中醫(yī)雜志，1992，(3)：21]。
【按語】黃疸辨證首分陰陽，陰為寒濕，陽屬濕熱。本例屬陽黃，且濕重于熱，故取三仁湯宣中化濁，清熱利濕，即所謂“厥陰不治，求之陽明”的治法。又佐茵陳之類，以清熱利濕退黃，侯濕去熱清，氣機暢利，則病易速去。
10.膽囊炎
【案例】某男，45歲。右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇5日，西醫(yī)診為急性膽囊炎并膽石癥，患者因害怕手術(shù)轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。診見：發(fā)熱寒戰(zhàn)，右上腹疼痛、按之痛甚，脘部脹滿，食納欠佳，厭油膩，惡心欲嘔，小便黃濁，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。膽囊區(qū)壓痛明顯，墨菲征陽性；尿膽紅素試驗陽性；白細胞總數(shù)13.5x10'/L；B超檢查，提示為急性膽囊炎并膽石癥。證屬濕熱中阻，肝郁氣滯。治宜清熱利濕，理氣疏肝。處方：杏仁、半夏、川厚樸、黃芩、郁金、枳實、延胡索各10g，薏苡仁15g，白豆蔻、陳皮、通草各5g。
二診：3劑后，右上腹疼痛大減，食納稍增，解大便1次，舌苔仍厚膩，脈弦。前方去枳實，加佩蘭10g，麥芽30g，5劑。腹痛消失，納增，二便正常；尿膽紅素試驗轉(zhuǎn)陰，白細胞總數(shù)為8.4x109/L。按前方加減繼服5劑，臨床癥狀消失，化驗未發(fā)現(xiàn)異常。追訪半年，未見復(fù)發(fā)[曾春，等.三仁湯治療膽道感染.四川中醫(yī)，1988，(9)：27]。
【按語】脾主運化，胃主受納，肝主疏泄，膽善通降，膽寄附于肝，互為表里。脾胃在肝膽的作用下，共同完成受納運化功能。薛生白說：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相針，故病濕熱?！鄙w濕熱中阻，初起衛(wèi)陽為濕邪阻遏，故見惡寒發(fā)熱，身熱不揚，身重疼痛，體倦乏力；氣機郁閉，肝氣無以宣達，膽腑為之壅遏，木氣無以伸展，故見脅痛，口苦，甚則黃疸；濕熱困阻中焦，氣機不利，脾胃呆鈍，升降失調(diào)，則納差，泛惡，脘腹脹滿，舌苔白膩。三仁湯祛濕清熱，宣暢氣機。方用杏仁宣利上焦肺氣，氣化則濕化；白豆蔻芳香化濕，行氣寬中；薏苡仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾；加滑石、通草、竹葉甘淡滲濕，增強利濕清熱之功；以法半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除痞。諸藥相合，三仁相伍，宣上暢中滲下，使氣暢濕行，熱清濁去，脾氣健旺，三焦通暢，肝疏郁解，膽汁通暢，諸癥自除。
11.嘔吐
案例】某女，52歲。由于奔波勞累，致頭暈欲倒，坐立難支，脘腹脹滿，惡心頻作，納食即吐，入飲脹甚，心悸不安，時已半月，現(xiàn)以靜脈點滴10%葡萄糖維持營養(yǎng)。診見：患者面色萎黃，形體消瘦，舌體胖，質(zhì)紅，苔滑潤，脈濡數(shù)。證屬濕熱，擬三仁湯加生姜3片。
二診：1劑嘔減，3劑嘔平，又予3.劑以資鞏固[靳士華.8三仁湯臨床運用舉例.陜西中醫(yī)，1985，(11)：(504]。
【按語】寒飲犯胃，飲水則嘔，謂之水逆。濕蘊于三焦，次侵脾胃，蘊而不化，飲食亦嘔?；颊咝盁醿?nèi)蘊，飲水不化，水熱互結(jié)，侵犯脾胃，阻塞胃下降之機，故飲食則嘔。濕熱擾神，則心悸怔忡。今宣肺運脾，分消濕熱，更佐生姜，調(diào)和胃氣。濕熱宣化，胃中已和，嘔吐霍然而解。
12.便秘
【案例】某女，26歲，打字員。自訴從1968年起，時覺胸脘悶滿不舒，嗜睡，食少，繼則大便難解，當(dāng)時未曾注意，亦未服藥。時至1979年，上述癥狀加重，胸脘終日悶滿不舒，大便5~6日1次，艱澀難下，每次臨廁需30分鐘以上，仍總覺未盡。便雖難下，而無羊屎樣燥糞，且見口苦而黏膩，不渴，不饑，飲食乏味，身困重乏力，小便時微黃。數(shù)年來，歷醫(yī)數(shù)人，屢用中西藥治療皆罔效，用硝、黃類瀉下，可暫得一解，但停藥旋即如故。用黑芝麻、蜂蜜、豬板油類潤下，則便秘有增無減。診見：舌上滿布膩苔，色微黃，脈濡。證屬氣滯濕阻之便秘。治宜宣通氣機，化濕運脾。擬三仁湯加減，處方：杏仁、厚樸、法半夏、枳殼、云茯苓、木通、蠶砂各12g，白蔻殼、白術(shù)各10g，薏苡仁30g，茵陳15g，滑石25g。2日1劑，水煎服。
二診：服上藥6劑后，胸脘悶滿大減，飲食略增，大便1~2日1次，但仍覺不爽。繼服原方6劑后，大便暢利，每日1次，遂停藥。隨訪半年，大便一直正常[張元華，等.三仁湯化裁治便秘.新中醫(yī)，1988，(3)：46]。
【按語】本例患者是打字員，久坐少動，脾胃不足，氣機郁滯可知。脾胃不足，濕自內(nèi)生，濕阻中焦，健運失職，津液輸布失常，則大腸失潤；且氣機郁滯，上焦肺氣肅降受阻，則大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，終成氣滯濕阻之便秘。因不屬熱結(jié)，也非津枯，故屢用硝、黃瀉下，黑芝麻、蜂蜜類潤下，欲治其秘，其秘愈甚?！杜R證指南醫(yī)案·腸痹》某案云：“舌白，不渴，(不饑，大便經(jīng)旬不解......皆風(fēng)濕化熱，阻遏氣分，諸經(jīng)脈絡(luò)皆閉，丹溪謂腸痹，宜開肺氣以宣通，以氣通則濕自走”。又沈案云：“濕結(jié)在氣，二陽之痹，丹溪治在肺，肺氣化則便自通”。故選用具有宣通氣機，化濕運脾的三仁湯加減治之，確獲不治便秘，而便自通之效。
13.腎小球腎炎
【案例】某男，35歲。患者顏面、雙下肢浮腫1個月，西壓診斷為腎小球腎炎，經(jīng)治無效而來我科就診。診見：顏面、雙下肢浮腫，面色萎黃，食少納呆，短氣乏力，少尿，舌淡，苔白微膩，脈沉弦。證屬水濕浸漬。治以化濕宣氣，淡滲利尿處方：白豆蔻30g，薏苡仁、滑石各20g，杏仁、竹葉、通草、山藥各15.，..桂10g。3劑，水煎溫服，日1劑。
二診：藥后尿量增多，諸癥減輕，共服藥20日而愈(化驗?zāi)虺Ｒ?guī)3次均正常)，隨訪2年未見復(fù)發(fā)[畢波.三仁湯的臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1988，(6)：27]。
【按語】《景岳全書。腫脹》云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾?！北纠疂駜?nèi)盛，氣不宣行，故以杏仁開宣肺氣；白豆蔻、薏苡仁、山藥健脾溫中運化水濕；滑石、通草、竹葉滲利下焦，肉桂壯命門之火。上藥合用，共奏宣氣化濕行水之功。
14.急性腎盂腎炎
【案例】某男，37歲?；颊?日前因勞累過度，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴惡寒發(fā)熱，腰酸痛，肢節(jié)困痛，胸悶，不思飲食，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。平素有大量飲酒嗜好。檢查：體溫38.6℃，心肺正常，肝脾未及，雙腎區(qū)有壓痛及扣擊痛。尿常規(guī)：白細胞( )，濃細胞( )。血常規(guī)：白細胞14x10'/L，中性粒細胞占82%。證屬濕熱阻滯于下，氣化不利，水道不暢。治宜清熱利濕，解毒通淋。處方：生薏苡仁、蒲公英各30g，滑石20g，連翹、淮牛膝各15g，竹葉、法半夏、白豆蔻、車前子各10g，厚樸5g，杏仁、白通草各6g，水煎服。
二診：服2劑后，癥狀大減，體溫正常，小便仍熱痛。繼服5劑，諸癥皆除，查尿常規(guī)、血常規(guī)均正常[杜連澎，等.三仁湯的臨床應(yīng)用.山東中醫(yī)雜志，1992，(3)：21]。
【按語】本例屬濕熱淋證。因濕熱阻滯下焦，若但利其濕，則有助于熱，但清其熱，又助其濕。故取三仁湯清熱利濕，加解毒通淋之品而獲滿意療效。
15.腎囊腫
【案例】某男，50歲，工人。右側(cè)腰部脹痛半年，伴口苦口干，食納如常，二便無異。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細弦。經(jīng)CT檢查及專家會診后，確診為右腎囊腫， 大小約9.5cmx 7.5cmx16cm。證屬下焦?jié)駸幔?瘀血交結(jié)。治宜清熱利濕，活血化瘀，方選三仁湯合桃紅四物湯加減。處方：薏苡仁20g，厚樸、淡竹葉、杏仁、川芎、臺烏藥各10g，白豆蔻、通草、紅花各6g，法半夏、桃仁、赤芍、牛膝、丹參各15g。
二診：連服7劑，諸癥自消。B超檢查見，右腎內(nèi)塊較前縮小，大小約4.0cmx 4.0cmx 5.0cm。連服15劑后， CT復(fù)查右腎區(qū)未見異常[段麗英.三仁湯臨床應(yīng)用舉隅.云南中醫(yī)雜志，1994，(6)：23]。
【按語】本例由于濕熱壅于腰部，濕重于熱，阻滯經(jīng)脈，氣滯血瘀，濕熱與瘀血膠結(jié)，積于腎腑，形成胞塊。故以三仁湯清熱利濕，桃紅四物湯行氣活血，消瘀散結(jié)，病機相符而收效。
16.癃閉
【案例】某男，41歲。近5日來，小腹脹滿，排尿困難，甚則點滴不通，痛苦不堪，幾經(jīng)醫(yī)治仍無效驗。診見：頭痛身痛，胸悶不饑，身熱不渴，尿黃而痛，舌苔白膩帶黃，脈濡緩。證屬濕熱留戀三焦，濕重于熱之癃閉證。治宜宣化暢中，清熱利濕，擬三仁湯加味。處方：薏苡仁20g，滑石15g，杏仁12g，竹葉、車前子各10g，通草、法半夏、黃柏各6g，白豆蔻、厚樸各8g。
6二診：上方日進1劑，服完2劑后，尿已點滴而出；3劑服完，尿量增加，藥中病所。仿前方再進3劑，小便通暢，諸恙均除[黃志毅.醫(yī)案二則.T湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988，(2)：40]。
【按語】此例屬濕熱留戀三焦，影響膀胱氣化，濕重于熱之證。杏仁苦溫，善開上焦，宣通肺氣；白豆蔻芳香苦辛，能宣中焦，和暢脾胃；薏苡仁甘淡，益脾滲濕，疏導(dǎo)下焦；配以法半夏、厚樸苦溫除濕；通草、滑石、車前子、竹葉，清利濕熱；黃柏清利下焦。諸藥合用，能使氣機疏利，三焦宣暢，上下分消，濕化熱.清，癃閉可得解除。
17.糖尿病
【案例一】某女，48歲，1993年4月8日初診。患者2年前患糖尿病，服用甲苯磺丁脲等西藥，血糖一直不能降至正常范圍?？淘\：形體肥胖，面有一層浮垢，視之如涂油，口中甜膩不爽，小便人盂上有浮脂一層，常覺肌膚不爽如汗黏之感。查空服血糖16.2mmol/L， 舌苔白膩， 脈緩沉。證屬濕困中焦， 脾不健運。治宜芳香化濕，宣達氣機。處方：杏仁、佩蘭、白豆蔻、厚樸各6g，藿葉、桔梗各4.5g，半夏9g，白茯苓12g，薏苡仁15g。
二診：服方7劑，即覺口中清爽，小便入盂浮脂明顯減少。后以此方出入共28劑， 查空腹血糖為6.1mmol/L。停中藥， 改用西藥以維持， 囑其定期復(fù)查， 隨訪2年，空腹血糖一直控制在正常范圍[毛以林.三仁湯臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1999，20(2)：91]。
【案例二】某女，58歲，退體工人，1997年5月5日初診?；贾夤芟?5年余，常反復(fù)發(fā)作而病情逐漸加重，1992年后長期服地塞米松等激素類及抗生素類藥物，以控制其病情的發(fā)展，近半年多以來，體質(zhì)下降更為明顯，就診時喘息不已，不能上樓而邀余前往診之。觀其顏面浮腫而晦暗，雙下肢亦水腫但形體消瘦，唇舌紫暗，苔黃白而厚膩，張口抬肩，喘促不已，喉間漓漓有聲，近數(shù)月口苦、口渴極甚，晝夜飲水10多斤，雖飲水多而渴不止，小便清長量多而頻，夜尿七八次之多，胸脘痞悶，厭食厭油，或饑不欲食，惡心干嘔或嘔吐，痰涎壅盛，量多而稠，或灰白或黃色，伴雙足掌疼痛，視物模糊已5年之久。患有塵肺、骨質(zhì)疏松、腰椎骨質(zhì)增生等病。脈沉細數(shù)并結(jié)代。查尿糖( )，空腹血糖14.8mmol/L。X線胸片提示：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病改變。肝腎功能均正常。綜觀脈癥，哮喘、消渴均急也，芳化與育陰同時并進。處方：草豆蔻、川貝各15g，生苡仁、天花粉各30g，北杏仁、法半夏、淡竹葉、陳皮、膽南星各15g，石斛、淮山藥、神曲各20g，姜炙厚樸12g。2日1劑，水煎服。，二診：服藥2劑后，胸脘覺舒，飲食漸進，稍有惡心已不嘔吐，痰減咳輕，喘促稍減，口渴明顯減輕，小便減少，效不更方，原方加北沙參20g，茯苓10g。服5劑后，哮喘大減，下肢水腫已消盡，但腰痛甚，夜間口渴，夜寐不安，近2天出現(xiàn)饑餓感，舌根苔仍厚膩。上方加石膏30g，知母20g，繼服6劑。尿糖已為陰性，空腹血糖7.02ml/L，精神爽快，顏面有所紅潤，哮喘已二日未作，痰少咳輕，舌苔仍厚但不膩。仍擬上方5劑，并囑地塞米松減量1/4口服。藥后除眼霧未好轉(zhuǎn)外，余癥皆輕，口已不渴，食欲二便均正常。后以六君子湯、六味地黃丸等加減變化調(diào)理之，間或服中成藥調(diào)理，至今尿糖多次化驗陰性，血糖在6.50~7.30mmol/L之間， 體重恢復(fù)， 精神極佳[蔣貴梁.三仁湯加減治驗二則.四川中醫(yī)，2001，.19(1)：76]。
【按語】案例一歸于中醫(yī)三消證，治從肺、胃、腎入手，祛熱養(yǎng)陰為其基本法則。但本案實屬痰盛之體，濕濁之邪阻于中焦，而致清濁不分，濕濁上泛于口則口甜黏膩；外犯肌膚則肌膚不爽；脾失健運則精微下趨，小便入盂則上有浮脂一層，立法著眼于“濕”邪，用三仁湯宣暢氣機，分消濕濁，加藿、佩醒脾，藥中病機，脾得健運，濕濁自化，故血糖得以控制在正常范圍。中處案例二之哮喘、消渴皆痼疾，實難已矣。該患者因哮喘長期用激素、抗生素類藥物，導(dǎo)致陰傷之極而繼發(fā)消渴證(無家族遺傳史)。臨診之初頗為棘手，如先治其哮喘，必以燥濕化痰、宣肺降逆香燥之品，豈不更損其陰，耗散其津；但若只救其陰，必用養(yǎng)陰生津之物，其乃多滋膩之物，更礙脾之運化、肺之宣降而痰濁更盛，哮喘不休，豈不是“實其實虛其虛”乎。慮該患二者均急，只有二者均顧，所以以三仁之芳香化濁，宣暢三焦氣機，以清熱育陰之品(選其滋而不膩者)益氣生津救其陰。哮喘與消渴，從現(xiàn)象看二者是對立的，但以實質(zhì)看二者是統(tǒng)一的，二者均以三焦為辨證要點，均以腎虛為根，脾困為本，肺失宣發(fā)為標也。消渴癥是以多飲(上消)、多食(中消)、多尿(下消)三多癥狀而命名。診該病之初，未有消谷善饑之中消癥者，*蓋濕濁中阻，脾土極虛，無力運化。濕遇而熱伏，故反而不饑不食也。藥后痰濕漸消，脾氣漸復(fù)，胃氣強而消谷也，正如葉氏所言：“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰也?！?/p>
18.神經(jīng)性尿崩癥介
【案例】某女，25歲，干部?？诳识囡嫞讯囝l繁10余日，飲后旋即溲，煩渴反甚，胃中灼熱，腹部脹滿，下肢沉重，全身無力，夜多惡夢。檢查尿糖陰性，比重降低。某院診為神經(jīng)性尿崩癥，苦無良策。某醫(yī)按陰虛內(nèi)熱治療，投滋陰清熱劑，諸癥反劇。診見：舌質(zhì)紅，苔白潤，有齒痕，脈弦滑而數(shù)。證屬三焦?jié)駸?，漬及腸胃。投三仁湯2劑，藥后口雖渴尚能控制，日溲減至8次。
二診：照方20余劑，諸癥安然[靳士華.三仁湯臨床運用舉例.陜西中醫(yī)，1985，(11)：504]。
【按語】患者祖母新喪，悲哀傷中，肺失宣降，脾失健運，津液不升，水液下流，胃中枯燥，故口燥咽干，飲水無度，小便頻數(shù)。陰藥滋膩，苦寒傷脾，礙脾生濕，故癥反劇。今投三仁湯，運脾宣肺，分消濕熱，脾復(fù)運化，肺復(fù)宣降，陰精上升，濁陰下降，煩渴溲多自然而解。
19.面神經(jīng)麻痹
【案例】某女，12歲。右下牙痛3日，經(jīng)口腔科予消炎治療，并囑用牙痛水外點患處。次晨家人發(fā)現(xiàn)其嘴向左歪，五官科診為倍耳癱瘓，建議配服中藥。診見：口角向左歪斜，鼓腮漏風(fēng)，右眼閉合不全，喝水口角漏水，頭·昏無力，神倦，食欲不振，口干稍苦，舌淡，苔白膩，脈緩。診為面癱，證屬濕熱阻絡(luò)型。治宜宣暢氣機，清利濕熱，三仁湯化裁。處方：川厚樸、佩蘭、法半夏、白豆蔻、杏仁、藿香、麥芽、山楂各10g，薏苡仁、滑石各20g，通草4g，竹葉3g。
二診：服藥3劑，患兒食欲增加，白膩苔稍減。再服4劑，精神大振，口眼歪斜已基本恢復(fù)，右目閉合嚴密，口能吹響口哨，吃飯喝水如常人，舌苔轉(zhuǎn)薄白。上方繼服3劑，以鞏固療效[孟昭良.清熱利濕法治面癱驗案.新中醫(yī)，1992，(3)：21]。
【按語】面癱中醫(yī)稱為口僻，俗稱吊線風(fēng)，歷代醫(yī)家多將其歸入風(fēng)門中。前人認為本癥多由正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)。古人治本病，多從祛風(fēng)、養(yǎng)血化痰著眼，如牽正散、大秦艽湯等，從濕熱入手論治本病則較鮮見。但從上例分析，濕熱阻絡(luò)而致面癱者臨床確有之。而此型患者，若給服用大量白附、全蝎、蜈蚣等辛溫有毒之類，往往造成病未祛而邪更甚的后果。隨著人民生活的不斷改善，膏粱佳肴越來越多，過食肥甘厚味、辛辣煎炒，則易生熱、生濕、生痰，而導(dǎo)致中焦?jié)駸?，久而陽明濕熱壅盛，循?jīng)上擾，熏蒸阻于頭面經(jīng)絡(luò)，故而發(fā)病。因此，治此病亦須辨證論治，不可一味遵守古訓(xùn)，泥古而不化。
20.梅尼埃綜合征
【案例】某女，56歲，1987年7月28日初診。20余日前始覺頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，逐漸加重，在某西醫(yī)院診為梅尼埃綜合征，用西藥效不顯轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療?？淘\：頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，如坐舟車，泛惡欲嘔，頭昏且重，肢體酸痛，脘痞不饑，舌淡，苔白膩，脈細濡。證屬濕濁之邪上蒙清竅，清陽不展。治宜芳香化濕，分消三焦。處方：杏仁、佩蘭、枳殼、厚樸各6g，白豆蔻4g，藿香、半夏各9g，云茯苓12g，薏仁、滑石各15g，通草3g。服方3劑，眩暈大減，續(xù)服5劑而痊愈[毛以林.三仁湯臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1999，20(2)：91]。
【按語】前賢治眩，多從風(fēng)、火、痰、虛入手，然于臨床，不可拘泥，總須辨證施治。觀此案病發(fā)長夏，濕氣司令，以致濕濁之邪浸淫肌體，彌漫三焦。濕阻清陽，蒙蔽清竅，則頭暈?zāi)垦?；困于肌表，則肢體酸痛；內(nèi)阻中焦，則脘痞不饑。故用三仁湯加藿香、佩蘭，芳香化濕，增加枳殼疏利氣機，俾濕邪從三焦而解，不治眩則眩自痊。
21.自汗癥
【案例】某女，36歲，職業(yè)縫紉。近2個月全身出汗不止，以上半身為多，汗冷而黏，有汗氣味，伴背心冷痛，四肢不溫，脘腹脹滿，小便短黃，口苦。舌苔薄白而膩，脈濡細，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)治無效。參閱前方，均為參附及桂附等溫陽之劑。辨證：全身自汗、汗冷，可見于陽虛，而汗黏、有汗氣味，則非陽虛，乃熱處濕中，濕蘊熱外，濕熱膠結(jié)熏蒸所致；背心冷痛、四肢不溫，可見于陽虛，而胃陽阻遏，經(jīng)腧之氣不通，亦可出現(xiàn)背心冷痛；四肢不溫兼有口苦、小便黃短，則非陽虛，顯系濕郁氣機而令陽氣不能布達之故；脘腹脹滿，可見于陽(脾)虛，若與舌脈相參，亦非陽虛，乃濕阻中焦使然。本例鑒別要點，在于汗黏、有氣味與小便清利與否，參合舌、脈，涇渭自分。陽虛證當(dāng)可以排除，證屬濕遏陽郁，濕熱膠結(jié)，熏蒸之自汗無疑。無怪乎溫陽之劑屢服無功，反致熱積于胃，濕熱熏蒸更甚，故汗出不止。治宜利濕通陽，方選三仁湯加味。處方：杏仁、白豆蔻、法半夏、厚樸、竹葉、黃芩各9g，白通草6g，滑石15g，薏苡仁10g。3劑，每日1劑，水煎，2次分服。
二診：藥后口苦減，冷汗少，四肢略溫，但小便仍黃而短，苔、脈如前。守方加茵陳10g，5劑，煎服法同前。三診：自汗大減，汗氣味較淡薄，小便淡黃且長，四肢轉(zhuǎn)溫，乃陽氣漸通、濕熱漸清之兆，惟腹脹，舌苔薄白，脈緩。守方再加大腹皮10g，5劑，煎服法同。再診時諸癥悉除，守方繼服3劑而痊愈[戴會禧.利濕通陽治自汗.新中醫(yī)，1987，(6)：19]。
【按語】自汗一癥，臨床上表證、里證、虛證、實證均可出現(xiàn)，本案自汗就是屬濕熱所致之里、實證。葉香巖《外感溫?zé)崞分杏芯涿裕骸盁岵【汝帾q易，通陽最難…通陽不在溫，而在利小便”，驗之臨床，誠非虛言。利濕通陽法，本為專治濕熱而設(shè)。蓋濕為陰邪，黏滯重著，易阻遏氣機，傷人陽氣；濕與熱合，膠結(jié)難解，令陽氣郁閉不達，必見肢厥等證，即宜用此法。本案自汗持續(xù)2個月之久，病者以此為苦，醫(yī)者本此為治，然多本于自汗屬陽虛慣用溫補之常法，未究其病之緣由也。故為醫(yī)者要善于通常達變，善于審證求因。另一方面，也體現(xiàn)了濕熱之邪為患纏綿難愈的特點。故仿河間之分消宣化，通利小便，使三焦彌漫之濕，得達膀胱以去。而陰霾濕濁之氣既消，則熱邪自透，陽氣得通，四肢自溫，濕熱得清，汗出自止。
22.盜汗癥
【案例】某女，53歲，會計。夜寐出汗、寤則漸止已1周，汗出淋漓、浸濕衣被，每晨必換衣褲，汗后惡寒，周身不舒。患者平素喜食甘肥炙博之物，形體豐腴，伴心煩胸悶，常欲嘆息為快，口干口苦，大便干結(jié)，2~3日一行，小便稍黃。舌苔白膩、根部微黃，脈滑數(shù)有力。證屬濕熱內(nèi)蒸，迫津外出。治以清熱利濕，宣化氣機，三仁湯化裁。處方：杏仁、薏苡仁、茯苓、滑石(包煎)、法半夏、黃芩、連翹、瓜蔞皮仁、丹皮各10g，白豆蔻(后下)3g，茵陳12g，川厚樸6g，牡蠣(先煎)、糯稻根須各30g。
二診：共服6劑，盜汗即止，隨訪半年，盜汗未再發(fā)[鮑正飛.三仁湯化裁治愈盜汗一例.江蘇中醫(yī)，1991，(7)：22]。
【按語】盜汗多屬陰虛，然正如張景岳云：“不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛?！北景副I汗病證屬實，而非虛證，病因濕熱所致。濕熱熏蒸，入于陰分，陰液不得內(nèi)守，被逼外出而為盜汗。所以治療不該套用滋陰斂汗，應(yīng)清熱利濕，熱清則濕無所戀，濕化則熱無所附。故用三仁湯化裁施治，獲效較捷。
23.失眠
【案例】某男，47.歲，干部。失眠3年，精神萎靡，心煩不安，頭暈昏沉，常服養(yǎng)血安神劑，終不見效。詢之口干欲飲，飲后腹脹，口干益甚，溲少心悸。舌胖質(zhì)紅，苔白潤，脈濡數(shù)。證屬濕熱上擾心神。擬三仁湯加遠志12g，熟棗仁30g。
二診：服3劑后，腹脹口干消除，入眠安然。繼服6劑以固療效，隨訪4年，未見復(fù)發(fā)[靳士華.三仁湯臨床運用舉例.陜西中醫(yī)，1985，(11)：504]?！景凑Z】患者思慮傷脾，致運化失司，水精不布，積于三焦，次犯心神而神不入舍，失眠遂作。前醫(yī)施養(yǎng)血安神之法，反滯濕濁更甚。今投三仁湯，宣化三焦，分清濕熱，更佐安神之劑，使邪去神謐，入眠安然。
24.高血壓病
【案例】某男，干部，54歲。自述高血壓病10多年，經(jīng)常服用復(fù)方降壓片、羅布麻等降壓藥， 血壓時高時低， 波動在(20.0~22.7) /(13.3~14.7) kPa。近1個月來，又感頭暈頭痛加重，心煩失眠，時有心悸，伴胃脘飽脹，納呆，口干而苦，且不欲飲，口中黏膩。舌淡，苔白厚膩，脈弦濡。查血壓22.7/14.7kPa， 心肺正常。中醫(yī)診為眩暈， 證屬濕熱中阻， 清陽不升。治宜清化濕熱，宣暢氣機。方選三仁湯出入，處方：萊菔子15g，薏苡仁12g，白豆蔻、滑石、厚樸、藿香、法半夏、菊花各10g，竹葉6g，石決明30g。
二診：藥進6劑，頭暈頭痛明顯減輕，胃脘飽脹有減，舌苔厚膩始退，測血壓20.0/13.3kPa。繼上方加夏枯草30g， 澤瀉10g， 5劑后頭暈頭痛消失， 納食增加，惟覺心煩失眠，胃脘不適。再上方去石決明、夏枯草，加梔子10g，炒棗仁30g，又進10劑，諸癥消失。隨訪半年未再發(fā)作[楊小秀，等.三仁湯的臨床運用.3山西中醫(yī)，1990，盒(6)：39]。
【按語】眩暈臨床多從風(fēng)、痰、虛、肝等著手治療，本案辨證時抓住納呆、胃脘飽脹、舌脈證候，從濕熱立論，亦取得了良好的效果。
25.頸淋巴結(jié)炎
【案例】某男，16歲。患者于1周前發(fā)熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，曾于某醫(yī)院用青霉素治療，未效。診見：體溫在38~39℃之間，熱勢以日暮及夜間為甚，發(fā)熱時稍感惡寒，汗出熱不解，伴胸悶脘痞，不思飲食，神倦乏力。胸片無異常；兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，呈串串約5~6粒，似小胡桃樣，質(zhì)硬觸痛，舌苔淡黃根膩，脈細數(shù)。證屬濕熱阻滯中焦，流竄經(jīng)絡(luò)，積聚廄靖。治當(dāng)清熱化濕，宣通氣機。仿三仁湯加減，處方：白豆蔻6g(后下)，滑石15g(包)，通草5g，杏仁、金銀花、青蒿、藿香、川厚樸、姜半夏各10g，淡竹葉9g，生薏苡仁20g，連服4劑。
二診：藥后熱勢漸退，納食增加，淋巴結(jié)腫有所縮小，舌苔白厚膩，脈細濡，熱勢已減，而濕滯未化。原方去滑石、通草、金銀花，加炒蒼術(shù)10g，茯苓15g，5劑后熱清，淋巴結(jié)已消大半，又進3劑，淋巴結(jié)腫明顯消退，諸恙悉平[陳啟石，1等.三仁湯的臨床運用.中醫(yī)藥學(xué)報，1993，(4)：31]。
【按語】急性頸淋巴結(jié)炎，視之紅腫，觸之有塊，辨證為濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)，凝聚成結(jié)。其治則為清熱化濕，消腫散結(jié)。三仁湯用之效著，乃因具宣通氣機，清熱化濕之功，氣暢則濕化，濕化則熱無以附，實與吳鞠通所云：“治痹獨取太陰”同一機制。
(二)外科皮科疾病
1.胃癌術(shù)后
【案例】某女，64歲，退休工人。因胃癌切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹部轉(zhuǎn)移，住肝膽外科，因患者體虛消瘦，無法化療，西醫(yī)給予支持療法。診見：患者右下腹疼痛，觸之尤甚，伴腹脹腸鳴，神疲乏力，面色萎黃，納呆，大便干結(jié)，小便短黃。舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，苔白膩，脈細濡。右下腹可觸及包塊，質(zhì)軟邊緣光滑，壓痛明顯。B超檢查右下腹腔內(nèi)有4.5cmx 6.5cm強光團。證屬脾虛濕滯， 治宜健脾除濕。方選三仁湯合四君子湯加減，處方：薏苡仁、茯苓各20g，杏仁、厚樸、雞內(nèi)金各10g，通草6g，法半夏、蘇條參、白術(shù)、黃芪各15g，白蔻仁、甘草各6g。
鋼二診：連服5劑，諸癥明顯減輕，腹部包塊縮小。其后以本方為主，隨癥加減，1個月后CT復(fù)查腹部，未見占位性病灶，病愈出院[段麗英.三仁湯臨床應(yīng)用舉隅.云南中醫(yī)雜志，1994，(6)：23]。
【按語】本例由于胃大部切除術(shù)后，脾胃受損，升降失常，水谷無以受納、腐熟與轉(zhuǎn)輸，水津敷布失司，水濕停聚，氣血經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，痰濕凝滯而成積聚。故投本方健脾除濕，脾胃調(diào)和，水濕自化。
2.泌尿系結(jié)石
【案例】某女，29歲。訴上月中旬曾右側(cè)腰部絞痛，B超檢查為右腎結(jié)石。診見：腰部及右少腹部仍有些脹痛不適，大便暢通，惟尿后余瀝，小腹脹感。舌淡紅，有齒印，苔薄白，脈弦略細滑。此為石淋，證屬腎氣虛，膀胱氣化不利。予萆薢分清飲加雞內(nèi)金12g，郁金20g，金錢草30g，瞿麥、木通、石韋各15g，3劑，每日1劑。
二診：藥后癥狀同前。靜脈腎盂造影報告為：由輸尿管下段結(jié)石，約0.3cmx 1.0cm大小。續(xù)服上藥， 共服15劑， 藥后微有發(fā)熱， 頭重痛， 舌淡紅，苔薄白黃稍膩，脈弦略細滑數(shù)。此乃外邪侵襲，濕溫初起象，改予三仁湯去苦溫之法半夏、厚樸，方中通草改木通15g，加防風(fēng)10g，連翹、金銀花、車前子各15g，金錢草25g，南豆花12g，共服藥6劑。服上藥后諸癥均除，并排出結(jié)石1顆， 約0.3cmx 0.6cm大小， 及眾多砂樣小結(jié)石。腹部平片復(fù)查未見不透光結(jié)石影[湯國成.三仁湯新用.新中醫(yī)，11994，(10)：56]。
【按語】本例為石淋，辨證治之，理應(yīng)有效，然至結(jié)石的最后排出，卻是在濕溫初起治療之后。醫(yī)者認為，此結(jié)果與服用末次6劑宣化、清熱、利濕而寓通淋化石于其中之方藥有很大關(guān)系。
3.斑禿
【案例】某男，32歲，汽車司機。患者近日來感頭昏，頭皮疼痛，2日前頭頂左側(cè)突然脫掉約3cmx5cm大小一團頭發(fā)， 頭皮疼痛以脫發(fā)部位為甚， 頭昏重，全身乏力，口苦口膩，腹脹而飲食不佳，大便稀溏，小便微黃。舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈濡滑。證屬濕阻三焦，氣血瘀閉。擬用三仁湯加味，處方：白豆蔻10g，杏仁、厚樸、法半夏、黃芩、川芎、白芷、僵蠶各15g，薏苡仁、滑石各30g，通草3g，2劑。
二診：頭發(fā)未繼續(xù)脫落，頭昏、頭皮疼痛大減，飲食亦增。繼服6劑，脫發(fā)處長出新生頭發(fā)，1個月后，與它處無異。[蒲正國.三仁湯治愈油風(fēng)案.河北中醫(yī)，1990，(3)：47]。
【按語】斑禿，即油風(fēng)，俗稱鬼剃頭。中醫(yī)學(xué)多從血熱或血虛生風(fēng)，氣血或肝腎不足，或瘀血阻滯等論治，但寡效者并非鮮見。本例乃由濕熱郁阻三焦。予三仁湯宣暢三焦，清利濕熱，加川芎、僵蠶、白芷活血通絡(luò)，黃芩清疏少陽郁熱，從而使氣機疏暢，三焦調(diào)適，脈道得通，氣脈勻平，發(fā)得所養(yǎng)，則脫發(fā)自愈也。
(三)婦科男科疾病
1.月經(jīng)量多
【案例】某女，34歲，營業(yè)員。月經(jīng)前洗衣接觸冷水，5日后經(jīng)潮量多，色紅質(zhì)稠，持續(xù)20多日未凈。診見：月經(jīng)量多，色鮮紅質(zhì)黏稠，頭重，肢酸乏力，心煩欲嘔，小便短赤。舌紅，苔薄黃微膩，脈緩。證屬濕熱內(nèi)蘊胞宮，迫血妄行。治宜清熱利濕，佐以涼血止血。方用三仁湯加減，效佳[黃芝華.三仁湯的臨床應(yīng)用.福建中醫(yī)藥，1992，(3)：42]。0S金 內(nèi)【按語】月經(jīng)過多，常因體質(zhì)虛弱，氣不攝血，或火熱迫血妄行，每采用益氣攝血或清熱涼血治法。本例因接觸冷水感受濕邪化熱，濕熱熏蒸胞宮，沖任受灼，迫血妄行則經(jīng)來量多，色紅質(zhì)稠；濕熱阻遏經(jīng)絡(luò)則頭重肢酸乏力，擾亂心神則心煩；濕熱中阻，胃失和降則欲嘔。尿短赤、苔薄黃微膩乃濕熱之征。用三仁湯清熱利濕以澄其源，地榆涼血止血以塞其流，濕熱得清，血海寧靜，病乃痊愈。
2.閉經(jīng)
【案例】某女，36歲，營業(yè)員。經(jīng)閉3個月，緣于3個月前月經(jīng)剛來潮，洗澡后經(jīng)血即中斷不行。診見：頭重肢酸，心煩，尿短赤。舌紅，苔黃膩，脈緩。證屬濕熱內(nèi)蘊胞宮，氣血失暢。方用三仁湯加味，處方：薏苡仁20g，滑石15g，香附、丹參各12g，杏仁、法半夏各9g，白豆蔻、川厚樸、竹葉各5g，通草6g。1劑。
二診：藥后月經(jīng)來潮，余癥減輕。囑進原方2劑，藥后諸癥霍然[黃芝華.三仁湯的臨床應(yīng)用.福建中醫(yī)藥，1992，(3)：42]。
【按語】閉經(jīng)原因多端，本例屬濕熱內(nèi)蘊胞宮，氣血失暢。患者于經(jīng)行點滴之際洗澡，經(jīng)行之際腠理疏松，洗浴則外受水濕，夏日天氣炎熱，濕熱相搏則胞脈阻閉，而閉經(jīng)不行。病系濕熱為患，故以清利濕熱為主，加香附行氣，丹參活血，標本兼顧，方證合拍，故閉經(jīng)3個月一旦霍然。
3.陽痿
【案例】某男，22歲，工人?；缄栶?年許，屢用龜齡集、五子衍宗丸、丙睪、鹿茸精等中西藥，其效不著，服時尚可，停藥后仍然如故。診見：腰酸頭昏，陽事不舉，少腹墜脹，胸悶心煩，口渴少飲，多汗納呆，大便不實。舌胖淡紅，苔白膩，邊微黃，脈弦細滑數(shù)。素嗜酒辛，喜食肥甘。證屬濕熱蘊結(jié)，陽氣不通，侵淫經(jīng)脈，宗筋弛縱。治宜清透濕熱，調(diào)暢氣機。仿三仁湯加味，處方：薏苡仁、黃柏、山梔各10g，白豆蔻、川厚樸、蒼術(shù)各8g，通草6g，杏仁30g，牛膝15g，六一散20g(包)。
二診：服7劑后，納增，身爽，陽事漸興。再進7劑，以期鞏固，并囑服知柏地黃丸調(diào)治月余告愈。隨訪1年，諸癥俱除，未復(fù)發(fā)[陳啟石，等.三仁湯的臨床運用.中醫(yī)藥學(xué)報，1993，(4)：31]。
【按語】治療陽痿，歷代多從溫腎壯陽、補益心脾、交通心腎著手，然無效者，不乏其例，本案就是其中1例。可謂雄激素、溫補填精、益氣壯陽之劑皆全，然未見轉(zhuǎn)機，何故?沉思本案年甫而立，血氣方剛之齡，迭進壯陽藥物，居然不展，此絕非腎虧損陽者?！稄堩睬遽t(yī)案》指出：“濕邪久固，則相火為郁遏，陰道不奉，皆由絡(luò)隧之中為濕所阻，則無形之氣，有形之血，不能宣暢流布，而歷來所服之品，大多補滯之品，未免為敵樹幟?！睉浧稹额愖C治裁》云：“亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿者。”本例因濕熱致病，故用三仁湯化裁，使?jié)駸嶂暗靡允柰〞郴?，濕化陽?fù)，則痿自愈。
4.滑精癥
【案例】某男，26歲，已婚，農(nóng)民。患滑精癥已3年余，最近加重，每晚必泄1~3次，白日人寐亦?；?。曾多方求醫(yī)，服藥近300劑，病勢有增無減。診見：患者甚為痛苦，情志抑郁，精神萎靡，面色淡黃虛浮，胸悶納呆，脘痞便溏，四肢沉重，嗜睡懶言，小便渾濁短赤，心微煩。舌質(zhì)淡有齒痕，苔白膩，根部略黃，脈寸關(guān)沉弱，尺脈滑。查閱前所服諸方，皆填精益髓、補肝固腎、養(yǎng)血安神之劑。然此證屬濕熱內(nèi)蘊為主，兼有腎虛，治療專事補澀焉有治愈之理?故改用清熱利濕，佐以補腎固攝法，擬用三仁湯加味治療。處方：生薏苡仁30g，杏仁、法半夏各6g，白豆蔻、厚樸、白通草、竹葉各10g，滑石、金櫻子各15g，炒芡實12g，煅龍骨21g。
二診：上方連服9劑，諸癥消失，囑服金匱腎氣丸善后，隨訪2年未見復(fù)發(fā)[王振錄.三仁湯在男科中的應(yīng)用.新中醫(yī)，1986，(7)：47]。
【按語】本病由于濕熱羈留，郁閉氣機，阻礙三焦，濕熱下流，擾動精室，致精關(guān)不固而滑精。若不辨病情，囿于以澀治滑之說，必犯“實實”之戒，致病有增無減。當(dāng)溯本清源，投三仁湯以疏利氣機，宣暢三焦，清利濕熱；再佐以金櫻子、芡實、龍骨固腎澀精，使疏利而不傷正，收澀而不戀邪。故藥僅9劑，使3年沉疴，豁然而愈。
5.不射精癥
【案例】某男，23歲，已婚，農(nóng)民。新婚5日來診，自述夫婦同床之時，陽強不倒，精液點滴不出，持續(xù)2時許，至疲乏無力，陰莖始軟，自溢點滴黏液，并言手淫則精能射出。伴心煩意亂，倦怠痞悶，睪丸、精索、小腹脹墜疼痛，陰囊、兩股汗出如水洗。舌尖紅，苔白厚膩，脈沉數(shù)。初診為腎氣不足，腎精虛弱，相火妄動，投以知柏地黃湯加味6劑，罔效。證屬濕熱阻塞腎竅，郁閉氣機，治當(dāng)宣暢三焦，分利水濕，佐以清熱通竅。投三仁湯加味，處方：杏仁、厚樸、白通草各10g，薏苡仁21g，滑石12g，白豆蔻、竹葉、黃柏、法半夏、車前子各6g。
二診：服藥1劑，同房即可射精少許，2劑有快感，3劑則射精如常人[王振錄.三仁湯在男科中的應(yīng)用.新中醫(yī)，1986，(7)：47]。
【按語】本例同房陽強不倒、不射精，手淫則能射，知非腎中精氣之不足；心煩而不熱，又非相火之妄動，陰囊汗出，兩股濕如水洗，顯系水濕之下注；睪丸、小腹脹痛，乃水濕化熱，阻滯氣機，絡(luò)道不通；精不出者，亦由濕熱阻塞腎竅所致。究其病根乃濕熱纏綿，氤氳不解，壅遏三焦，氣機郁閉之故。故用三仁湯宣暢氣機，清利濕熱，加黃柏、車前子以增清熱利濕之力。藥僅3劑，則三焦宣暢，氣機疏通，腎竅自開而愈。
6.慢性前列腺炎
【案例】某男，工人，35歲。自述小腹隱痛，小便混濁如米泔水1年余，伴尿道灼熱，排尿不暢，頭暈乏力，失眠健忘，納食呆滯，口黏且苦。舌尖紅，苔黃膩，脈弦濡。肛診：前列腺增大且硬，壓痛( )。前列腺液常規(guī)：膿球( )。診為慢性前列腺炎。證屬下焦?jié)駸巅諟?，清濁不分。方以三仁湯化裁，處方：藿香、白豆蔻、竹葉、厚樸各10g，滑石30g，法半夏9g，梔子6g，薏苡仁、瞿麥各15g。
二診：服5劑后諸癥明顯減輕，排尿不暢及灼熱感消失，前列腺液化驗示膿球(±)，守方5劑。小腹不痛，尿道分泌物消失，納食增加，口黏苦減，繼續(xù)守方7劑，舌質(zhì)淡紅，舌苔轉(zhuǎn)為薄膩，脈弦，前列腺液化驗陰性[楊小秀，等.三仁湯的臨床運用.山西中醫(yī)，1990，(6)：39]。
【按語】精濁與淋癥不同，雖有尿頻、尿急、尿痛等癥，但尿中常有白色精樣物，黏膩如膏，多為下焦?jié)駸幔栌诮j(luò)脈，脂液失其常道，注入膀胱，氣化不利，清濁不分。方選三仁湯去杏仁、萊菔子，加藿香、梔子、瞿麥以芳香清熱利濕，是以獲效。
(四)兒科疾病
1.小兒長期低熱
【案例】某男，4歲?；純旱蜔嵩掠?，體溫波動在37~38℃之間，伴有輕微咳嗽，納呆，困乏無力，咽部自覺稍痛，近1個月來，曾多處就診，用過多種抗生素，未能見效。心肺檢查無異常，檢查：白細胞計數(shù)8.5x10'/L，中性粒細胞占55%，淋巴細胞占45%，咽部充血。舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈滑數(shù)。證屬濕遏熱伏于三焦。處以三仁湯加味，處方：杏仁、法半夏、白豆蔻、黃芩、連翹、牛蒡子各6g，薏苡仁、菁蒿各10g，川厚樸9g，滑石15g，通草2g。服3劑。
二診：熱退脈靜，食欲見好，但舌苔仍白厚膩。繼給上方去青蒿、連翹，加枳殼9g。3劑告愈[孟憲蘭.三仁湯在兒科的應(yīng)用.山東中醫(yī)雜志，1991，(1)：29]。
【按語】濕熱之邪彌留于三焦氣分，濕重于熱，熱蘊濕之中，雖經(jīng)多處求醫(yī)，然濕邪不除，發(fā)熱不解，后以三仁湯宣化清利濕邪，濕去熱自易解。
2.小兒化膿性扁桃體炎
【案例】某男，6歲。發(fā)熱，惡風(fēng)，次日咽喉疼痛，小便黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。檢查：咽紅( )，扁桃體腫大( )，并有小膿點數(shù)個，頜下淋巴結(jié)腫痛。診為化膿性扁桃體炎，證屬風(fēng)熱邪氣外襲，風(fēng)熱夾濕而熱重于濕。予三仁湯去法半夏、厚樸之苦溫，加防風(fēng)5g，金銀花、連翹各12g，牛蒡子6g，浙貝母10g，板藍根20g，以疏風(fēng)、清熱解毒、利咽散結(jié)之品，每日1劑。二診：服藥3劑后，熱退，雙側(cè)扁桃體均有不同程度的回縮，膿點基本消失，頜下淋巴結(jié)亦無明顯腫痛，惟感咽部不適，口有熱臭氣味，舌微紅，苔薄黃膩，脈弦緩滑。續(xù)上方去牛蒡子，加枇杷葉10g，清肺胃熱以祛余邪。服3劑后諸癥均除，病得痊愈[湯國成.三仁湯新用.新中醫(yī)，1994，(10)：56]。
【按語】詢知患兒平素喜食煎炸肥膩及冰凍食品，可知其脾胃素有濕熱蘊結(jié)，加上風(fēng)熱邪毒再乘，循口鼻入侵，直達咽喉，搏結(jié)于喉核，灼傷血肉，遂形成風(fēng)熱乳蛾，故治宜疏風(fēng)、清熱、祛濕之法。又因其熱重于濕，所以三仁湯中去溫燥的半夏、厚樸，加金銀花、連翹、牛蒡子、浙貝母、板藍根等清熱、解毒、散結(jié)之品而收全功。
3.小兒口瘡
【案例】某女，2歲?；純撼趸几忻案邿岵煌?，經(jīng)靜脈輸液治療后轉(zhuǎn)為低熱，并出現(xiàn)大面積口腔潰瘍，流口水，心煩哭鬧，飲食俱少，大便稀，*日2~3次。舌質(zhì)淡，苔白滑。血常規(guī)化驗正常，大便常規(guī)亦正常。證屬濕邪郁阻三焦，給予三仁湯加味。處方：杏仁、白豆蔻、法半夏、竹葉、川厚樸各6g，薏苡仁12g，滑石15g，黃連3g。
二診：服藥2劑，低熱消除，口腔潰瘍趨向愈合，仍飲食欠佳。繼服3劑告愈[孟憲蘭.三仁湯在兒科的應(yīng)用.山東中醫(yī)雜志，1991，(1)：29]。
【按語】口瘡多屬心脾積熱，虛火上炎。此患兒為濕邪阻遏三焦，濕遏熱伏，致使脾胃濕熱蘊蒸。脾氣通于口，故發(fā)作口瘡。用三仁湯宣化濕邪，濕去熱退，口瘡得愈。
4.小兒水痘
【案例】某女，6歲?；純?日前發(fā)熱，次日頭面部、軀干部皮膚出現(xiàn)斑丘疹和水皰疹，部分已抓破感染，肌內(nèi)注射青、鏈霉素3日無效，求治于中醫(yī)。診見：高熱(39.2℃)，遍身水皰疹、膿皰疹，以頭面及軀體上半身為多，皰漿混濁，破潰后滲出黃水，淋漓不盡，小便黃赤，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。證屬濕熱郁蒸肌膚。治擬清宣化濕，涼血解毒。方選三仁湯加味，處方：杏仁、白豆蔻(后下)、紫草、赤芍、地膚子各10g，生薏苡仁20g，滑石(包煎)、連翹、金銀花各12g，竹葉、生甘草各6g，水煎服，4劑。
二診：藥服2劑，熱退身涼。4劑服畢，膿皰疹干燥結(jié)痂，基本向愈[陳啟石，等.三仁湯的臨床運用.中醫(yī)藥學(xué)報，1993，(4)：31]。
【按語】水痘乃系風(fēng)熱夾濕，侵犯肺脾二經(jīng)，發(fā)于肌膚而成。投以三仁湯宣化三焦?jié)駸?，加金銀花、連翹以清熱解毒，赤芍、紫草涼血消疹，地膚子清熱邪、散惡瘡，諸藥合用，濕化、熱清、毒解。
(五)五官科疾病
1.慢性咽炎
【案例一】某女，50歲，教師?；颊哐什坎贿m已2年，咽呈干痛，似有物阻，不時引飲，Q以緩其燥，胸悶不適，食欲不振，進食有時咽部作阻，曾多次求醫(yī)，收效不顯。精神抑郁，心情緊張，自疑癌癥，飲食以面條、豆?jié){為主。經(jīng)喉鏡及食道鋇餐透視未見異常，前醫(yī)投以甘寒潤燥之劑未見療效。診見：舌苔薄黃根膩，脈細。證屬氣機郁滯，濕熱中阻，津不上承，咽失濡養(yǎng)。選三仁湯增損，參以宣肺利咽之品，處方：杏仁、藿香、浙貝母各10g，白豆蔻(后下)、麥冬各5g，生薏苡仁20g，滑石15g，桔梗8g，北沙參12g，射干6g，薄荷8g(后下)。另用木蝴蝶3g，生甘草6g，泡水服。
二診：5劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。原方繼服5劑，能進干飯、饅頭，咽部阻塞感消失，精神愉快，如釋重負，后以麥門湯加減，調(diào)治1個月告愈[陳啟石，等.三仁湯的臨床運用.大中醫(yī)藥學(xué)報，1993，(4)：31]。
【案例二】某男，29歲，工人。苦失音，咽痛2個月余。病初開始咽干咽痛，咽喉不利，如有異物。繼則聲音嘶啞，語音不暢，鼻塞不通。先用西藥消炎不效，又服中藥清熱解毒，滋陰潤燥，利咽之品多劑，仍罔效。經(jīng)某醫(yī)院耳鼻喉科確診為慢性咽炎、結(jié)節(jié)性聲帶炎，用青、鏈霉素治療3周效不顯。診見：咽喉疼痛，咽干，聲音嘶啞，口干不欲飲，身乏無力，胸脘滿悶，惡心，鼻塞不通，口臭口黏，吐黏痰，小便黃，大便不爽。舌尖紅，苔白膩滑，脈濡滑。證屬濕熱閉肺，清竅不利。治以辛香芳化，宣痹開竅。方用三仁湯加味，處方：杏仁、厚樸、法半夏、通草、桔梗、藿香、佩蘭各10g，薏苡仁30g，草豆蔻、竹葉、蟬蛻各6g，滑石24g。
二診：連服12劑，諸癥消失，疾病痊愈。隨訪2年未見復(fù)發(fā)[宋國宏.三仁湯的臨床運用.山西中醫(yī)，1990，(6)：40]。
【按語】病例屬濕熱內(nèi)蘊，阻滯上焦，清竅不宣之證。當(dāng)以清化濕熱，宣通上焦，然前醫(yī)卻以寒涼滋潤之品施治，如冰伏濕邪而不得宣化，致使病情加重，經(jīng)久不愈，脈癥合參，謹守病機，用三仁湯以辛香芳化，開郁宣濕，通竅利咽。三仁湯雖為清化濕熱，宣暢氣機之劑，但濕邪留居處所有異，氣機閉塞亦有上下之別，且濕與熱有孰輕孰重之分，臨證應(yīng)用時不能忽視隨癥加減。乃咽為肺之門戶，故重點應(yīng)在宣肺利咽，使肺氣通調(diào)，輸布津液，咽炎則愈。
2.口腔潰瘍
【案例】某女，34歲，2004年8月12日初診，因口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作2年就診。患者左頰部口腔潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作2年，疼痛，口臭，善太息，自覺心悸怔忡，嗜睡，小便不暢，舌苔黃膩，脈弦細。服用西藥和中藥效果不顯。中醫(yī)辨證：肝膽郁熱，濕熱阻滯。治宜清利濕熱，疏肝和胃。方用：三仁湯加減。藥用：生石膏(先煎)、薏苡仁各20g，川黃連、川木通各3g，粉丹皮、廣郁金、炒萊菔子、全瓜蔞、連翹、杏仁泥(包)、滑石粉(包)各15g，炒枳實、制厚樸、淡竹葉各6g，陳皮、焦楂曲各10g，酒大黃2g。水煎，每日1劑，分早晚服。
二診：上方加減，連服20余劑，諸癥悉除。隨訪半年，沒再復(fù)發(fā)[馬淑然.
劉燕池教授運用三仁湯治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗.遼寧中醫(yī)雜志，2005，23(12)：45]。
【按語】口腔潰瘍中醫(yī)一般認為是胃熱或兼腎虛，常用清胃散合玉女煎加減化裁。本例證屬肝胃郁熱，故見口腔潰瘍，口臭，善太息，小便不暢，濕熱阻滯于心故見心悸怔忡，嗜睡，阻滯于下焦，故見小便不暢，舌苔黃膩，脈弦細。方中川黃連、粉丹皮、生石膏清胃熱；廣郁金、陳皮、炒枳實、制厚樸、炒萊菔子、全瓜萎，疏肝清熱；薏苡仁、杏仁泥、滑石粉、酒大黃、連翹、川木通、淡竹葉清熱利濕，通便利尿。方證對應(yīng)，故效如桴鼓。
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