經(jīng)典一定要活看。如果是照經(jīng)典的原文在臨床上去號脈，可能一輩子可以摸到一兩例。但是，只要把精髓抽出來，在臨床上可以看到很多符合實(shí)際的情況，因?yàn)楣湃酥皇墙o出了范例給你，古人不可能把所有的情況舉出來一條條給你。
扶陽醫(yī)話
近來中醫(yī)界有“火神學(xué)派‘這么一個提法，而且這個提法的影響正在擴(kuò)大，但嚴(yán)格來說，這個提法還沒有得到共識，得到公認(rèn)。過去我提出過“扶陽學(xué)派”，并對扶陽的問題進(jìn)行了長期的思考、長期的探索與實(shí)踐。所以今天打算跟大家談的就是扶陽的過程中一些比較關(guān)鍵的問題。今天大家可能是搞臨床的，是臨床家，每天都要在臨床處理大量的病人，這個扶陽的理念是否能幫助大家更多的理清思路，擴(kuò)展思維，提高我們的臨床療效呢？
首先要討論的是在南方炎熱地區(qū)，比如廣東地區(qū)，能否廣泛的使用辛溫藥呢？對這個問題，過去我也有疑惑，三十年前，也就是七十年代初吧，我在江蘇的南京業(yè)同樣的遇到了這樣的問題，當(dāng)時我在江蘇新中醫(yī)學(xué)院負(fù)芨深造。南京是溫病學(xué)重要的發(fā)祥地之一，瘟病學(xué)派在那里影響很大，根深蒂固。無論是醫(yī)者還是病者，所接受的都是清熱除濕的藥物多，純粹的勇辛溫藥行不行？有多大市場，多大空間？，當(dāng)時年輕氣盛，思想活，我決定創(chuàng)一下。通過三年多的實(shí)踐探索，治療了三萬多病人，證實(shí)了這個問題，并且也得到了南京中醫(yī)界的認(rèn)可。那就是通過使用純粹辛溫的的藥物治療疾病，取得了相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?。以后大約是1977年，我在離開南京前，在醫(yī)學(xué)會上做了一次講座，當(dāng)時只有醫(yī)學(xué)會，沒有中醫(yī)學(xué)會。講座上我報告了我做的一個粗略的統(tǒng)計，總共診治了三萬多人次，有七千四百多個病人，這些病人大多數(shù)吃了三付、五付藥，少數(shù)是吃了十付、二十付中藥，臨床效果我認(rèn)為是理想的，當(dāng)時得到了鄒云翔、葉橘泉、周小齋等前輩的認(rèn)可。我跟他們參加了很多的會診，看到我在臨床對辛溫藥物的運(yùn)用，開始的時候他們?nèi)~提出了類似的疑問：“我們江蘇人，氣候地理不一樣，生活狀況不一樣，體質(zhì)狀況不一樣，是否能這樣用藥？是否就是陽虛，是否一定要用這種扶陽的法則？”
對于這個問題，我是有所準(zhǔn)備的，我在四川呆了這么多年，到了江蘇，諸多的變化，諸多的不同，應(yīng)不應(yīng)該繼續(xù)遵循扶陽理念？這對當(dāng)時的我，不僅具有挑戰(zhàn)性，而且具有趣味性。通過自己在江蘇的實(shí)踐，接治了這么多病人，我認(rèn)為扶陽法則在南京同樣適用！事實(shí)上這個問題葉已經(jīng)有了先例，例如上海的祝味菊是我祖父的盧鑄之的學(xué)生，他把扶陽理念帶到上海后，也在臨床上大量使用，他的辨證也是強(qiáng)調(diào)陽氣是人身的根本，他從病機(jī)上也是這樣認(rèn)識的，所以臨床效果比較理想。
在南京能用辛溫藥，那在廣東能用嗎？廣州、深圳我來過很多次了，也還是照樣使用辛溫養(yǎng)陽的方法，效果也是比較理想的。從平民百姓到高層首長，我都是這么用的，同時也有大量的病人也是從江浙、廣東到成都來找我診治。所以大劑量的使用姜、桂、附，無論是在南方，還是在北方，通過臨床驗(yàn)證都是有效的。在我的病人中，有來自廣州的、汕頭的、潮州的、中山的，還有許多病人是從北京、江西、上海、云南新疆等地到成都來找我看病。通過采用扶陽治療，這些病人的情況都得到了很好的改善。這里還有一個前提：病人要立信。這個前提非常重要。如果病人完全是帶著疑問來嘗一嘗藥，可能就會影響效果。當(dāng)然我希望我們的中醫(yī)都能達(dá)到一個很高的水平，就是上工的層次，這樣你才能相信自己，病人才也會相信你。
在這里我插一個故事。大家知道，再生障礙性貧血在我們國內(nèi)治療難度大，在美國及翔美國這樣的發(fā)達(dá)國家治療的難度同樣也很大，治愈率低。最近一家美國主要研究治療血液病的醫(yī)院，通過各種途徑和我聯(lián)系上了。事情開始是這樣的：我曾今治好了一個患再生障礙性貧血的病人，近十年來，這個病人陸續(xù)介紹了大概有一百八十多個病人來找我，經(jīng)過治療都緩解了。后來這個熱心的病人有把這個信息投到一個在美國患再障的病人那里，那個病人2005年7月起病，到現(xiàn)在已經(jīng)有八九個月了，我接手給他治療的時間是今年春節(jié)以前，也就是一月份吧。雖然再美國有很好的醫(yī)療保障，但病人的病情一天天加重，治療已經(jīng)花了50多萬美金。由于我不能到美國去，所以它把詳細(xì)的情況檢查化驗(yàn)的結(jié)果，甚至把它的舌苔的圖片通過網(wǎng)上發(fā)過來給我，只是沒有辦法號脈。我也很仔細(xì)地從頭到腳，一點(diǎn)點(diǎn)地詢問病情，最后得出了這個病的治療方法，從我這里要了中藥處方后，病人就在那所美國的醫(yī)院里偷偷的吃中藥，結(jié)果效果很好。他吃了一個多月中藥后，被其他的病人發(fā)現(xiàn)了，他們就向醫(yī)生反映，說他每天都要喝三杯咖啡。從美國醫(yī)生那邊來看，他的整個治療方案沒變，也一直沒有好的治療效果，后來突然變了，血色素穩(wěn)步上升，達(dá)到八點(diǎn)幾克，白血球也上升到了四千五千，血小板從一萬一下上升到三萬多;病人額達(dá)其他癥狀如心中煩熱，手足煩熱、精神不佳、飲食不佳等情況都改善了，醫(yī)生就懷疑，問他：“你不應(yīng)該出現(xiàn)這種情況，不應(yīng)該會這么好。”最后這個事情就暴露了，病人就坦白：“我確實(shí)在吃中藥?！贬t(yī)生一聽就說：“中藥是不能吃的，是有毒的”馬上就開始對病人作全面的檢查，看看身體內(nèi)部有沒有毒素畜積的體征，全部檢查結(jié)果出來，都沒有，但是醫(yī)院還是嚴(yán)格管理，不準(zhǔn)病人吃中藥。結(jié)果連續(xù)兩三個月沒吃中藥，各項(xiàng)生化指標(biāo)又都轉(zhuǎn)差了。接著病人就置疑醫(yī)院不準(zhǔn)病人吃中藥的決定，要求在繼續(xù)吃中藥，最后院方同意了，并且愿意積極配合。在從新服用中藥這段時間，病情又好轉(zhuǎn)了?，F(xiàn)在病人希望我暑假去一趟美國，磋商磋商，同時也看看更多額達(dá)病人，院方也很希望在這種病上，采取我得這種治療方法－綜合性療法。
情況在成都也一樣，西醫(yī)由不配合到積極配合。實(shí)際上我在成都治療的血液病人，基本上都是西醫(yī)院血液科的病人，院方從主任到護(hù)士長都積極配合，把病人用救護(hù)車送到中醫(yī)學(xué)院來，看完病又用車送回去。我覺得西醫(yī)院能作到這一點(diǎn)，是很不錯了，這是因?yàn)樗麄兛吹搅睡熜?。所以我認(rèn)為中醫(yī)是很有前途的，如果能把中醫(yī)的辯證思維拓寬一點(diǎn)，水平提高一點(diǎn)，那對我們的病人和社會都有很大的益處。
下面我們回到扶陽的問題上。在臨床上根據(jù)那些癥狀來判定是陰虛還是陽虛呢？這是大家每天都要面對的問題。我在二三十年前，就提出陽虛的癥狀具有雙重性。比如一個病人，脈象是緊而數(shù)的，他就不能是陽虛嗎？數(shù)脈實(shí)際上也可以是陽虛。我始終強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，就是在人體的陰陽關(guān)系上，始終是以陽為主導(dǎo)的。雖然陰陽兩者是動態(tài)平衡，但是陰平陽密是在以陽為主導(dǎo)的前提下達(dá)到的。對這個問題我在這里只作一個概述，那就是無論儒家也好，道家也好，佛家也好，實(shí)際上儒、釋、道三家都是重陽氣的，我認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的作者和張仲景也都是受到了重陽思想的影響。鄭欽安也好，盧鑄之也好，都始終強(qiáng)調(diào)以陽氣為根本，甚至提出了天下沒有陰虛的觀點(diǎn)。看起來這個觀點(diǎn)有點(diǎn)絕對，但是我們講“天下沒有陰虛”，是指陰陽關(guān)系的本質(zhì)上沒有陰虛，并不是臨床表現(xiàn)上沒有陰虛。所以我們在治療上始終抓住這一根本不放，這就是藥通過辨證??！并不是鄭氏、盧氏他們就不辨證了，他們同樣也是在辨證。在鄭欽安的書中也有陰虛門、陽虛門，但在陰虛門有很多病都是采用陽虛門的治法，這就是根本。
我曾經(jīng)看到過一個很典型的病人，他的本質(zhì)是陽虛，但骨子里都覺得燒，要天天泡冰水才會覺得舒服。因?yàn)獒t(yī)生看到他有發(fā)燒的一面，就是陽亢的一面，就認(rèn)為是陰的不足，阿子治療的時候使用了大量的清熱解毒涼血的藥，導(dǎo)致陽氣外越更盛，雖然他的癥狀看來好轉(zhuǎn)了，但他的尺脈已經(jīng)無根了，所以這并不是好事，會對病人的體質(zhì)造成不良的影響。
陽氣能夠溫熙身體，能夠抗御外邪，能助氣化，能維系陰陽協(xié)調(diào)等一系列功能?？墒顷枤馐呛苋菀滋潛p的。因?yàn)槲覀儫o時無刻不在虧損陽氣，比如我們在聽，我們思維‘我們拿筆寫字，我坐在這里講話，都在損耗陽氣;而我們的機(jī)體又能夠不斷的聚集陽氣，這是以整個機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)為前提的。當(dāng)機(jī)體整個功能下降時，首先表現(xiàn)在陽氣的虧損上。不過這種陽氣的虧損阿子臨床上的病機(jī)變化時相當(dāng)復(fù)雜的，臨床的征候往往是繁雜而矛盾的。如果我們把它歸納起來，這種繁雜而矛盾的狀態(tài)不外乎開與合、寒與熱、虛與實(shí)這樣一些矛盾。實(shí)際上這些病機(jī)合矛盾的征候，可以說是陽氣在不同環(huán)節(jié)，不同方面的功能失調(diào)所表現(xiàn)出來的結(jié)果，在陽虛的病理變化過程中，有那些最容易混淆的矛盾與癥候呢？我在下面具體展開討論。
小便黃與小便清
比如說小便，在臨床問診時是要涉及到的。比如最常見的太陽傷寒感冒，往往表現(xiàn)出來小便黃。那么太陽傷寒小便黃是寒嗎？小便有燙感，色黃，是屬于膀胱氣化失調(diào)了，這只是太陽傷寒的一個臨床癥狀而已。他的本在那里？還是傷寒，還是用桂枝湯一類的方劑就能解除。但是一般教科書里往往說，小便清屬寒，小便黃屬熱。關(guān)于這一點(diǎn)，張景岳在《景岳全書》里已經(jīng)談到了。黃色的小便很多人認(rèn)為是火，是不是火？勞倦可以導(dǎo)致小便黃，勞倦是不是火？一個人思慮過渡可以小便黃，酒色傷身也可以導(dǎo)致小便黃，所以小便黃就不能都?xì)w屬為熱和火。如果我們把這一類陽氣不足所致的小便黃都?xì)w結(jié)為火，使用針對性很強(qiáng)的寒涼清熱藥物，如金錢草沖劑，可能小便會變清，但陽氣卻更加損耗了，這只是治病人的標(biāo)，而對病人的本卻沒有負(fù)責(zé)任。作為臨床醫(yī)生，認(rèn)清這一點(diǎn)是很重要的，也就是認(rèn)清標(biāo)與本是很重要的，為什么陽虛會出現(xiàn)小便黃呢？小便的變化與我們的中氣，也就是中焦脾胃陽氣的關(guān)系是很密切的?！鹅`樞.口問篇》就有“中氣不足，溲便為之變”的說法，這個變就不是單一的。剛才談到很多情況，思慮也好，勞倦也好，都傷脾吧，都傷中吧？勞倦思慮都可以擾動陽，都可以導(dǎo)致虛陽的浮動，從而形成郁熱的狀態(tài)，擾動膀胱氣化，膀胱氣化受到影響，就會出現(xiàn)黃色的小便。所以對于這種的小便黃，我們還是要顧及陽氣，考慮怎樣去扶陽益氣和溫中益氣。
小便癃閉與小便失約
在一個問題就是小便癃閉與小便失約不禁。因?yàn)榘螂着c腎是互為表里關(guān)系，機(jī)體的陽氣足了，膀胱的氣化功能才能正常，膀胱才能開合有度，這樣小便就能順利。一旦腎陽不足了，膀胱氣化功能受到影響，小便就會出現(xiàn)兩種狀態(tài)：一種是小便失約，一種是小便癃閉。如果我們抓住了病機(jī)的根本，溫腎扶陽，化氣行水，小便就會得到好轉(zhuǎn)。納氣固攝也是在扶陽的前提下進(jìn)行的，所以
大便泄瀉與秘結(jié)
大便失常不外乎兩種，一種是泄瀉，一種是秘結(jié)。這在臨床上太普遍了，泄瀉和秘結(jié)是大便表現(xiàn)矛盾的兩個方面。陽虛表現(xiàn)為泄瀉，這好理解，因?yàn)槠⒛I陽氣虧虛了，溫化不足了，水谷不化了，而導(dǎo)致泄瀉，同時液出現(xiàn)食欲不振，胃脘脹悶，四肢不溫，乏力，精神倦怠，甚至更明顯的出現(xiàn)形寒肢冷；從舌象，脈象上看，都是一派不足之象，實(shí)際上并不一定要等到上述所有癥狀出現(xiàn)才開始用藥，要治未病，提高療效，吧疾病發(fā)展的路堵死，使更壞的情況不會出現(xiàn)，讓治療走到前頭多好！可是病人沒有明顯的寒象，怎么用姜桂附？這要看你的辨證，是否認(rèn)識到。對于老年人，絕大多數(shù)都是典型的陽虛，陽虛不固大便失約是很常見的，在明顯一點(diǎn)的虛寒就是五更泄。通過扶陽、溫下、暖中，用真武湯加砂仁、半夏，或用附子理中湯加吳茱萸、砂仁、半夏，都能受到比較好的效果。
陽虛還可以出現(xiàn)大便秘結(jié)，實(shí)際上這也很好理解。陽不足了，特別是腎陽、脾陽不足，溫運(yùn)無力，陰邪在體內(nèi)聚集，導(dǎo)致糟粕在體內(nèi)聚集。再表現(xiàn)的典型一點(diǎn)，就有陽虛的癥候了：四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷；但是如果沒有這些癥狀，醫(yī)者能辨識嗎？還是能辨的，就是按照陽虛去辨，通過扶陽，通過溫通而達(dá)到開閉。比如說用附子理中湯加小茴香、吳茱萸、官桂，這種陽氣不足所導(dǎo)致的便秘往往很快就能得到糾正，因?yàn)殛枤庹駣^了。這就是
我治療過一個病人，她二十多天沒有大便也沒有明顯的脹滿感，但是兩天沒有小便，不適的問題就出現(xiàn)了，在醫(yī)院里面，可以用“速尿”利一點(diǎn)小便出來，但解決不了大便的問題。當(dāng)時我選用了附子理中湯加砂仁、白寇，再加大量的茯苓，情況很快得到改善了，這下她不但能解下小便，而且還大便了十多次，一下就拉空了。雖然病人沒有明顯的虛寒表現(xiàn)，但是采用溫運(yùn)，扶陽的辦法解決了二便問題。由此可見，脾腎陽氣的不足，機(jī)可以導(dǎo)致小便不出，也可以導(dǎo)致大便不解。對于這種情況，
我們剛才談到了小便的問題，大便的問題，小便的癃閉與失約，大便的秘結(jié)與泄瀉，都是從病機(jī)變化的局部來講，它實(shí)際上還存在著虛和實(shí)的不同屬性，這在《素問.玉機(jī)真藏論》中已經(jīng)談到了，比如：“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶鶩，此為五實(shí)。脈細(xì)，皮寒，氣少，瀉利前后，飲食不入，是謂五虛?！碧摵蛯?shí)我們就這樣地把握了。著說明小便的失約也好，大便的泄瀉也好，他的病機(jī)在本質(zhì)上都是虛的！而大便的秘結(jié)、小便的癃閉在病機(jī)上是屬實(shí)的，但是這個屬實(shí)的病機(jī)只是在局部是屬實(shí)的，而他的根本是什么？本質(zhì)是什么？從我們身體的整個狀態(tài)來說，本質(zhì)是虛的。所以我們要通過這個本來看這個問題，只有通過扶陽運(yùn)化，才能二便正常。
多汗與無汗
多汗與無汗，這兩者實(shí)際是矛盾的。汗液要得到正常的排泄，跟機(jī)體陽氣有很大的關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》說：“陽加于陰為之汗。”這說明汗是陽氣蒸化津液，從腠理達(dá)于肌表而成的。因此，一旦機(jī)體陽氣不足，不能正常蒸化，便導(dǎo)致汗液異常。所以《傷寒明理論》里面討論到這個問題時說：“寒邪中經(jīng)，腠理較密，津液內(nèi)滲，則無汗。”那么無汗又怎么樣呢？它可以有很多原因，比如傷寒在表，或邪行于里，或水飲內(nèi)蓄，以及亡陽久虛，都可以導(dǎo)致無汗。此外，陽氣虛導(dǎo)致氣血津液不能達(dá)于肌表，久可以出現(xiàn)麻木不仁、毛發(fā)干涸，肌肉萎弱等。所以在臨床上常見到中風(fēng)偏癱的病人，往往回出現(xiàn)身體的一側(cè)沒有汗，而另一側(cè)卻很濕的情況。根據(jù)這種機(jī)理，久應(yīng)該去溫陽，用黃芪桂枝五物湯加附子。就能達(dá)到溫陽益氣的效果，逐漸解決問題。
再一種情況是衛(wèi)外的陽氣不足，固攝津液無權(quán)，而出現(xiàn)多汗不止，這種情況比較好處理，就是扶陽益氣，用桂枝家附子湯，黃芪建中湯加附子，是衛(wèi)外的陽氣不足很快就能得到改善，汗自然就能夠斂下來了。另外，本身的陽氣不足導(dǎo)致的心陽虛衰，不能正常地統(tǒng)攝心液，也可以導(dǎo)致汗出?，F(xiàn)在教科書上沒有提到肝陽不足這個概念，實(shí)際上肝陽太重要了！但書上只提到肝腎陰虛，實(shí)際上，肝腎陽虛在臨床上也多得很，肝腎陽衰，也就是肝陽的不足，不能夠正常地收藏血液，亦會導(dǎo)致汗出。所以，上中下三部的陽衰與不足，都可以導(dǎo)致汗出這種汗是異常的汗，治療上還是應(yīng)該扶陽，扶上中下三部的陽，只有陽夠了，才能夠鎮(zhèn)納群陰，是陰氣得到正常的下降，陽氣也才能夠正常的潛藏，這樣津液就不至于外泄了。因此在治法上采取回陽、收納、溫固，方用四逆湯、回陽飲、前仰丹、封髓丹等。
畏寒與發(fā)熱
畏寒與發(fā)熱實(shí)際上是人體陰陽盛衰的一個反映，《內(nèi)經(jīng)》說：“陽虛則外寒?！庇捎陉枤馓摿?，肌體失去了溫煦而導(dǎo)致了畏寒怕冷。這是言其常，很好理解。而《傷寒論》里面又說：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。”這是談什么呢？這是談其變。因?yàn)檫@是陽虛，陰寒在內(nèi)，虛陽浮越在外，陰盛格陽而出現(xiàn)的身熱。但就整個肌體來講，本質(zhì)卻任然是陽氣不足。如果我們能夠把握住這種變，就可以解決臨床上許多問題。
前面我們提到的那位要泡冰水的病人，她的本質(zhì)就是陽虛，但她的臨床表現(xiàn)又多種多樣，病人的描述也是亂七八糟的，這就要靠脈象來走出最后的決斷。象這類疾病，在治法上須通過回陽，使陽氣不再外越，使之潛納歸元，就能達(dá)到祛除身熱的目的。正如我們臨床上大家都很熟悉的中陽不振所導(dǎo)致的發(fā)熱，用補(bǔ)中益氣法就能夠解決；這種情況不僅要補(bǔ)脾，還要固腎，所以用補(bǔ)中益氣湯家附子，效果就更好，這樣收功就快，治療就更徹底。
煩躁與虛靜
虛靜倦臥為陽虛，這個很容易理解，人體陽氣一旦虧虛，整個機(jī)體的功能就會減退，就會有懶言、倦怠、倦臥、喜靜的表現(xiàn)，這些表現(xiàn)是陽氣不足，不能任其物所致。而五心煩熱，說是陽虛，可能就不好理解。因?yàn)殛柕目菏?，會出現(xiàn)心煩，燥擾不寧，所以《素問》里說：“陰靜陽燥”但是在臨床上陽虛同樣可以出現(xiàn)心煩燥擾?！秱摗返?span lang="EN-US">29條里面說：“傷寒脈浮，小便出，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作干姜甘草湯與之，以復(fù)其陽。”鄭欽安是怎么認(rèn)識這個問題的呢？他認(rèn)為，傷寒論里面談到的“得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆”，往往是先有吐逆太過，導(dǎo)致中焦轉(zhuǎn)輸之機(jī)錯亂，不能夠正常地疏經(jīng)氣于心腎，所以導(dǎo)致煩躁；吐就可以導(dǎo)致亡陽，四肢便會厥；咽中干，則往往是腎陽虛，不能升騰津液于上所致。仲景在這里提出了用干姜甘草湯，實(shí)際上是守中扶陽的法則。因此，陽虛同樣可以導(dǎo)致煩躁，這種情況在傷寒論中有多處提到過。因?yàn)殛柼撘环矫娌荒苕?zhèn)納群陰，另一方面陽虛不能安住本位，于是出現(xiàn)燥擾不寧。對于這種燥擾，后面我還要舉一個醫(yī)案，就是從這個角度上更深入地討論這個問題。
口渴與不渴
陽虛而沒有熱邪的情況下，往往還不容易導(dǎo)致陰液的耗散，雖然會口干，但不渴；一旦出現(xiàn)邪熱亢盛，這就可以導(dǎo)致陰津的耗傷，出現(xiàn)口干而渴。臨床上常把口渴與不渴，作為辨別寒熱，辨別陰虛陽虛，辨別陽熱亢盛的一個依據(jù)。但是，熱而消渴，大渴引飲，也有明顯的陽虛的一面。在《金匱》里面就有“飲一溲一”的說法，這樣的情況，實(shí)際上是由于陽不足導(dǎo)致的；陽不足則不能化津液，津不能上承而口渴；又由于陽不足，是膀胱的開合失常，導(dǎo)致小便不能正常的攝納。所以，仍然責(zé)之于陽，通過溫腎扶陽，是陽氣得復(fù)，津液能夠正常地上承，口咽就不干，不渴；陽氣能夠正常地攝納，就不至于小便過多。典型的糖尿病人，常有這樣的現(xiàn)象，但也不是非要出現(xiàn)這樣的情況才能做出診治。不管典型也好，不典型也好，對糖尿病的治療同樣是以扶陽為主，但是我們今天不是專門談糖尿病，這個問題另找機(jī)會專門討論。
嗜睡和失眠
嗜睡和失眠，這兩者依然是陰陽失調(diào)的一種表現(xiàn)。在《靈樞.大惑論》里談到了這個問題：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝也?！痹谝痪洌骸捌錃獠磺?，則欲暝，故多臥矣。”《內(nèi)經(jīng)》作者這段話，實(shí)際上是提示后人，如果陽氣不能正常的歸藏于陰，就會影響到睡眠的質(zhì)量?，F(xiàn)代社會睡不好覺的人很多，有各種原因所導(dǎo)致，都可以通過調(diào)整陰陽來治療。陽氣的不清爽，陽氣的不振奮，往往是嗜睡多臥，陽氣虛損所導(dǎo)致的許多慢性病，常常有這種情況。但是，衛(wèi)氣不能入于陰而引起的不眠，有兩種情況，；一種是真正的陰不足導(dǎo)致的火的亢盛，這只是表，這往往都是虛陽的浮動而導(dǎo)致的。所以，傷寒論第六十一條就講；“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴幻撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！边@是仲景的處理。鄭欽安對這個問題是怎么看的呢？他就講，因?yàn)楹瓜绿^，損傷陽氣，從而導(dǎo)致晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，就是說，汗下太過，從而導(dǎo)致表陽虛。從陰陽之道來看，晝不眠，白天要干事情，這是從其陽，夜而睡，應(yīng)該安臥，這是從其陰。如果病人晝煩躁，說明了他是傷在陽的一面，是陽不足了。很多抑郁癥的患者，晚上能夠睡得很好，白天卻煩躁的不得了，弄得正常人不得安寧。想這類情況，晚上安寧，說明沒有傷到陰，那么這種不眠，不能安臥片刻，實(shí)際上是煩躁引起的，這就是鄭欽安的認(rèn)識，所以他認(rèn)為仲景提出的干姜附子湯是非常正確的，是非常好的治療方法。這使我們認(rèn)識到一點(diǎn)，一旦辯證是陽虛不眠，就應(yīng)該采用扶陽的法則。陽一旦得到恢復(fù)，陰陽自然就會和諧，煩躁立馬就會消失。
氣盛和氣衰
陽氣的不足本身就應(yīng)該是少氣無力的，少氣好理解，因?yàn)殛枤馓潛p了，氣不歸元。但是這種陽氣的虧損有另外的一面，就是虛陽可以上越，可以外散，這就表現(xiàn)為局部的氣盛。比如說喘促的這種上氣，在肺心病里很常見。《素問.調(diào)經(jīng)論》里談到：“氣有余則喘促上氣，不足則息利少氣。”為什么出現(xiàn)氣有余喘咳上氣呢？實(shí)際上由于氣虛不斂了，陽氣虧虛了，而導(dǎo)致局部的有余，但其本質(zhì)是陽氣的不足。所以在治法上仍然不忘扶陽、溫腎、納氣，待本足了，局部的氣盛也就沒有了，很多臨床癥狀就消除了。
面色紅與白
面色發(fā)紅，或者面色鄺白，沒有血色，沒有光華，都可以在陽虛的情況下明顯出現(xiàn)。因?yàn)殛柼摿?，陽氣不足了，不能生化血液，就可以出現(xiàn)面色的咣白。因?yàn)殛枤馄?，氣血可以充斥到我們的頭部，就可以出現(xiàn)面紅耳赤。因此，一般的診斷書上，都認(rèn)為面色的紅與白，是我們在臨床辨寒熱的依據(jù)。但是在臨床上，一個陽虛的病人，卻可以出現(xiàn)面紅耳赤，怎么樣去辨別呢？實(shí)際上仲景已經(jīng)談到了這個問題，不知道大家注意沒有。仲景在傷寒論第317條就講：“下痢清谷，里寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛、或干嘔、或咽痛、或下痢而脈不出者，通脈四逆湯主之?！痹谶@里，身反不惡寒，其人面色赤，就是陰盛于內(nèi)，虛陽浮越于外的內(nèi)寒外熱現(xiàn)象。在治療上采取了回陽救逆，用四逆湯加蔥白以同其陽。這一類情況，在臨床上屢見不鮮。
舌苔潤滑與干燥
陽虛的時候，舌苔的潤滑和干燥都可以出現(xiàn)，通過對舌苔的潤和躁，我們就能辨別這個人津液的盈虧與否。陽氣虛衰了，陰氣有余，往往舌苔是潤澤的，或者是潤而滑的。陽熱瀉火亢盛呢，就會損耗津液而出現(xiàn)燥干。對于這個問題，前人的論述很多，曹柄章在《辨舌指南》里說：“滋潤者其常，燥舌者其變。”潤澤是津液沒有傷，燥舌是津液已經(jīng)耗了，寒證往往是舌潤，熱證就會導(dǎo)致舌燥，這是臨床上的共識。但是，由于津液的輸布是靠陽氣的，如果陽氣不足了，就不能布化津液，舌苔同樣回出現(xiàn)不潤而干燥，這在臨床上怎么把握呢？鄭欽安久講了，病人雖然出現(xiàn)了舌干黃了，甚至焦黃了，但并沒有出現(xiàn)口渴引飲，或大渴引飲，并沒有出現(xiàn)煩躁，并沒有出現(xiàn)惡熱便秘，在這種情況下，絕對不可以考慮火旺熱極，應(yīng)該從陽虛，真氣不能上升這個角度去考慮，以此治療往往會取得比較好的效果。所以我祖父
脈遲與脈數(shù)
脈遲是陽虛，這好理解，把它歸結(jié)到陽不足的一面。脈數(shù)歸到陽虛，就不大容易說過去了。過去我們再學(xué)校里講到診法的時候，談起這個問題，就把學(xué)生帶到臨床上去看，照幾個病人來切脈，明明是數(shù)脈啊，明明是熱象啊，我照樣還用姜桂附。這說明了數(shù)脈確實(shí)有陽虛和陰虛的區(qū)別，因?yàn)檠}的運(yùn)行要依耐陽氣的鼓動，陽熱一亢盛，脈的鼓動就急而數(shù)。一旦虧虛，脈動就遲而緩。比如《金匱.嘔吐噦下痢》篇里面談到，病人脈數(shù)，數(shù)就會熱，應(yīng)當(dāng)消谷引食，而反吐者，為什么會反吐？這是因?yàn)榘l(fā)汗太多，陽氣損耗所致。陽氣損耗為什么會出現(xiàn)數(shù)脈呢？者就是需要大家思考的地方，這個數(shù)反映了什么？它反映了熱嗎？要是熱，也是一種標(biāo)熱。所以臨床上也要分清標(biāo)脈和本脈。所以經(jīng)典一定要活著看，如果是照經(jīng)典的原文在臨床上去號脈，可能一輩子可以摸到一兩例。但是，只要把精髓抽出來，在臨床上可以看到很多符合實(shí)際的情況，因?yàn)楣湃酥皇墙o出了范例給你，古人不可能把所有的情況舉出來一條條給你。我大伯父盧永定常常教導(dǎo)我“大匠示人以規(guī)矩，不示人以巧”，講的就是這個意思。
我學(xué)醫(yī)到現(xiàn)在已經(jīng)整整五十年，正式磕頭是1959年，再此之前都在讀《傷寒論》，讀鄭欽安的幾部書。大人教一句，我就背一句，當(dāng)時理解不了，后來慢慢理解了。我單在脈診的學(xué)習(xí)上，就花了整整三年時間。天天都摸脈，每天都摸好幾十個病人的脈，摸一個記一個。那是與我祖父、伯父一起把脈，同樣一個病人，他摸左手，我摸右手，他右摸手，我摸左手，看一樣不一樣，一樣了才算過關(guān)。我大伯父經(jīng)常講，久病暴脫的病人，脈既可以出現(xiàn)洪大，也可以出現(xiàn)滑數(shù)，同樣的，陽虛的病人也可以出現(xiàn)虛而數(shù)的脈象。入骨陰陽虛實(shí)混淆了，就會導(dǎo)致病情反復(fù)，延長治療時間。所以我祖父盧鑄之在臨證當(dāng)中，常常告訴我，陽虛則陰盛，陰盛也可以導(dǎo)致虛陽越于外。因而虛勞的人往往會出現(xiàn)數(shù)脈，比如肺結(jié)核，過去的說法就是虛勞，這個病的脈象久常見到數(shù)脈。三四十年代，我祖父在成都治療肺結(jié)核非常出名，簡直就成了結(jié)核大家，他始終就是以扶陽為本的。但現(xiàn)在的教科書里，那一本不認(rèn)為肺結(jié)核是陰虛呢？臨床上按肺陰虛、腎陰虛治療，效果就很一般，解決不了結(jié)核，就是解決了，也解決不多，因?yàn)闆]有從根本上去考慮。按照現(xiàn)在西醫(yī)來講，免疫功能增強(qiáng)了，整個抗病能力增強(qiáng)了，機(jī)體自然就會好起來。我祖父納一輩老中醫(yī)不懂什么是免疫，但他們始終抓住陽氣不足這個根本不放。只要陽一旺，五臟都旺。可見切脈對于把握疾病的根本是極其重要的。鄭欽安先生在他的醫(yī)著里也專門談到脈診，雖然簡單，但只要能夠把握其要理，對我們醫(yī)者來講，是絕對有幫助的。
這里我們討論一個煩躁病人的病案。這是個抑郁癥病人，是個女同志，41歲，教師，主要癥狀是抑郁與煩躁交替出現(xiàn)，成規(guī)律性發(fā)作。他一旦發(fā)作起來，就會出現(xiàn)起臥不安，悲傷不安，一個人大哭，她的煩躁從上午9點(diǎn)開始一直到晚上8、9點(diǎn)，伴隨出現(xiàn)頭暈、心悸心慌，納食不香，倦怠乏力，晨起面目浮腫，午后兩腿發(fā)腫，口干喜飲，但不多飲，常常隔一段時間有喝一口水，手足心熱赤腳踩在水泥地上感覺舒服大便秘結(jié)，小便黃赤，唇舌暗紅，賣虛數(shù)，有結(jié)代，。西醫(yī)檢查，體溫
臨床上，很多疾病都可以出現(xiàn)煩躁，但煩躁只是一個癥狀。我們怎么去辯證，這就是水平問題。綜合前面講的諸多癥狀和體征，表面上看來完全相反，但最終都可以歸咎到陽虛上來，回到陽虛這個根本上來。這就要求我們時時刻刻不忘標(biāo)本問題?！秲?nèi)經(jīng)》上說：“知標(biāo)與本，用之不殆，明知逆順，正向無問?！敝灰覀兡苷_地辨識標(biāo)本，不忘扶陽這個原則，我們就是正確地遣方用藥，就能絲絲入扣地處理問題。
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