【綱】仲景曰。傷寒三日。陽明脈大。
【目】朱肱曰。足陽明胃之經(jīng)。從鼻起。挾于鼻。絡(luò)于目。下分為四道。并正別脈六道。上下行腹。綱維于身。蓋諸陽在表。陽陰主肌肉。絡(luò)于鼻。故病患身熱目疼。鼻干不得臥。其脈尺寸俱長者。知陽明經(jīng)受病也。
戴原禮曰。脈大者。兩陽合明。內(nèi)外皆陽之象也。陽明受病之初。病為在表。脈但浮而未大。
與太陽同。故亦有麻黃桂枝癥也。至二日惡寒自止而反惡熱。三日熱大盛。故脈亦應(yīng)其象而洪大。
此為胃家實(shí)之正脈。若小而不大。便屬少陽。內(nèi)經(jīng)云。陽明之至短而澀。此指秋金司令之時脈言也。
又曰。陽明脈象大浮也。此指兩陽合明之病脈言也。
喻昌曰。傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。乃傳經(jīng)之次第。其實(shí)不以日拘。此三日陽明脈大。
正見二日之陽明傳自太陽。必兼乎浮緊浮緩。未定是正陽陽明也。若正陽陽明。氣血俱多。其脈必大。而與太陽別矣。言外見三日。癥連少陽。則其脈必大而弦。又不得為正陽陽明也。
魏荔彤曰。陽明之為病。胃家實(shí)。何以驗(yàn)之。驗(yàn)之于脈。如其人本太陽傷寒。三日之久。表邪不解。致變熱傳里。入陽明。成胃家實(shí)。則其脈浮緊浮緩者。忽變?yōu)榇?。浮與緊緩。俱不見矣。既不浮。則沉可知也。既云大。則沉而兼滑又可知也。向者太陽之浮。候于寸者既多。今者陽明之沉。候于關(guān)者必多也。關(guān)脈大而沉滑。恰是中脘為病。則胃家之實(shí)。可決也。
【綱】仲景曰。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。屬腑者。不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。（以上論胃實(shí)）【目】柯琴曰。此治陽明之大法也。夫脈之浮而緊。浮而緩。浮而數(shù)。浮而遲者。皆不可攻而可汗。此浮而反不可汗而可攻者。以陽明三日之脈。當(dāng)知大為病進(jìn)。不可拘浮為在表也。又曰。脈遲尚未可攻者。以癥有虛實(shí)。脈有真假。假令脈遲。便非臟實(shí)。是浮大皆為虛癥矣。特為妄攻其實(shí)者禁也。
朱肱曰。問。傷寒何以須診沖陽脈。答曰。沖陽脈。是足陽明胃之經(jīng)。人受氣于谷。谷入于胃。
乃傳與五臟六腑。臟腑皆受氣于胃。其清者為營。濁者為衛(wèi)。營行脈中。衛(wèi)行脈外。陰陽相貫。
如環(huán)無端。胃為水谷之海。主稟四時。皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會。故傷寒必診沖陽。以察其胃之有無也。沖陽二穴。一名會源。在足跗上五寸骨間動脈上。去陷骨三寸。
【綱】仲景曰。陽脈微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實(shí)。因汗出多者。亦為太過。太過為陽實(shí)于里。亡津液。大便因硬也。
【目】危亦林曰。此雖指太陽轉(zhuǎn)屬。然陽明表癥亦有之。
【綱】仲景曰。太陽病。寸緩關(guān)浮尺弱。其人發(fā)汗出。復(fù)惡寒不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如不下者。病患不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者。大便必硬。不大便十日無所苦也。
渴欲飲水。少少與之。但以法救之。宜五苓散。傷寒脈浮緩。手足自溫者。系在太陰。太陰者。身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。大便硬者。為陽明病也。（以上論他經(jīng)轉(zhuǎn)屬）【目】柯琴曰。上條病機(jī)。在渴欲飲水。利水是胃家實(shí)而脈弱之正治。不用豬苓湯而用五苓散者。以表熱未除故耳。此為太陽陽明之并病。下條病機(jī)。在小便。太陰受病。轉(zhuǎn)屬陽明。以陽明為燥土。故非經(jīng)絡(luò)表里相關(guān)所致。總因亡津液而致也。
【綱】仲景曰。問曰。脈有陽結(jié)陰結(jié)。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)。能食不大便者。此為實(shí)。
名曰陽結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。（以上論陰陽結(jié)癥）【目】張?jiān)漆弧４藯l。本為陰結(jié)發(fā)論。陽結(jié)即是胃實(shí)。為陰結(jié)作伴耳。陰結(jié)無表癥。當(dāng)屬之少陰。不可以身重不能食為陽明應(yīng)有之癥。沉遲為陽明當(dāng)見之脈。便硬為胃家實(shí)。而不敢用溫補(bǔ)也。
【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發(fā)汗。宜桂枝湯。陽明病。
脈浮。無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時。但浮者。必盜汗出。脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解。遲為無陽。不能作汗。其身為癢也。
【目】魏荔彤曰。太陽中風(fēng)傷寒。解肌肌不盡解。發(fā)汗汗不盡出。外邪氣變熱。內(nèi)正陽生熱。
陰燥陽絕。太陽病已轉(zhuǎn)屬陽明矣。然病有已入陽明而未離太陽者。則中風(fēng)傷寒二條。尚在表而未盡除也。豈可遽舍太陽表治。而從陽明里治乎。故仲師特舉此首條二條以立法也。蓋此乃太陽陽明之癥。入陽明未深。故令其邪仍自表出。不致歸于胃而無所復(fù)傳。是解肌發(fā)汗二法。始終井井者也。
三條。乃陽明病仍帶太陽。深恐陽明病去太陽漸遠(yuǎn)而成陽明漸多。非就脈癥以明之。不審也。
脈浮緊。由太陽傷寒而成。為寒傷營而致成陽明之脈癥者。脈但浮。由太陽中風(fēng)而成。為風(fēng)傷衛(wèi)而致成陽明之脈癥者。陽明病至此。已將離太陽八九矣。而尚有一二太陽在主治者。猶當(dāng)以下之太早為戒。而防結(jié)胸與痞也。四條。乃陽明之虛脈虛癥也。汗者陽氣。遲者陰脈。無陽不能作汗。又當(dāng)助陽發(fā)汗者也。
【綱】仲景曰。脈浮發(fā)熱?？诟杀窃?。能食者。則衄。（以上論陽明在表癥）【目】樓全善曰。此條主治。宜桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類也。
【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實(shí)。久則譫語。發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。（以上論陽明譫語癥）【目】朱曰。表虛里實(shí)。譫語之由也。譫語脈短。譫語之脈也。汗多則津脫營虛。故脈短。
若津雖脫而不甚脫。營雖虛而不甚虛。則脈自和。
【綱】仲景曰。陽明中風(fēng)?？诳嘌矢?。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M。小便難也。
【目】鰲按。脈浮而緊。潮熱有時之候。此為陽明初病在里之表也。
【綱】仲景曰。陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。
脈弦緊者。與小柴胡湯。脈但浮。無余癥者。與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M。加噦者不治。（以上論陽明中風(fēng)）【目】朱肱曰。問。十二經(jīng)皆一。而陽明有三。何也。有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明也。
太陽陽明者。本太陽病。若發(fā)汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明也。少陽陽明者。本傳到少陽。因發(fā)汗。利小便已。胃中燥實(shí)。大便難也。正陽陽明者。病患本風(fēng)盛氣實(shí)也。
三陽明俱宜下。惟惡寒及中寒為病在經(jīng)。與太陽合病屬表?？砂l(fā)其汗。蓋太陽與陽明合病。脈必浮大而長。癥必頭疼腰痛。肌熱目痛鼻干也。脈浮大者。太陽也。長者。陽明也。頭疼腰痛者。太陽也。肌熱目痛鼻干者。陽明也。尚惡寒者?？缮闇怪?。若不惡寒反惡熱。大便不秘者?？砂谆饫?。不惡寒反惡熱。大便秘?；蜃d語者。屬胃家實(shí)也?？烧{(diào)胃承氣湯下之。身熱汗出然者。屬陽明也。
張介賓曰。太陽陽明者。邪自太陽傳入于胃。其名脾約。以其小便數(shù)。大便硬也。正陽陽明者。
邪自陽明本經(jīng)傳入于腑。而邪實(shí)于胃也。少陽陽明者。邪自少陽傳入于胃也。胃本屬土。為萬物所歸。邪入于胃。則無所復(fù)傳。郁而為熱。此由耗亡津液。胃中干燥?；蛉枱嵝安唤狻Ｗ越?jīng)而腑。
熱結(jié)所成。故邪入陽明胃腑者。謂之實(shí)邪。土氣為邪。王于申未。
所以日晡潮熱者。屬陽明也。論曰。潮熱者。實(shí)也。是為可下之癥。然雖可下。若脈浮而緊?；蛐”汶y大便溏。身熱無汗。此熱邪未全入腑。猶屬表癥。仍當(dāng)和解。若邪熱在表而妄攻之。則禍不旋踵。
【綱】仲景曰。陽明病。脈遲腹?jié)M。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。
【目】鰲按。陽明中風(fēng)。其脈則浮而弦大。今脈則遲。是中寒。且無陽矣。
【綱】仲景曰。傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯復(fù)除其熱。腹中虛冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發(fā)。水停中故也。為未解。食自可者。為欲解。（以上論陽明中寒）【目】陳士鐸曰。傷寒脈遲。自然是寒。誤與黃芩湯。則益加寒矣。寒盛宜不能食。今反能食。
病名除中。仲景謂是死癥者何也。夫能食是胃氣有余。如何反曰死癥。不知胃寒而加之寒藥。反致能食者。此胃氣欲絕。轉(zhuǎn)見假食之象。不過一時能食。病名除中者。正言胃中之氣。除去而不可留也。雖是死癥。猶有生機(jī)。終以其能食。胃氣將除而未除?？捎盟幰粤羝湮笟庖?。方用加減參苓湯。
王履曰。凡言陽明病者。必身熱汗出不惡寒反惡熱也。今但言傷寒。則惡寒可知。非不惡寒者也。況脈遲為無陽。必其里寒特甚。
【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。
若發(fā)汗則躁。心憒憒而譫語。若加燒針。心怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛?？蜌鈩与?。
心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。若脈浮發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯主之。
【目】吳綬曰。細(xì)繹脈浮而緊一條。乃陽明半表里癥也。邪已入腹。不在營衛(wèi)之間。脈雖浮。
不得以為在表而發(fā)汗。脈雖緊。不得以其身重而加溫針。胃家初實(shí)。尚未燥硬。不得以其喘滿惡熱而攻下。陽明梔子豉湯。
猶太陽桂枝湯。既可驅(qū)邪。亦可攻誤。
虞摶曰。上條。是不肯令胃燥。下條。是不肯令水浸入胃?？倿槲讣蚁Ы蛞阂?。
【綱】仲景曰。病如桂枝癥。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者。
此為胸有寒也。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
【目】鰲按。寸脈微浮。尚是陽明之表脈。用瓜蒂散。即是陽明之表劑。
【綱】仲景曰。病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。
當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。
【目】鰲按。緊本為寒。今言乍緊者。正與厥應(yīng)。不厥時未必緊。是寒結(jié)胸中之脈癥也。
【綱】仲景曰。太陽病。當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過也。
此為小逆。一二日吐之者。腹中饑。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。
以醫(yī)吐之所致也。
【目】柯琴曰。言太陽病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛可知。以脈辨之。關(guān)上者。陽明之脈。細(xì)弦數(shù)而不洪大。
雖自汗而不惡熱。則不是與陽明并病。不口干煩滿而自汗出。自不與少陰兩感。原其故。乃庸醫(yī)妄吐所致。則自汗為表虛。脈細(xì)數(shù)為里熱也。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎o表癥者。白虎加人參湯主之。服桂枝湯。大汗出后。大煩?？什唤?。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
【目】黃仲理曰。此二條。必合看乃得。蓋前條。癥也。后條。脈也。脈浮發(fā)熱無汗。本麻黃癥尚存。即是表不解。更兼渴欲飲水。又是熱入于里。此謂有表里癥。當(dāng)用五苓散。
【綱】仲景曰。三陽合病。脈浮大在關(guān)上。但欲睡眠。合目則汗。
【目】程郊倩曰。脈而浮大。陽脈也。關(guān)上陽所治。是為重陽矣。與少陰脈沉細(xì)而但欲寐者自異。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮滑。此表有熱。里有邪。白虎湯主之。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。
白虎湯主之。
【目】柯琴曰。此條論脈而不及癥。因有白虎癥而推及其脈也。切勿據(jù)脈而不審其癥。脈浮而滑為陽。陽主熱。內(nèi)經(jīng)云。脈緩而滑曰熱中。是浮為在表?；瑸樵诶铩４穗m表里并言。而重在里熱。
所謂結(jié)熱在里。表里俱熱者也。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。陽極似陰之癥。全憑脈以辨之。
【綱】仲景曰。傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。以有熱故也。當(dāng)以湯下之。若小便秘者。大便當(dāng)硬。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。
【目】張?jiān)漆?。脈調(diào)和而不微。是脈有胃氣也。內(nèi)實(shí)者。胃實(shí)也。胃實(shí)則腸虛。故必以調(diào)胃承氣湯調(diào)其胃也。
【綱】仲景曰。陽明病。脈遲微汗出。不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆病Ｊ肿闳欢钩稣?。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。
【目】方中行曰。脈遲汗出等八癥。乃陽明之外邪欲解?？梢怨ダ锒粸榇笳`也。然曰欲解。
曰可攻。不過用小承氣調(diào)胃承氣法耳。必手足然汗出。方可驗(yàn)胃實(shí)便硬外邪盡解。而當(dāng)從大承氣急下之法也。申酉戌間獨(dú)熱。余時不熱者。為潮熱。若汗出微發(fā)熱惡寒。是陽明癥尚兼太陽?？v腹大滿。胃終不實(shí)。只可微和胃氣以從權(quán)而已。
【綱】仲景曰。陽明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯
【目】柯琴曰。脈滑而疾。有宿食也。明日仍不大便。脈反微澀。微則無陽。澀則少血。此為里虛。故陽癥反見陰脈也。然胃家未實(shí)。陰脈尚多。故脈遲脈弱者。始可和而久可下。陽脈而變?yōu)殛幟}者。不惟不可下。更不可和。脈滑者生。脈澀者死。故為難治。然滑有不同。又當(dāng)詳明。夫脈弱而滑。是有胃氣。此脈來滑疾。是失其常度。重陽必陰。仲景早有成見。故少與小承氣試之。若據(jù)譫語潮熱而與大承氣。陰盛已亡矣。此脈癥之假有余。小試之而即見真不足。憑脈辨癥。可不慎哉。
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。不解。不大便。五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。
微者但發(fā)熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止后服。
【目】張兼善曰。此本壞病也。但不可不辨其微劇。微者是邪氣實(shí)。當(dāng)以下解。一服利者止后服。只攻其實(shí)。毋乘其虛也。劇者。邪正交爭也。當(dāng)以脈斷其虛實(shí)。弦者是邪氣實(shí)。不失為下癥。
故生。澀者是正氣虛。不可更下。故死。
【綱】仲景曰。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
【目】龔信曰。數(shù)為在腑。故滑為有食。數(shù)以至數(shù)言。是本來面目。疾以體狀言。在譫語潮熱時見。故為失度。
【綱】仲景曰。病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實(shí)者。宜下之。
與承氣湯。
【目】柯琴曰。煩熱自汗。似桂枝癥。寒熱如瘧。似柴胡癥。然日晡潮熱。則屬陽明。而脈已沉實(shí)。確為可下。是承氣主癥主脈也。
【綱】仲景曰。得病二三日。脈弱。無太陽柴胡癥。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯
【目】王肯堂曰。二三日尚在三陽之界。脈弱者。無陽故也。無陽者。無太陽桂枝癥。無少陽柴胡癥也。如是則病不在表。而陽邪入陰。病在陽明之里也。七日后乃可攻者。以脈弱是太陽中風(fēng)。能食是陽明中風(fēng)。以此為風(fēng)也。
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