醫(yī)院進社區(qū)義務(wù)宣傳糖尿病防治活動中，醫(yī)護人員為市民免費測量血糖，并開展咨詢指導(dǎo)、健康講座等服務(wù)。
很多老年人談 “糖”色變，一旦患了糖尿病，不僅飲食上禁忌多多，其帶來的并發(fā)癥還會造成心腦血管疾病、眼病、腎病以及神經(jīng)病變等多種疾病，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任胡東明介紹，流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著年齡增加，糖尿病發(fā)生率大幅提高，老年糖尿病患者是糖尿病防治重點人群，尤其是流行性感冒初
春季高發(fā)，糖尿病
患者免疫力普遍較
弱，首當(dāng)其沖成了感冒高發(fā)入群，而任何感染對糖尿病患者而言都是不利的，感染會造成血糖控制難度加大，病情加重。所以，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格遵循 “春捂秋凍”原則，注意保暖。
解讀
均衡飲食很重要
胡東明講述，正常人血液內(nèi)含有一定濃度的葡萄糖，稱之為血糖。血糖對于人體來說相當(dāng)于汽油之于汽車，其功能主要是提供人體各種器官（如大腦、心臟，肌肉）活動時所需的能量。人體進食后，血液中的葡萄糖水平會上升，此時胰腺分泌胰島素進入血中，協(xié)助葡萄糖進入細胞，在細胞內(nèi)被代謝并釋放出能量，供機體活動。正常人血糖之所以能保持在正常范圍，是因為有充足的胰島素正常發(fā)揮作用，而糖尿病患者體內(nèi)的胰島素相對或絕對不足，影響了糖的調(diào)節(jié)，出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象。目前認為糖尿病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、免疫力等多方面因素有關(guān)。
《中國糖尿病防治指南（2017版）》將老年糖尿病患者定義為年齡大于或等于60歲的糖尿病患者。老年糖尿病治療目標(biāo)是減少急慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的傷殘和早亡，改善生存質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。
胡東明說，隨著年齡的增長，老年人對于胰島素的敏感性越來越差，這是造成老年糖尿病患病率高于年輕人的主要原因。此外，有些老年人年輕時曾吃糠咽菜，如今生活水平提高了，喜歡吃燉肉炸魚等油水大的食物，尤其是逢年過節(jié)吃得較豐盛；有些老年人覺得辛苦了大半輩子，退休后就該好好休息，于是在家享起清福，不愛出門；有些老年人打起麻將、撲克來特別狂熱，經(jīng)常一坐幾個小時，甚至熬夜作戰(zhàn)；有些老年人抽煙大半輩子戒不掉；還有些老年人平時愛喝酒，高興了能喝上半斤八兩，家人根本勸不住……這些不良生活習(xí)慣都是導(dǎo)致糖尿病的高危因素。
建議
調(diào)整心態(tài)別走極端
胡東明建議，老年人應(yīng)保持健康生活方式。對于老年糖尿病患者，要在了解其特點的基礎(chǔ)上給予個體化治療。調(diào)整好心態(tài)十分重要，既要加以控制，又不必談“糖”色變。目前還有很多老年人走向另一個極端，因擔(dān)心患糖尿病加重，不敢沾甜食，不敢吃米、吃面，天天以菜代飯，盲目推行“饑餓療法”，這是不可取的。血糖稍高者，如能合理控制飲食、適當(dāng)運動，血糖其實可以保持平穩(wěn)；而如果過于緊張，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，免疫力低下，這也是不利于患者身心健康的。
“飲食治療”是糖尿病患者最重要的治療措施，它貫穿于整個糖尿病的治療過程，是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。合理均衡的飲食可以幫助糖尿病患者減輕胰島負擔(dān)、糾正代謝紊亂、控制體重范圍，從而達到有效控制血糖指標(biāo)的目的。飲食上做到少食多餐，總量控制，固定熱量，品種繁多，搭配合理，粗糧、蔬菜為主，魚肉適當(dāng)，低鹽低脂，這對糖尿病的預(yù)防和治療都極為有益。
治療
個體化血糖控制目標(biāo)別太高
胡東明說，據(jù)老年糖尿病患者的特點，他在治療時堅持個體化原則，在不增加低血糖風(fēng)險情況下，盡量更好地控制血糖，老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，飲食治療時也應(yīng)考慮到老年人特點。
飲食干預(yù)：老年糖尿病患者的基礎(chǔ)代謝率低，活動量及熱量消耗相對減少，尤其肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入；老年患者消化吸收能力差，選擇食物宜清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等）；老年患者常合并其他疾病（如腎病、高血脂、高血壓等），須同時兼顧上述疾病的飲食要求；部分患者營養(yǎng)不良，增加熱量攝入宜適量。
運動干預(yù)：運動是治療老年糖尿病的基礎(chǔ)，老年糖尿病患者外出應(yīng)攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時得到幫助；外出活動隨身攜帶含糖食品或飲料，告訴家人活動的時間和地點。適合老年人的運動療法有快步走、慢跑和太極拳等。其中步行是國內(nèi)外最常用的運動方法。每餐后半小時至1小時內(nèi)散步，持續(xù)30分鐘，是糖尿病患者的運動良方，可作為首選方法，但一定要量力而行。
如果老年糖尿病患者有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變有出血或視網(wǎng)膜剝離風(fēng)險，嚴(yán)重或未控制的高血壓，冠心病不穩(wěn)定期，嚴(yán)重糖尿病周圍神經(jīng)病變，下肢血液循環(huán)障礙，這種情況下患者血糖波動較大、病情不穩(wěn)定，應(yīng)避免劇烈運動，宜選擇以鍛煉柔韌性和較舒緩的運動項目。
若以上兩項干預(yù)方法不能使血糖達標(biāo)，可考慮口服降糖藥，首選是不易出現(xiàn)低血糖的口服降糖藥如二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、DDP-4抑制劑等，避免首選作用強且持續(xù)時間長的降糖藥，以免發(fā)生低血糖。有心臟病或心臟病風(fēng)險較大的老年糖尿病患者，應(yīng)避免使用胰島素增敏劑（如羅格列酮）。如肝腎功能嚴(yán)重受損，應(yīng)首選不經(jīng)肝或腎臟代謝的口服降糖藥或胰島素治療。 本版撰稿 記者 黃飛
提醒髴
避免不合理用藥防低血糖
胡東明總結(jié)，患糖尿病的老人有別于其他年齡段患者特點。首先是老年糖尿病發(fā)病率高，且多為Ⅱ型糖尿病，流行病學(xué)資料顯示，隨著年齡增長Ⅱ型糖尿病患病率升高，我國此前有調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上人群Ⅱ型糖尿病患病率為22.86%，另有數(shù)量相近的糖耐量減低人群。
老年糖尿病患者存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，交感神經(jīng)、升血糖激素代償機制缺陷，營養(yǎng)不良或進食不規(guī)律，認知功能障礙，飲酒，肝糖原儲備不足，常服用多種藥物（影響降糖藥物代謝），伴肝腎功能衰退等特點，決定了老年糖尿病患者對治療的耐受性較差，更易發(fā)生低血糖，尤其是發(fā)生無意識低血糖、夜間低血糖和嚴(yán)重低血糖，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。
老年糖尿病患者病程較長，合并糖尿病慢性并發(fā)癥及合并癥比例高，常伴有肥胖、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥等，因此心腦下肢等大血管病變的患病率也較高。老年糖尿病患者還容易合并存在腫瘤、呼吸、消化系統(tǒng)等伴隨疾病。因為多病共存，他們需服用多種藥物，需要關(guān)注和了解藥物的相互作用和影響，避免不合理用藥。
提醒髵
沒典型癥狀也可能是糖尿病
胡東明特別強調(diào)，“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)，但新發(fā)老年糖尿病起病緩慢，診斷時常沒有這些典型癥狀，往往在常規(guī)體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時才被發(fā)現(xiàn)，極易漏診或誤診。主要原因是，老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不易出現(xiàn)口渴多飲；老年人常伴腎動脈硬化、腎小球濾過率降低，致使老年人在血糖輕度增高時不會出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。
胡東明說，老年糖尿病患者會經(jīng)常疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等癥狀，臨床上出現(xiàn)兩種以上癥狀，就要及時檢測血糖。此外，有些老年糖尿病患者還會有一些特殊表現(xiàn)，如肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痛、精神心理改變、足部皮膚大皰、腎乳頭壞死或惡性外耳炎。
部分老年糖尿病患者以慢性并發(fā)癥（如心腦血管事件等）為首發(fā)癥狀。據(jù)統(tǒng)計，八成老年糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變發(fā)生率隨年齡增長升高，白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼明顯多于年輕患者。
提醒髶
午睡最好別超1小時
春天白天時間延長，夜晚縮短，應(yīng)順應(yīng)這種晝夜變動規(guī)律，適度減少睡眠，增加活動時間。建議23點前入睡。23點—凌晨1點膽經(jīng)最旺，凌晨1—3點肝經(jīng)最旺，若這兩個時辰不能安睡，肝膽代謝失常，易生肝炎、膽囊炎、結(jié)石類病癥。有些患者認為春困秋乏是正?，F(xiàn)象，所以春天早晨想多睡會兒，其實這是種誤區(qū)。睡得晚起得晚，會造成內(nèi)分泌失調(diào)，不利于血糖控制。
午餐后人們往往有飽困現(xiàn)象，對于老年糖尿病患者來說，午餐后馬上入睡不利于餐后血糖控制，午餐后適當(dāng)活動半小時，然后再小睡一會兒，最多超過一小時為宜。
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