讀者信息：內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院 初艷龍 所讀書(shū)籍：《消化系統(tǒng)CT診斷》 原著主編：林曉珠、唐磊 一、影像解剖 1.膽道系統(tǒng)的大體解剖 肝內(nèi)膽管與肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈的肝內(nèi)分支相伴行，左外上下段肝管和左內(nèi)葉肝管在肝門(mén)處匯合成左肝管，右前、后葉肝管在肝門(mén)靜脈右支的前上方匯合成右肝管。左右肝管于門(mén)靜脈分叉處的前上方匯合為肝總管，下行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽囊管與肝總管匯合成膽總管。膽總管與胰管于十二指腸降部的壁內(nèi)匯合成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。肝外膽管通常分為4段：肝門(mén)段、胰上段、胰腺段及壺腹段。
2.膽道系統(tǒng)正常CT表現(xiàn)
肝內(nèi)膽管分支直徑不超過(guò)3mm，肝總管直徑為3-6mm，在肝門(mén)處可見(jiàn)3個(gè)圓形結(jié)構(gòu)，排列成米老鼠頭樣，肝總管環(huán)形低密度影在右前方（右耳），肝動(dòng)脈較細(xì)，表現(xiàn)為實(shí)性軟組織密度影在左前方（左耳），門(mén)靜脈較粗表現(xiàn)為軟組織密度影位于兩者的后方（臉）。膽囊橫斷面橫徑2.5-3.5cm，膽囊壁厚度為1-2mm，膽汁密度正常接近于水。膽總管直徑約8mm。
先天性膽管囊腫
膽道系統(tǒng)先天發(fā)育異常包括肝內(nèi)膽管分支變異、膽囊形態(tài)變異、膽囊管匯合變異和先天性膽管擴(kuò)張癥，以先天性膽管擴(kuò)張癥（先天性膽管囊腫）最為常見(jiàn)。
1.臨床概述
本病又稱先天性膽管囊性擴(kuò)張，是膽管的局部或全部呈不同形態(tài)的擴(kuò)張狀態(tài)，可發(fā)生于膽道的任何部位，以膽總管多見(jiàn)；多數(shù)認(rèn)為膽胰管匯合異常是主要病因之一，與膽胰疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系；本病根據(jù)囊腫的位置和形態(tài)分為5型：l型，膽總管呈囊狀、紡錘狀或柱狀；Ⅱ型，膽總管的單發(fā)憩室；Ⅲ型，十二指腸壁內(nèi)段膽總管呈囊狀膨出；Ⅳ型，肝外膽管全部擴(kuò)張并累及部分肝內(nèi)膽管，外周膽管表現(xiàn)正常；V型又稱Caroli病，為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張。
2.CT表現(xiàn)
①膽管囊腫表現(xiàn)
a.膽總管大部或全部擴(kuò)張，橫斷面多呈氣球狀，直徑在4cm以上，外形光滑，壁薄而均勻，囊內(nèi)呈均勻低密度。
b.肝內(nèi)膽管正常無(wú)擴(kuò)張，膽囊大多表現(xiàn)正常，胰管多無(wú)擴(kuò)張。
c.增強(qiáng)掃描囊腫密度無(wú)變化。
d.囊腫內(nèi)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石存留，如并發(fā)膽管炎，壁可增厚，囊內(nèi)密度也可略有增高。
②Caroli病
CT表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)沿膽管分布的低密度囊性灶，這些囊性灶與輕度擴(kuò)張的膽管相通，邊界清楚，密度接近于水；其特征性表現(xiàn)為中央點(diǎn)征，提示其病理改變?yōu)殚T(mén)靜脈周圍異常擴(kuò)張的膽管；而肝外膽管正常無(wú)擴(kuò)張；肝內(nèi)擴(kuò)張膽管內(nèi)可并發(fā)有單個(gè)或多發(fā)結(jié)石。
3.鑒別診斷
①肝內(nèi)多發(fā)囊腫:肝內(nèi)囊腫與小膽管不相連，且沒(méi)有中央點(diǎn)征；
②胰腺囊腫：胰腺囊腫有胰腺炎病史，膽總管不擴(kuò)張或呈柱狀擴(kuò)張。
聯(lián)系客服
