很多人都會(huì)有這樣的疑問
為什么去醫(yī)院看病
醫(yī)生總是讓我去抽血化驗(yàn)？
抽血化驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的重要手段之一
通過檢測(cè)人體內(nèi)的生化指標(biāo)
病原微生物和免疫指標(biāo)等
可以幫助醫(yī)生了解患者的身體狀況和病情
為后續(xù)治療提供依據(jù)
抽血化驗(yàn)并非醫(yī)生隨意開出的項(xiàng)目
而是根據(jù)患者的具體情況和臨床需要進(jìn)行的必要檢查
感冒發(fā)燒時(shí)需要抽血檢查嗎？
到底哪些項(xiàng)目需要抽血檢查？
抽血需要空腹嗎？之前要注意哪些？
醫(yī)學(xué)小白怎么看血常規(guī)結(jié)果？
抽那么多管血，檢驗(yàn)剩下的用在哪了？
我們先簡(jiǎn)單來了解一下“血液”。血液是人體內(nèi)最活躍的成分，在各個(gè)重要器官及組織中不斷循環(huán)流動(dòng)，參與人體的新陳代謝，維系和運(yùn)送著生命所必需的物質(zhì)和條件，被稱為“生命之河”，是臨床上反映機(jī)體健康狀況最常用的和敏感的標(biāo)本。
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當(dāng)我們生病時(shí)，血液中的某些成分常會(huì)發(fā)生異常改變（升高或降低），檢測(cè)出這些異常成分，對(duì)輔助醫(yī)生診斷疾病具有十分重要的意義。同時(shí)連續(xù)抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)這些異常成分還可用來評(píng)估疾病的進(jìn)展和療效。
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此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門循證醫(yī)學(xué)，其核心是對(duì)病人的診治要以客觀的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)。而驗(yàn)血就是醫(yī)生獲取這種“客觀依據(jù)”最普遍的手段之一。
包括但不限于以下疾病：
1
感染性疾病
細(xì)菌、病毒和支原體衣原體等病原微生物感染。許多傳染性疾病，比如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病都可以通過血液檢查發(fā)現(xiàn)。
2
代謝性疾病
很多生活習(xí)慣不當(dāng)會(huì)引起體內(nèi)糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，通過血糖、甘油三酯、膽固醇及尿酸等指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等。
3
內(nèi)分泌疾病
下丘腦-垂體刺激靶器官釋放多種激素入血，所以可以通過抽血檢測(cè)胰島素、甲狀腺激素、性激素、生長(zhǎng)激素等激素的水平來評(píng)估各個(gè)內(nèi)分泌腺或組織的功能。
4
血液系統(tǒng)疾病
比如異常白細(xì)胞過高可見于白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。當(dāng)體內(nèi)白細(xì)胞惡性增殖時(shí)，會(huì)影響骨髓正常造血，并產(chǎn)生大量白血病細(xì)胞。紅細(xì)胞、血紅蛋白低下可見于各種病理性貧血。
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5
腫瘤疾病
不同組織器官發(fā)生癌變時(shí)，腫瘤細(xì)胞都有其特有的生物性物質(zhì)合成或釋放，通過腫瘤標(biāo)志物篩查，可以發(fā)現(xiàn)胃癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、直腸癌、前列腺癌等腫瘤的早期病變，雖然有些指標(biāo)敏感性和特異性不高，但還是可以為初步篩查提供幫助。
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6
心肝腎胰腺臟器疾病
通過肌酐、尿素氮這些腎臟代謝物的異常發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過功能等問題，從而進(jìn)一步檢查并診斷腎臟疾??；當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)，會(huì)釋放大量肌鈣蛋白和心肌酶（如肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等）進(jìn)入血液，從而發(fā)現(xiàn)心肌梗死、心肌炎等疾?。划?dāng)肝臟受到損傷時(shí)，肝細(xì)胞破壞，釋放出轉(zhuǎn)氨酶，導(dǎo)致血液中轉(zhuǎn)氨酶升高，從而發(fā)現(xiàn)肝臟疾??；當(dāng)胰腺炎發(fā)作時(shí)，則會(huì)釋放大量的淀粉酶進(jìn)入血液中。
7
風(fēng)濕免疫疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎等風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病時(shí)，機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂，血液中會(huì)出現(xiàn)多種自身抗體異常，免疫球蛋白升高、補(bǔ)體下降等結(jié)果表現(xiàn)。
8
遺傳性疾病
通過基因檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)地中海貧血、唐氏綜合征、先天性心臟病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血友病等一系列的遺傳性疾病。
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大部分情況下需要抽血化驗(yàn)。因?yàn)榛颊甙l(fā)燒感冒可能是病毒性感染也可能是細(xì)菌性感染甚至是混合感染，這就需要進(jìn)行抽血化驗(yàn)來明確診斷。
血常規(guī)初步簡(jiǎn)易區(qū)分方法：白細(xì)胞↑，中性粒細(xì)胞↑，淋巴細(xì)胞↓為細(xì)菌感染；白細(xì)胞↓，中性粒細(xì)胞↓，淋巴細(xì)胞↑，為病毒感染；白細(xì)胞↑，中性粒細(xì)胞↑，淋巴細(xì)胞↑為混合感染。
很多時(shí)候更需要綜合判斷
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要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：
糖代謝檢查：主要包括空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等。
血脂檢查：主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等。
高血壓四項(xiàng)：腎素、血管緊張素I、血管緊張素II、醛固酮。
血液流變學(xué)（血粘度），血膽汁酸。
骨代謝標(biāo)志物：主要包括骨鈣素、I型膠原羧基端肽β特殊序列、骨堿性磷酸酶等。
血小板聚集率（比濁法）。
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空腹的定義是要求至少禁食8小時(shí)，以12～14小時(shí)為宜，但不宜超過16小時(shí)?？崭箷r(shí)間大于16小時(shí)，會(huì)由于過度饑餓，導(dǎo)致血清白蛋白、葡萄糖、補(bǔ)體C3及轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量明顯下降，血清膽紅素也會(huì)由于清除率減少而升高。且宜安排在上午7：00～9：00采血。空腹期間可以少量飲水。
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抽血前一天晚上，維持正常生活習(xí)慣，清淡飲食，但以下4種飲食需要注意：
另外，采血前24小時(shí)，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查當(dāng)天宜避免情緒激動(dòng)，采血前靜息至少5分鐘。若需運(yùn)動(dòng)后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。
血常規(guī)是抽血檢查中最常見的項(xiàng)目，很多人看到一整張報(bào)告紙的結(jié)果可能會(huì)感到迷糊，特別是當(dāng)結(jié)果中出現(xiàn)“↓”或“↑”的箭頭時(shí)，很擔(dān)心自己的身體是不是出現(xiàn)了什么問題？
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血常規(guī)結(jié)果到底該如何看？血常規(guī)結(jié)果分為三個(gè)部分：白細(xì)胞參數(shù)、紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)。我們拿到報(bào)告單時(shí)，首先看標(biāo)志欄是否有箭頭符號(hào)，“↑”表示高于正常參考值范圍，“↓”表示結(jié)果低于正常參考值范圍；再來看各個(gè)異常參數(shù)分別常反映什么疾病信息。
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白細(xì)胞參數(shù)
白細(xì)胞是人體內(nèi)的“防衛(wèi)兵”，參與機(jī)體的防御功能，監(jiān)視著我們的身體狀態(tài)，以防外來生物的入侵。當(dāng)細(xì)菌或者病毒入侵人體時(shí)，白細(xì)胞就會(huì)迅速集中到病菌感染的部位，將其包圍、吞噬和殺滅。白細(xì)胞的功能就是抗感染。血常規(guī)中的白細(xì)胞參數(shù)包括白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)（分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）。
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01
白細(xì)胞總數(shù)病理性升高
常見于感染、急性創(chuàng)傷、中毒、急性失血或溶血，白血病等；降低常見于大多數(shù)病毒性感染（如流感、副流感、病毒性肝炎等），再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，服用抗腫瘤、抗糖尿病、抗甲狀腺等藥物后、重度感染等；特別注意的是當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)大于30×109/L或者小于2×109/L，且可見異常形態(tài)白細(xì)胞時(shí)，應(yīng)警惕血液病，建議及時(shí)前往血液科就診。
02
中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)病理性升高
常見于急性感染（特別是化膿性感染）、嚴(yán)重的組織損傷、急性出血、急性中度、急慢性髓系白血病、惡性腫瘤等；降低常見于流感，副流感、水痘、乙型肝炎病毒等病毒感染性疾病；特別注意的是在急性病毒性感染初期，機(jī)體處于高熱等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，常伴有中性粒細(xì)胞暫時(shí)性升高，另外重度感染膿毒血癥時(shí)，中性粒細(xì)胞反而可能會(huì)下降。
03
淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)病理性升高
常見于病毒性感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、器官移植排斥反應(yīng)、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等；降低主要見于細(xì)胞免疫缺陷?。ㄈ鏗IV感染患者）。
04
嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)病理性升高
常見于過敏性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹）、寄生蟲感染等。
05
單核細(xì)胞病理性升高
常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、急性感染恢復(fù)期、單核細(xì)胞白血病等。
06
嗜堿性粒細(xì)胞病理性升高
常見于慢性粒細(xì)胞白血病、過敏性疾?。ㄈ缃Y(jié)腸炎）、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病、惡性腫瘤等。
紅細(xì)胞參數(shù)
紅細(xì)胞是人體內(nèi)的運(yùn)輸工，內(nèi)含血紅蛋白，不斷地將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到機(jī)體的各個(gè)部位，同時(shí)將二氧化碳等廢物運(yùn)出體外。血常規(guī)中紅細(xì)胞參數(shù)主要有：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞大小（MCV）、平均血紅蛋白含量（MCH）和平均血紅蛋白濃度（MCHC）。
01
紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)值結(jié)合分析
可判斷是否存在貧血以及貧血的程度；兩者病理性降低常見于各種貧血；兩者升高多見于真性紅細(xì)胞增多癥、慢阻肺、肺源性心臟病、腎癌等。
02
MCV、MCH、MCHC用于區(qū)分貧血的類型
可區(qū)分為小細(xì)胞性低色素性貧血、小細(xì)胞正色素性貧血、正細(xì)胞性貧血和大細(xì)胞性貧血，其中最常見的缺鐵性貧血和缺葉酸和維生素B12性貧血就分別屬于小細(xì)胞低色素性貧血和大細(xì)胞性貧血。
血小板參數(shù)
血小板是保障血管正常執(zhí)行功能的維修工，一旦出現(xiàn)傷口，它們就會(huì)立即到達(dá)戰(zhàn)場(chǎng)，召集凝血因子和纖維蛋白原等戰(zhàn)友，迅速將缺口填補(bǔ)，止血凝血。血常規(guī)中血小板參數(shù)主要是看血小板計(jì)數(shù)。
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01
血小板計(jì)數(shù)病理性降低
主要見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、急性白血病、放化療后骨髓抑制、部分病毒性感染（如新型布尼亞病毒、漢坦病毒）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需預(yù)防出血。
02
血小板計(jì)數(shù)病理性升高
主要見于原發(fā)性血小板增多癥（多大于1000×10?/L）、慢性粒細(xì)胞白血病等，需警惕血栓的發(fā)生。。
抽血管的數(shù)量是由檢測(cè)項(xiàng)目和檢測(cè)設(shè)備決定。醫(yī)院檢驗(yàn)科抽血檢測(cè)完成后剩下的標(biāo)本，需按照國(guó)家規(guī)定要求保留一段時(shí)間（如血常規(guī)標(biāo)本保留1天，血生化標(biāo)本保留7天），以備后期可能進(jìn)行的結(jié)果復(fù)查，之后會(huì)當(dāng)作醫(yī)療廢棄物由專門人員送至專門地方進(jìn)行無(wú)害化處理。所以大家不要擔(dān)心，您在醫(yī)院抽的每一滴血都是受到國(guó)家嚴(yán)格管控的。
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血細(xì)胞也是有壽命的，正常情況下人體具備一定的造血功能，定期更新血細(xì)胞。正常成年人的血液總量為4～5升，一根采血管的采血量大部分為2～5毫升，即使全部都抽齊，總采血量也就大概20毫升左右，對(duì)比于獻(xiàn)血者至少獻(xiàn)血200毫升來說就是個(gè)零頭，對(duì)比于全身的血量來說就是微乎其微，機(jī)體很快就能進(jìn)行補(bǔ)充，所以不會(huì)對(duì)身體有傷害。
參考文獻(xiàn)
【1】葉應(yīng)嫵, 王毓三, 申子喻, 主編. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.11.
【2】WS/T 661-2020.靜脈血液標(biāo)本采集指南[S].北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，2020.3.
【3】GB/T 42060-2022,《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室》-樣品采集、運(yùn)送、接收和處理的要求[S].北京：國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局;國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).2022.10.
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