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沒臉沒手2年，現(xiàn)在他想再次開車。
18歲時(shí)，喬·迪梅奧（Joe Dimeo）經(jīng)歷一場車禍，全身80%以上三度燒傷。眼皮燒化，黏成一團(tuán)、糊住眼睛。嘴唇燒光。十指壞死，全部截除。
經(jīng)過20次重建和多次植皮手術(shù)后，美國紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，迪梅奧要想重新微笑、眨眼、拿東西，只有做全臉和雙手移植。
喬·迪梅奧（Joe DiMeo）燒傷后資料照片。/AP
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2021年1月25日，“煥臉一新”的迪梅奧出現(xiàn)在新聞發(fā)布會上?！斑@是世界上首例成功的全臉和雙手聯(lián)合移植手術(shù)?！奔~約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)表示。
美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UNOS）數(shù)據(jù)顯示，全球至少完成18例面部移植和35例手部移植手術(shù)。其中有兩例臉手聯(lián)合移植。世界首例相關(guān)手術(shù)于2009年4月在巴黎完成，40人手術(shù)團(tuán)隊(duì)奮戰(zhàn)30小時(shí)。術(shù)后1個(gè)月，患者因心臟問題離世。2011年5月，美國波士頓布萊根婦女醫(yī)院為一名遭黑猩猩攻擊而毀容的女性，完成聯(lián)合移植。術(shù)后僅幾天，該女性出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，雙手移植部位供血不足。醫(yī)生只好將其移除。
“在移植世界中，臉手聯(lián)合移植可能是最不尋常的?！?UNOS首席醫(yī)療官大衛(wèi)·克拉森（David Klassen）表示，還需要一些時(shí)間來確認(rèn)迪梅奧的手術(shù)效果。此外，他將終身服用抗排異藥物，并持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，以恢復(fù)、保持臉手功能。
2021年1月25日，迪梅奧出席紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心的新聞發(fā)布會。此時(shí)距離其雙手和全臉移植，已過去6個(gè)月。/AP
漫長的等待
事發(fā)前，迪梅奧在新澤西州一家藥品公司擔(dān)任測試員。2018年7月的一天，他下夜班。開車回家途中，他太困了，眼皮漸漸合在一起。
“一陣猛烈的撞擊，把我驚醒。睜開眼，整個(gè)車翻轉(zhuǎn)過來，我頭朝下，四周都是火。”迪梅奧回憶。
一名路過的司機(jī)伸出援手，從燃燒的汽車中拽出迪梅奧。“現(xiàn)場一片狼藉。車沖出馬路，撞上電線桿，引發(fā)火災(zāi)?！盋NN報(bào)道。
迪梅奧在醫(yī)院燒傷病房住了4個(gè)多月。其中，超過2個(gè)月是處于藥物作用下的深度鎮(zhèn)靜。醒來時(shí)，迪梅奧發(fā)現(xiàn)手指都“沒了”。滿臉厚厚的疤，無法視物。
迪梅奧傷后資料圖片。/CNN
“我們很快意識到，傳統(tǒng)手術(shù)無法幫助他完全恢復(fù)視力，也沒法讓他重新用手。但他那么年輕。于是，我們提出臉手聯(lián)合移植?！奔~約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心整形外科系主任愛德華多·羅德里格斯（Eduardo Rodriguez）表示。
2019年10月，迪梅奧完成移植前評估，成為“等待移植”名單上的一員。羅德里格斯告訴美聯(lián)社，他們預(yù)估到器官匹配的難度。“迪梅奧能獲得與其免疫系統(tǒng)匹配的器官，幾率只有6%。而且，我們想找到與他性別、膚色、慣用手等匹配的供體?！?/p>
迪梅奧傷前資料圖片。/CNN
140人、6個(gè)小組、23小時(shí)
在等待捐贈的過程中，新冠肺炎全球大流行。2020年3月26日，世界衛(wèi)生組織（WHO）警告，美國很可能成為新一輪疫情暴發(fā)點(diǎn)。紐約州率先告急。隨著確診病例不斷增加，器官捐贈數(shù)銳減，醫(yī)院移植科的醫(yī)療工作人員被分配到新冠病房工作。
2020年8月初，迪梅奧終于等到了。8月12日，他被推進(jìn)手術(shù)室。
英國天空新聞頻道（Sky News）報(bào)道，手術(shù)持續(xù)23小時(shí)。80名外科醫(yī)生、60名護(hù)士和麻醉醫(yī)師等，共140余人，分成6組，兩間手術(shù)室同時(shí)亮燈。
羅德里格斯等人從迪梅奧的前臂中部，移除其殘缺的兩只手。然后，將捐贈者手臂與患肢接合，依序固定骨頭，接合21條肌腱，再接橈動脈、尺動脈，等血管暢通后接合靜脈，然后再接正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2021年1月25日，紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心整形外科系主任愛德華多·羅德里格斯（Eduardo Rodriguez，左）正在檢查迪梅奧的雙手靈活性。/AP
他們還為迪梅奧移植了一張完整的臉，從頭頂?shù)较骂€都是“新”的。隨后，團(tuán)隊(duì)完成淚腺連接、眼瞼重塑等多項(xiàng)精巧且復(fù)雜的手術(shù)。
與此同時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)利用3D打印技術(shù)，復(fù)原器官捐獻(xiàn)者的臉和手，重建其容貌和身軀?！案兄x器官捐獻(xiàn)者的無私付出。我們必須記得，有人付出自己的生，換來他人繼續(xù)地活。”羅德里格斯說，此舉也是為緩解在世者的心理壓力。
喬·迪梅奧和愛德華多·羅德里格斯（右）合影。/AP
在迪梅奧之前，羅德里格斯攜團(tuán)隊(duì)，實(shí)施過4例面部移植手術(shù)。包括2015年的美國首例全臉（含頸部）移植。患者是消防員帕特里克·哈迪森（Patrick Hardison），于2001年救火時(shí)被大火毀容。
100余人醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，奮戰(zhàn)26小時(shí)。首先，他們移除哈迪森疤痕累累的臉，再將新臉貼合其面部深層組織，逐一吻合肌肉、血管和末梢神經(jīng)等。
帕特里克·哈迪森（Patrick Hardison）手術(shù)效果圖。/NYU Langone Health
“迪梅奧的手術(shù)不一樣。在他之前，沒有成功的臉手聯(lián)合移植先例。我們沒有參考方案?！绷_德里格斯告訴美聯(lián)社，2019-2020年間，團(tuán)隊(duì)完成近10次模擬手術(shù)，確保每個(gè)人、每個(gè)動作都嚴(yán)格遵循設(shè)計(jì)，使手術(shù)時(shí)間縮到最短。
術(shù)后，迪梅奧在重癥監(jiān)護(hù)室住了45天。接著，住院康復(fù)近兩個(gè)月。期間，團(tuán)隊(duì)為迪梅奧做了一些微調(diào)，以優(yōu)化功能，使面容更自然。
”手術(shù)過程和效果都超出我的預(yù)期?！绷_德里格斯介紹，器官移植有極大的失敗風(fēng)險(xiǎn)，合適的個(gè)案選擇非常重要。一般，接受臉部移植者必須充分了解手術(shù)失敗的可能及后續(xù)處理方案，包括更換高階抗排異藥物、移除移植物、再度進(jìn)行傳統(tǒng)的組織重建術(shù)等。幸而，截至目前，迪梅奧未表現(xiàn)出任何排斥反應(yīng)。
“這是一個(gè)巨大的成功！我做過這個(gè)手術(shù)，失敗了。我知道它有多復(fù)雜?！泵绹ㄊ款D布萊根婦女醫(yī)院外科醫(yī)生博丹·波馬哈奇（Bohdan Pomahac）說。
圖片來源于AP
那些手術(shù)成功的“移植失敗者”
“健全的人格素質(zhì)，充足的心理準(zhǔn)備及家庭支持，術(shù)后的康復(fù)程度：這些與手術(shù)本身，一樣重要。缺少任何一方，都可能毀掉所有。”針對臉、手移植，中國臺灣高雄長庚紀(jì)念醫(yī)院外科部部主任郭耀仁撰文稱， 此前發(fā)生過臉、手移植后，接受者因不符期待而反悔， 甚至要求移除器官的先例。
2009年，美國完成首例雙手移植?；颊呓芊颉P普納（Jeff Kepner）是退役空軍飛行員，于1999年因鏈球菌感染并發(fā)敗血癥及軟組織壞死，導(dǎo)致四肢截肢。創(chuàng)口愈合后，凱普納穿戴義肢， 能做一些簡單的活動，在書店找到兼職工作。但他需要妻子幫忙穿脫衣服，吃飯也要借他人之手?？吹矫绹テ澅ご髮W(xué)醫(yī)療中心招募志愿者、進(jìn)行手移植臨床試驗(yàn)，凱普納和家人商量后報(bào)了名。術(shù)后，時(shí)年64歲的他告訴媒體，終于能“用手”再抱抱妻子、下廚做飯了。
2009年9月14日，杰夫·凱普納（Jeff Kepner）在美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)療中心進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練。/AP
但次年，凱普納接受CNN采訪，整個(gè)人都變了。他說，新手比想象中重得多。雖然醫(yī)療團(tuán)隊(duì)早就說過復(fù)健路很漫長，但他看不到一點(diǎn)成果。訪談中，家人也怨聲載道。凱普納的妻子是公職人員。她表示，雖然無需負(fù)擔(dān)手術(shù)和康復(fù)費(fèi)用，但為了長期待在匹茲堡照顧丈夫，她不斷請假，收入打折，生活開銷也明顯增加。女兒則透露，爸爸已經(jīng)60多歲，每天要康復(fù)訓(xùn)練6小時(shí)，“換做我都受不了?！?/p>
1年間，凱普納瘦了50多斤。他像個(gè)泄氣的皮球，持續(xù)念叨“看不到未來”。2011年，他中斷康復(fù)治療，拒絕接受任何能改善手功能的附加手術(shù)。
2016年，英國完成首例雙手移植，患者表示“如獲新生”。此后沒幾天，凱普納找到媒體，稱自己很后悔，從手移植的第一天起，功能就是零。他曾對醫(yī)院提出，想移除雙臂。但截肢手術(shù)要切除雙肘，且術(shù)后仍需服用抗排異藥?！斑@意味著我連假肢都戴不了了?！彼荒茏髁T。
2016年，凱普納向媒體抱怨，雙手移植后，自己依然只能坐在沙發(fā)里看電視，什么都做不了。/AP
“相對于心臟、肝臟移植等救命性移植（life-saving transplantation），臉部或手部等以生活質(zhì)量改善為導(dǎo)向的移植（quality of life improving transplantation），往往會引起更嚴(yán)苛和激烈的倫理討論……我們需要從那些不太成功的案例中吸取經(jīng)驗(yàn)。做更好的術(shù)前評估，完善心理建設(shè)，實(shí)施更周全的術(shù)后照護(hù)和復(fù)健，選擇更能適應(yīng)壓力、人格家庭健全的移植接受者。”郭耀仁寫道。
在羅德里格斯看來，迪梅奧是“符合預(yù)期的移植對象”。
2020年11月，迪梅奧出院。此后，一直在接受強(qiáng)化康復(fù)治療。每天在康復(fù)中心待夠5小時(shí)?！斑^程相當(dāng)激烈。但我終于有了重活一次的機(jī)會。不可能放棄的?！钡厦穵W說。
圖片來源于AP
在最近一次訓(xùn)練中，康復(fù)師教迪梅奧學(xué)習(xí)揚(yáng)眉、眨眼、撅嘴、豎大拇指、吹口哨。此前，他還練習(xí)過握刀叉，使用智能手機(jī)滑屏，嘗試用手指撩開頭發(fā)，在臺球桌上開球。
迪梅奧覺得，最困難的部分都和手部精細(xì)動作有關(guān)?！敖叹氝f給我一瓶水，說渴了就自己打開喝。我擰很久，不行。瓶蓋太小了?！?/p>
圖片來源于AP
目前，迪梅奧重拿高爾夫球桿。他希望春天時(shí)，疫情平穩(wěn)，能和父親一起上訓(xùn)練場揮桿。
“更好的情況是，到時(shí)能讓我開車。”迪梅奧說。
圖片來源于AP
參考文獻(xiàn)：
1.‘New chance at life’: Man gets face, hands in rare surgery. AP
2.World's first face and hands transplant gives New Jersey man a second chance at life. CNN
3.'A second chance': first successful face and double hand transplant completed. The Guardian
4.Doctors pull off rare double transplant to give man new face and hands. Sky News
5.探究「變臉」移植的風(fēng)險(xiǎn)爭論. 長庚醫(yī)訊
6.Historic double hand transplant does not turn out well for Augusta man. The Augusta chronicle
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