中國(guó)生物技術(shù)信息網(wǎng)官方賬號(hào)19分鐘前
中國(guó)人口糖尿病發(fā)病率可謂是一年更比一年高。
根據(jù)2020年最新中國(guó)糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)到12.8%，糖尿病前期比例為35.2%，糖尿病患者總數(shù)1.298億?；旧?0個(gè)人里就有1個(gè)是糖尿病患者。這一比例著實(shí)驚人。
已知糖尿病的發(fā)展分為三個(gè)階段，第一個(gè)階段稱(chēng)為“高危人群”，主要是指年齡大于45歲、有糖尿病家族史、高血壓、常年缺乏運(yùn)動(dòng)以及血糖、血脂異常等；第二個(gè)階段稱(chēng)為“糖尿病前期（也叫前驅(qū)糖尿?。?/strong>”，第三個(gè)階段就成為真正的糖尿病患者了。
在血脂異常但還未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的階段，就是我們今天主要探討的第二階段，即糖尿病前期。
血脂異常的狀態(tài)表明患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高。然而，當(dāng)前對(duì)糖尿病前期的臨床定義并沒(méi)有反映出病理生理學(xué)的差異，也無(wú)法預(yù)測(cè)未來(lái)的代謝軌跡。也就是說(shuō)，糖尿病前期患者會(huì)不會(huì)發(fā)展成2型糖尿病是無(wú)法預(yù)測(cè)的。
近日，發(fā)表在《Nature Medicine》上的一項(xiàng)研究中，來(lái)自德國(guó)圖賓根大學(xué)和德國(guó)糖尿病中心（DZD）領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)際研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)一項(xiàng)25年的研究數(shù)據(jù)，確定了6種不同的糖尿病前期亞型。這6種亞型在發(fā)展為2型糖尿病時(shí)具有不同的風(fēng)險(xiǎn)水平，這將有助于臨床醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案并控制糖尿病前期和隨之而來(lái)的其他問(wèn)題。
這項(xiàng)概念驗(yàn)證研究表明，病理生理異質(zhì)性存在于2型糖尿病診斷之前，并強(qiáng)調(diào)了一些糖尿病前期患者在沒(méi)有迅速發(fā)展為顯性2型糖尿病的情況下增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的可能。
在這項(xiàng)涵蓋25年的研究數(shù)據(jù)和899名個(gè)體的分析中，研究人員通過(guò)一系列共同的生物標(biāo)志物對(duì)確定了這6種亞型。這些標(biāo)志物包括血糖水平、肝臟脂肪、體脂肪分布、血脂水平和遺傳風(fēng)險(xiǎn)。
研究通訊作者、圖賓根大學(xué)醫(yī)學(xué)院、DZD的教授Hans-Ulrich H?ring說(shuō)：“對(duì)于糖尿病前期患者來(lái)說(shuō)，到目前為止還無(wú)法預(yù)測(cè)他們是否最終會(huì)患上糖尿病并面臨嚴(yán)重的并發(fā)癥（如腎衰竭）風(fēng)險(xiǎn)，或者只是一種無(wú)害的血糖水平略微升高。”
在確定的6種糖尿病前期亞型中，1、2、4型代表著較低的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)：這一類(lèi)型的患者體重正常，或者超重但代謝相對(duì)健康；3、5、6型患者面臨較高的糖尿病和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
其中，3型患者自然產(chǎn)生的胰島素過(guò)少，同時(shí)也顯示出其他生物標(biāo)志物異常，如動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增加；5型患者中包括對(duì)胰島素抵抗增強(qiáng)和肝臟脂肪含量較高的人；6型患者體內(nèi)特定類(lèi)型的體脂肪（內(nèi)臟脂肪和腎竇脂肪）水平更高。與3型和5型患者相比，6型患者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較低，但死亡率較高，患腎功能障礙的幾率也較高。
3型：高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、高腎病風(fēng)險(xiǎn)；5型：高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、高腎病風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率；6型：相對(duì)低的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、高腎病風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率
該研究第一作者、DZD的糖尿病學(xué)家Robert Wagner說(shuō)：“與顯性糖尿病一樣，糖尿病前期也有不同的類(lèi)型，它們?cè)谘撬?、胰島素作用和胰島素分泌、體脂分布、肝脂和遺傳風(fēng)險(xiǎn)等方面都存在差異。”
為了進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果，研究人員將他們的數(shù)據(jù)與在英國(guó)另一個(gè)研究中收集的6810份記錄進(jìn)行了對(duì)比分析。通過(guò)使用相似的標(biāo)志物和方法，研究人員在這些記錄中也發(fā)現(xiàn)了相同的亞型。
研究人員表示，與把每個(gè)患者都?xì)w為同一個(gè)類(lèi)型相比，理解他們?cè)诨继悄虿『筒l(fā)癥可能性方面的差異會(huì)帶來(lái)很大不同。針對(duì)特定的風(fēng)險(xiǎn)人群可以采取特定的治療方法。
DZD的糖尿病專(zhuān)家Andreas Fritsche說(shuō)：“接下來(lái)，在前瞻性研究中，我們將首先爭(zhēng)取確定這些亞型在多大程度上適用于將個(gè)體劃分入特定的風(fēng)險(xiǎn)群體。”
患糖尿病的人數(shù)不斷增加，到2045年，全世界可能有多達(dá)7億的2型糖尿病患者，而且這種疾病每年正在造成數(shù)百萬(wàn)人的死亡，因此我們必須盡快采取行動(dòng)。
論文鏈接：
https://www.nature.com/articles/s41591-020-1116-9
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