本文來自微信公眾號：丁香醫(yī)生（ID：DingXiangYiSheng），原標(biāo)題：《接種HPV疫苗前要做檢查嗎？25個關(guān)于 HPV的常見問題，一篇全解答》，作者：丁香醫(yī)生團(tuán)隊

HPV病毒篇

1. HPV是什么？

大家常說的HPV也就是人乳頭瘤病毒 ，這種病毒主要通過性接觸傳播。

這種病毒是個大家庭，目前有約200種已知類型的HPV病毒。其中16和18型是最為常見的兩種高危型病毒之一。

16型和18型所導(dǎo)致的宮頸癌，占到HPV感染相關(guān)宮頸癌的70%；而中國女性中16型和18型的感染占比更是達(dá)到了84.5%。

除了宮頸癌，陰莖癌、肛門癌、生殖器疣等都可能與HPV有關(guān)。

2. HPV只有女性才會感染嗎？

HPV感染不止女性會有，男性也會感染HPV。

HPV可以感染陰莖和睪丸等部位。有研究發(fā)現(xiàn)，伴侶感染同類型HPV類型發(fā)生率接近25%。而男性同樣會向女性傳播 HPV。

避孕套雖然能降低HPV感染風(fēng)險，但不能做到100%阻斷HPV。在避孕套沒有覆蓋的身體部位仍然可能感染HPV。

在雙方都感染的情況下，同房會帶來的反復(fù)交叉感染，影響女性HPV轉(zhuǎn)陰，同時增加宮頸病變的風(fēng)險。

如果女性發(fā)現(xiàn)有反復(fù)感染的情況，同房過程一定要堅持使用避孕套。

3. HPV感染可以靠藥物治療嗎？

目前沒有發(fā)現(xiàn)有任何藥物可以有效的治療HPV感染。

醫(yī)學(xué)上，只能對病毒引起的病變進(jìn)行治療，但如果只是檢測到感染（陽性），并不需要治療。

趕跑HPV病毒的最好的方法有兩個：

增強(qiáng)免疫力：保證充足的睡眠、合理的作息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、減少壓力、避免吸煙等。

避免反復(fù)感染的誘因：同房要用避孕套、避免不潔性生活、避免陰道炎的發(fā)生等。

4. 感染HPV就會得宮頸癌嗎？需要切除子宮嗎？

感染HPV并不等于得了宮頸癌。

對于大部分人而言，只是一過性的感染病毒而已，還不至于對身體造成傷害，只有極少數(shù)的HPV感染會最終發(fā)展成疾病。

目前發(fā)現(xiàn)，只有持續(xù)性感染高危HPV亞型，才有機(jī)會出現(xiàn)宮頸癌前病變。通常，醫(yī)院在檢測到高危HPV感染時會要求做進(jìn)一步的檢查。

如果宮頸TCT檢查正常，陰道鏡活檢也排除了宮頸病變的情況下，是不需要做任何手術(shù)的，更不需要切除子宮。

5. 感染HPV是因為私生活不檢點嗎？

HPV感染主要是通過性生活感染，有不潔性生活者（高危性接觸，例如多個性伴侶）的確有更高的感染風(fēng)險。

但這并不意味著感染HPV，就一定有不良的性生活。

現(xiàn)實生活中，HPV病毒非常常見，即使常規(guī)的性生活也有感染風(fēng)險。HPV感染通常會在12個月內(nèi)緩解（1～2年內(nèi)檢測可由陽轉(zhuǎn)陰）。

而且，性生活并不是HPV感染的唯一途徑。HPV也可以通過間接方式感染，例如接觸感染者的衣物、洗漱用品等。

有數(shù)據(jù)顯示，至少80%的性行為活躍者在一生中會暴露于HPV一次，有些人甚至不知道自己感染過。

了解完HPV病毒，挑疫苗的時候又是一陣眼花繚亂。

怎么挑選疫苗？要不要去海外接種？接種前要注意些啥……這些問題，我們一次性帶你搞搞清楚。

HPV疫苗篇

一、了解疫苗

1. HPV疫苗的原理是什么？

疫苗的制造過程很復(fù)雜，但簡單來說，只需要兩步：第一步，抓住病毒；第二步，讓病毒失去作案能力。

被處理后的病毒，會徹底失去感染能力，這就是病毒樣顆粒疫苗技術(shù)（Virus-like Particle Vaccine）。

隨后，這些紙老虎病毒作為疫苗被注射進(jìn)人體。由于病毒的特征已經(jīng)被免疫系統(tǒng)記錄在案，病毒一出現(xiàn)，就會被“就地正法”。

2. HPV疫苗有哪幾種？

注明：

1. HPV 16型和18型導(dǎo)致將近70%宮頸癌、90%的肛門癌，以及很大比例的陰道癌、外陰癌和口咽癌。

2. HPV 31、33、45、52和58型導(dǎo)致20%宮頸癌。

3. HPV 6和11型導(dǎo)致90%肛門生殖器疣。

3. 最佳的接種年齡是多少歲

HPV疫苗從9歲開始就可以接種，世衛(wèi)組織推薦最佳接種年齡是9～13歲，美國推薦是9～26歲。建議在首次性生活之前全程接種HPV疫苗。

二、怎么選擇

1. HPV疫苗是打進(jìn)口的好，還是國產(chǎn)的好？

打得到的疫苗才是好疫苗。

目前國內(nèi)已批準(zhǔn)上市首個國產(chǎn)2價人乳頭病毒疫苗，部分地區(qū)已可以預(yù)約接種。

對比進(jìn)口的2價疫苗，國產(chǎn)2價疫苗的效果并無本質(zhì)區(qū)別，預(yù)防的都是高危16和18型的HPV亞型。

國產(chǎn)疫苗最大的優(yōu)勢是價格，幾乎只有進(jìn)口價格的一半，也是一個不錯的選擇。

2. HPV疫苗打9價的才好嗎？

還是那句話，能打得到的疫苗才是最好的。

目前正式上市使用的HPV疫苗有三種，分別是2價、4價和9價。有幾價，就意味著能夠預(yù)防幾種HPV病毒的亞型。

目前，4價和9價的供應(yīng)量相對較少，經(jīng)常缺貨。

對于已有性生活（感染可能性高）的女性，很可能已經(jīng)感染9價涵蓋的亞型中某幾類，接種并不會收益更大。

而接種年齡最廣的2價HPV疫苗涵蓋了主要的高危亞型16、18型，可以預(yù)防70%的宮頸癌和將近90%的肛門癌。

對于擔(dān)心宮頸癌的女性來說，性價比很高，同樣是不錯的選擇。

三、海外接種的常見問題

1. 為什么不同地區(qū)年齡限制不一樣？

一種疫苗在一個國家或地區(qū)上市使用，需要經(jīng)過長時間、大人群、非常嚴(yán)格的臨床試驗，獲得足夠的安全性和有效性數(shù)據(jù)。

之所以在內(nèi)陸超齡“不能”接種，并不是指超過了這個年齡接種就不安全或沒有保護(hù)效果。而是因為缺乏研究數(shù)據(jù)，國家未予審批。

而HPV疫苗在國外已經(jīng)使用了多年，在我國的上市其實走了“綠色通道”：從申報到審批的時間極短。但審批的適用人群依然比較謹(jǐn)慎。

打個極端的比方：某藥品長期在國外用于2歲以下兒童，但在我國只做了1～2歲兒童的臨床試驗，缺乏1歲以下的使用數(shù)據(jù)。這種情況下，國家一般不會審批其用于1歲以下兒童。

綜合各方面因素，上述年齡限制估計在短期內(nèi)不會放開。所以，在什么年齡段內(nèi)，就打什么疫苗。

2. 那海外接種，有必要嗎？

對于過了26歲、已經(jīng)有過性生活的女性，已經(jīng)超過了內(nèi)陸對于九價疫苗的年齡限制。所以，到底要不要去別的地區(qū)打九價呢？

對此我們的建議是：可以，但性價比不高。

前面已經(jīng)說過啦，如果你實在不差錢，想要更全面的防護(hù)效果，又正好想借這個機(jī)會出國玩一玩，那么當(dāng)然是可以打的。

但是，第一原則還是及時打到疫苗，盡早預(yù)防比什么都重要。

目前進(jìn)口的二價HPV疫苗相對比較充足，有些地方甚至不用預(yù)約。國產(chǎn)的二價HPV疫苗也已獲批上市，但還未完全鋪開供應(yīng)。如果不想大費周章，又不想等，可以在國內(nèi)接種二價HPV疫苗。

每個城市情況不完全相同。有需要的建議及時咨詢當(dāng)?shù)亟臃N門診或疾控中心。

四、接種前的常見問題

1. 妊娠期和哺乳期女性可以用HPV疫苗嗎？

雖然目前的證據(jù)提示，孕婦接種HPV疫苗后，不良妊娠結(jié)局風(fēng)險沒有增加。但由于數(shù)據(jù)有限，故暫不推薦在妊娠期間接種HPV疫苗。

所以在接種疫苗后發(fā)現(xiàn)已懷孕，依然可以繼續(xù)妊娠，但建議中止接種。后續(xù)劑次推遲至生完娃后再接種。

對于哺乳期的女性來說，目前也沒有發(fā)現(xiàn)疫苗誘導(dǎo)的抗體會經(jīng)母乳分泌的情況。但由于許多藥物可經(jīng)母乳分泌，因此，建議哺乳期女性謹(jǐn)慎注射。

2. 月經(jīng)期可以接種HPV疫苗嗎？

雖然指南中未提及月經(jīng)期是否可以接種HPV疫苗，但是根據(jù)HPV疫苗接種的基本原則，月經(jīng)期也是可以接種的。

3. 男性也可以打嗎？

因為疫苗資源有限，目前國內(nèi)還沒有開放男性接種。根據(jù)研究，女性接種的效益最高，所以先保障女性接種。

如果男性想接種，可以選擇去港澳地區(qū)及海外地區(qū)接種。

4. 哪些人群不適合接種?

孕婦；之前注射后有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人群不適合繼續(xù)接種。

5. 過了26歲，還有必要打疫苗嗎？

建議打。

HPV疫苗之所以有對年齡的限制，一方面和疫苗臨床試驗的對象年齡有關(guān)，一方面也考慮了感染病毒的幾率。

一般認(rèn)為，隨著性生活頻率的增加，感染HPV疫苗所覆蓋的亞型的可能性會逐漸增加（接觸病毒的可能性變高）。

26歲并不是一個絕對的年齡限制，如果在26歲后性生活頻繁、性伴侶不唯一，則感染HPV的風(fēng)險也較大，也更加需要接種HPV疫苗。

當(dāng)然，隨著年齡增加，接種疫苗后獲得的抗體效力會不如年輕人，能早打還是更推薦的。

而對于一般26歲之后的人群，目前仍有兩類疫苗推薦選擇：

2價可接種人群為9～45歲。

4價可接種人群為20～45歲。

6. 有了性生活的人群，打疫苗還有用嗎？

有性生活后打疫苗仍會有用，只是效果和收益會減弱。

HPV（人乳頭瘤病毒）是一個大家族，包含近200個亞型，主要通過性行為傳播，性生活確實會增加感染風(fēng)險。

HPV疫苗是通過提前對某幾類高風(fēng)險的HPV亞型產(chǎn)生抵抗，從而預(yù)防疾病。有性生活的人，可能已經(jīng)感染了幾種HPV，接種疫苗的獲益的確變小了。

但這并不意味著有性生活后疫苗就沒用了，性生活通常不會讓人感染到疫苗所覆蓋的所有 HPV 亞型，對沒有感染的 HPV 亞型，接種疫苗仍然有預(yù)防作用。

例如4價HPV疫苗，能夠預(yù)防4個亞型的病毒：16、18、6、11。假如性生活讓女性無意中感染了6和11兩種亞型，那么打4價疫苗可以預(yù)防對6和11型病毒的再次感染，也能預(yù)防16和18兩種亞型。

7. 目前是HPV陽性，打疫苗還有用嗎？打疫苗能治療嗎？

HPV疫苗不能對已經(jīng)感染的HPV病毒起到清除作用，只是注射疫苗后身體會產(chǎn)生免疫效果，減少再次感染的風(fēng)險。

8. 打疫苗前，要做HPV檢測嗎？

沒必要，不論檢測結(jié)果如何，都不影響能否接種。

目前國內(nèi)HPV檢測主要針對高危型，并不會覆蓋所有亞型。

也就是說，即使檢測出來HPV陽性，也只是說明感染了某種亞型，而不一定是感染所有亞型。

HPV疫苗對沒有感染的HPV亞型仍然有預(yù)防作用。所以，沒有必要專門為了要不要打HPV疫苗而去做檢測。

五、接種后的常見問題

1. 接種后的有效期是多久？需要復(fù)種嗎？

一些研究顯示，HPV疫苗針對HPV相關(guān)疾病的保護(hù)作用持久，沒有復(fù)種的必要。過了25歲記得定期做宮頸癌篩查就好。

2. 打了疫苗就不會得宮頸癌了嗎？

HPV疫苗不能100%預(yù)防宮頸癌。無論是否打了疫苗，都應(yīng)該定期去做宮頸癌篩查。

3. 漏種是否可以補(bǔ)種？需要重新打嗎？可以提前打嗎？

如果因為特殊情況沒有能按時接種，美國疾控中心推薦，無論中斷多久，都可以繼續(xù)接種。只要未超齡，只需完成剩余劑次即可，不需要重新開始。但并不建議提前接種。

4. 接種過2價或4價HPV疫苗，還可以接種4價或9價HPV疫苗嗎？

可以，但性價比較低。

5. 需要測試抗體嗎？

沒有必要。

雖然可以在疫苗接種后測定抗體滴度以監(jiān)測免疫狀態(tài)，但沒有證據(jù)表明，這種做法有助于確定哪些個體可以得到疫苗針對性HPV亞型感染的免疫保護(hù)。

換句話說就是，做了抗體測試也不知道你是得到了6型、11型、16型還是HPV其他亞型的抗體。

本文來自微信公眾號：丁香醫(yī)生（ID：DingXiangYiSheng），作者：丁香醫(yī)生團(tuán)隊