抑郁癥是患病率最高、對社會和家庭危害最大的精神心理障礙之一。今年2月以來，我們推出了抑郁癥系列專業(yè)文章，詳細(xì)分析了抑郁癥的病因、診斷、治療、家長應(yīng)如何應(yīng)對等等問題，收獲了不少反響。
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不過，不少患者家長提出，他們的孩子被診斷抑郁癥后，看過很多權(quán)威專家、服用過很多抗抑郁藥，仍療效不佳，醫(yī)生說孩子屬于“難治性抑郁癥”，這是抑郁癥中的一個特殊類型，也是最難治療的類型之一。這讓患者和家屬都更加恐懼、絕望。
如果孩子被醫(yī)生判斷為難治性抑郁癥，家長究竟該怎么辦？
到底什么是難治性抑郁癥？
目前，國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)界都沒有形成對“難治性抑郁癥”的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。
ICD（世界衛(wèi)生組織提出的國際疾病分類）和DSM（ 美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊）兩大系統(tǒng)均沒有對這種抑郁癥類型提出具體的癥狀指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。
不過，在臨床中，關(guān)于難治性抑郁癥的理解，大部分精神科醫(yī)生是有一定共識的：
使用兩種或兩種以上不同作用機(jī)理的抗抑郁藥物，在足量、足療程治療無效或效果不佳的抑郁癥患者，可被視為難治性抑郁癥患者。
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而且，作為抑郁癥的一種“特殊”類型，難治性抑郁癥的患者數(shù)量和比例卻并不小。
根據(jù)北大六院發(fā)布的權(quán)威數(shù)據(jù)，大約只有50%的抑郁癥患者服用抗抑郁藥后是有明顯效果的，另外約50%對抗抑郁藥的反應(yīng)不佳，往往屬于“難治性抑郁癥”患者。也就是說，難治性抑郁癥患者的比例可能高達(dá)40%至50%！
所以，不但患者、家屬群體對難治性抑郁癥非常關(guān)注，精神科臨床中也對此十分重視。難治性抑郁癥的診治難題，令很多精神科醫(yī)生感到頭疼不已。
而在精神醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，連典型抑郁癥的確切病因尚未明了，更別說難治性抑郁癥的患病根源了，學(xué)者們都未能找到令人滿意的答案。
“難治性抑郁癥”為何難治？
雖然真正的病因未明，但經(jīng)過長期的臨床觀察和試驗，有的學(xué)者對難治性抑郁癥提出了一些獨到見解。
其中值得一提的一種解讀是：所謂的難治性抑郁癥，應(yīng)該是抑郁癥同時合并有其它精神疾病或共病其它疾病。
有學(xué)者指出，精神障礙的共病主要有3種情況，即：
第一種，軸間的精神障礙共病，比如“抑郁癥共病人格障礙”。根據(jù)DSM-5提倡的“多軸診斷模式”，抑郁癥是第一軸診斷，人格障礙是第二軸診斷。
第二種，第一軸內(nèi)部之間的共病，比如抑郁癥共病焦慮癥。有數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥共病焦慮癥的概率可達(dá)58%
第三種，軀體疾病與精神障礙共病。
不少學(xué)者認(rèn)為，單純的抑郁癥是不多見的，而所合并、伴有的或共病其它精神心理疾病和人格障礙等增加了抑郁癥的治療難度，因而形成了“難治性抑郁癥”的高發(fā)生率，增加了治療上的難度，這是單一用藥無法解決的。
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應(yīng)該說，以上對難治性抑郁癥的認(rèn)識還是比較深入的，也能與我們在臨床實踐中的發(fā)現(xiàn)相互印證。
如果按照上述的共識定義，我們接診過的、曾被其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為抑郁癥的青少年精神心理障礙患者中，幾乎都屬于難治性抑郁癥。
他們至少接受過國內(nèi)2到3家權(quán)威醫(yī)院精神科的治療，其中不乏國內(nèi)的精神科“四大巨頭”（四川華西，上海精衛(wèi)，北大六院和湖南湘雅），吃過不下2、3種抗抑郁藥，但療效都不理想。
甚至有的醫(yī)生認(rèn)為，既然按照抑郁癥的診療方案行不通，孩子的抑郁癥癥狀不典型，便考慮部分孩子是“非典型雙相障礙”。
所以，對于所謂的“難治性抑郁癥”，我們晴日心身醫(yī)療也積累了不少臨床經(jīng)驗，對該病癥的心理根源有不少突破性的發(fā)現(xiàn)。
確實，很多“難治性抑郁癥”患者的癥狀不只有抑郁相關(guān)癥狀，還合并有其它嚴(yán)重的精神心理問題，最常見的是伴有人格改變或人格障礙，成癮疾病，強(qiáng)迫癥，焦慮癥等等，還有經(jīng)常被大眾和精神科所忽視的學(xué)習(xí)障礙。
這些問題令患者的心理活動更加復(fù)雜，令癥狀之間的惡性循環(huán)更加難以打破，治療難度也就大大增加，而且更加需要綜合化、高效化、人性化、精準(zhǔn)化的心理干預(yù)。
在有的學(xué)者看來，以上這些是抑郁癥的“合并疾病”，是“共病”，但在我們看來，這些疾病與抑郁癥其實是同一心理根源的不同表現(xiàn)，而不是真正的“共病”。
（我們曾在這篇文章中對共病的概念有所探討：【強(qiáng)迫癥】患者有強(qiáng)迫、又有抑郁/雙相，到底是什么問題？）
而這個同一心理根源就是以疊加性的心理創(chuàng)傷為主、病理性正性情緒體驗為輔的病理性記憶。
所以，基于以上所述的讀者需求，關(guān)于“難治性抑郁癥”的臨床、科研現(xiàn)狀，還有我們結(jié)合多學(xué)科診療模式（MDT）、尤其是深度催眠下病理性記憶修復(fù)（TPMIH）的突破性發(fā)現(xiàn)，在接下來幾周里，我們將對“難治性抑郁癥”這個話題進(jìn)行深入解讀。
除了介紹目前主流精神醫(yī)學(xué)對難治性抑郁癥的現(xiàn)有治療手段外，我們還會引導(dǎo)大家看到這類患者的心理活動規(guī)律、特點，尤其是如何識別患者是否伴有其它的精神心理問題。
而對于不同的、難治性抑郁癥的癥狀類型，家長應(yīng)該如何具體對待？我們也會提供一些有建設(shè)性的建議。
只有盡可能地理解難治性抑郁癥的疾病本質(zhì)，探究孩子患病的心理社會根源，家長們才能保持理性、客觀和積極的心態(tài)，才能真正地免于恐懼，懂得應(yīng)該對家庭教育的哪些方面加強(qiáng)自我反省、改變和提升，進(jìn)而才能更快、更好地改變家庭關(guān)系和親子關(guān)系，加快孩子的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
1、聯(lián)合用藥方法治療難治性抑郁癥效果研究進(jìn)展，覃榮剛，2018年
2、司天梅：目前抗抑郁藥治療中的問題，2014年
3、沈漁邨精神病學(xué)第六版，2018年，陸林主編
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