要想徹底分析僅靠藥物可能永遠(yuǎn)治療不好抑郁癥的說(shuō)法，需要從抑郁癥的成因、藥物的有效性以及治療效果等多方面來(lái)進(jìn)行剖析。
直至今日，有關(guān)抑郁癥的治療進(jìn)展十分緩慢，且不說(shuō)效果有多好，還容易復(fù)發(fā)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都非常痛苦。
而且在工作的過(guò)程中，我經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到這樣的聲音，就是得抑郁癥的人很怕吃藥，怕吃藥治不好，有很多副作用。
藥物對(duì)于抑郁癥的治療到底有沒(méi)有有效，許多人都是抱有將信將疑的態(tài)度去面對(duì)，大約有70%的人得到藥物以后回家不會(huì)按時(shí)吃，也不愿意吃。
借這個(gè)題目，我想談一下藥物對(duì)于抑郁癥作用的看法。
在過(guò)去幾年里，現(xiàn)在大家對(duì)于心境障礙的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制已經(jīng)了解很多，對(duì)于神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)間復(fù)雜相互作用的發(fā)現(xiàn)，使抑郁癥的本質(zhì)變得清晰起來(lái)，藥物治療的作用就是改變神經(jīng)遞質(zhì)和其他有關(guān)的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的水平。
目前用來(lái)治療抑郁障礙的藥物主要有四種類型：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、混合再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁劑。
不同的抗抑郁藥之間有效性的差異是不同的，但也微乎其微，這點(diǎn)很重要。
據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，50%的患者會(huì)取得部分效果，另50%的患者社會(huì)功能會(huì)恢復(fù)到正常水平，如果不考慮中途脫落的，只計(jì)算那些已經(jīng)完成全部治療的患者，那么取得一定治療效果的患者比例至少可以提高到60%-70%。
然而，徹底的元分析表明，對(duì)于輕度至中度抑郁的患者來(lái)說(shuō)，抗抑郁藥與安慰劑相比沒(méi)有什么效果，抗抑郁藥與安慰劑相比，僅在嚴(yán)重抑郁患者身上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這就是為什么會(huì)有人質(zhì)疑，藥物治不好抑郁癥的說(shuō)法。
近年來(lái)，有一類藥物被認(rèn)為是治療抑郁障礙的首選，它們似乎對(duì)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)有特異性的效果，這些選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑特異性地阻斷5-羥色胺的突觸前再攝取，這樣可以暫時(shí)性地升高突觸后受體位點(diǎn)處的5-羥色胺水平。
上面的話有些專業(yè)，看不懂的不用太糾結(jié)，大家只要記住這個(gè)5-羥色胺再攝取抑制劑是治療抑郁癥的就行了，英文簡(jiǎn)稱是SSRI，這一類藥物有哪些呢？
比如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明，相信大家對(duì)于這些名字已經(jīng)很熟悉了，去醫(yī)院開(kāi)藥醫(yī)生基本上都會(huì)開(kāi)這些。
關(guān)于SSRIs類的藥物的副作用，比較常見(jiàn)的是躁動(dòng)不安、性功能失調(diào)和性欲減退，尤其是性欲減退，比較普遍，好多人都會(huì)表示自己對(duì)這方面沒(méi)興趣了，除此之外還有失眠、胃腸道不適等。
但是總的來(lái)說(shuō)，除了性功能出現(xiàn)問(wèn)題之外，這些副作用是非常小的，帶來(lái)的困擾并不是很大。
除了SSRIs類的藥物，還有一類抗抑郁藥，就是混合再攝取抑制劑，SNRI類藥物，最有名的藥物是文拉法辛和度洛西汀，副作用也有，比如惡心、嘔吐、精神緊張等，也是極少數(shù)人會(huì)存在這樣的現(xiàn)象。
這兩類藥物是目前常用的，另外兩種是單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁劑，這兩種危險(xiǎn)性比較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，一般不使用。
如：?jiǎn)伟费趸敢种苿├锩孀钤绲氖钱惐拢?0世紀(jì)50年代問(wèn)世的第一個(gè)抗抑郁藥物，屬于這一類的還有異卡波肼、反苯環(huán)丙胺，這些藥物有個(gè)問(wèn)題，只要患者食用含有絡(luò)氨酸的飲食，比如紅酒、啤酒，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓發(fā)作，甚至偶爾還會(huì)導(dǎo)致死亡。
另外一些常見(jiàn)的感冒藥，會(huì)和單胺氧化酶抑制劑發(fā)生相互作用產(chǎn)生危險(xiǎn)甚至致命。
三環(huán)類抗抑郁劑，在SSRIs類藥物之前使用最為廣泛，丙咪嗪為主要代表，除了這個(gè)還有阿米替林、氯丙咪嗪，這類藥物的副作用會(huì)有口干、便秘、排尿困難、體重增加等，有些人治療后會(huì)覺(jué)得比疾病本身更為糟糕，因此這類藥物現(xiàn)在醫(yī)院一般也不會(huì)再開(kāi)，過(guò)度服用三環(huán)類抗抑郁劑結(jié)果是致命的。
因此，給有自殺傾向的患者開(kāi)此類藥方，一定要慎之又慎。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在所有接受藥物治療的患者中，約有50%因?yàn)镾SRIs和其他藥物在一定程度上緩解了抑郁癥狀，但只有25%-30%的抑郁消失或幾乎消失。
這說(shuō)明藥物的治療效果是有局限性的。
那么，當(dāng)抑郁癥對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳時(shí)，醫(yī)生該怎么辦呢？
可以采取添加或者換藥物的方式對(duì)沒(méi)能緩解的患者繼續(xù)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約20%至30%的患者獲得了緩解，當(dāng)在前兩種藥物反應(yīng)不佳的患者身上再嘗試使用第三種藥物時(shí)，效果則不算太好。
臨場(chǎng)醫(yī)生很少有兩種藥物都不起作用的情況下，還讓患者嘗試第三種藥物。
這里可以給大家作為一個(gè)參考，要是你嘗試了兩種藥物之后，覺(jué)得有一些效果，那么就再堅(jiān)持一下，要是沒(méi)有效果，則需要考慮其它的辦法，比如心理治療。
臨床試驗(yàn)顯示，所有抗抑郁類藥物的作用基本相同，但有時(shí)某一種藥物對(duì)患者不起作用，用另一種藥物則療效更顯著。
這就跟吃感冒藥一樣，抑郁癥的藥物也是有種類的，不了解就不清楚這里面的功效，患者不懂，那么自己亂吃藥，覺(jué)得沒(méi)效果，其實(shí)是沒(méi)有“對(duì)癥下藥”，只有醫(yī)生在科學(xué)地診斷以后才能夠給出最適合患者的藥方。
再提醒一句，吃藥不能亂吃，即使你看了許多科普文章，知道抑郁癥有四種主要類型，但也不能亂買(mǎi)來(lái)吃，每個(gè)人發(fā)病情況不同，亂吃藥這會(huì)讓自己情況越來(lái)越糟糕，小孩、成年以及老年人吃藥的劑量和副作用都不一樣，這點(diǎn)要引起注意。
醫(yī)生和研究者們認(rèn)為，抑郁的恢復(fù)雖然很重要，但可能并不是最重要的治療效果，絕大部分人都能從重性抑郁發(fā)作中恢復(fù)過(guò)來(lái)，有些甚至非?？?。
更重要的目標(biāo)是，盡量延緩或者杜絕下一次的發(fā)作，對(duì)于仍有一些抑郁癥狀的患者，以及有慢性抑郁及多次抑郁發(fā)作病史的患者尤其重要。
所以醫(yī)生比較推薦在一次抑郁發(fā)作結(jié)束的時(shí)候繼續(xù)使用抗抑郁藥6-12個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，然后在幾周或幾個(gè)月內(nèi)逐漸減少直到停止藥物。
目前在對(duì)抑郁障礙有效的心理療法中，兩種主要方法的支持證據(jù)最多，第一種是認(rèn)知行為療法，第二種方法是人際心理療法。
不管怎樣，藥物治療和心理治療的機(jī)制顯然是不一樣的，藥物治療如果有效，見(jiàn)效會(huì)比心理治療快得多，而心理治療在增強(qiáng)患者長(zhǎng)期的社會(huì)功能和預(yù)防復(fù)發(fā)方面更有優(yōu)勢(shì)。
因此聯(lián)合治療可能會(huì)同時(shí)具有藥物治療快速起效和心理社會(huì)療法預(yù)防復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，從而使最終停止服藥成為可能。
Fava、Grandi、Zielezny等人曾做過(guò)研究，選取了藥物治療成功的患者，然后運(yùn)用認(rèn)知行為治療來(lái)處理殘留的癥狀或使用標(biāo)準(zhǔn)的臨床管理。
4年以后，應(yīng)用認(rèn)知行為療法的患者復(fù)發(fā)率是35%，要明顯低于標(biāo)準(zhǔn)臨床管理的患者70%。
對(duì)于使用藥物治療的患者，如果在他們最后一次抑郁發(fā)作后4個(gè)月內(nèi)停藥的話，則會(huì)有超過(guò)50%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)。
考慮到抑郁的高復(fù)發(fā)率，這一發(fā)現(xiàn)并不令人意外。因此，維持治療防止長(zhǎng)期范圍內(nèi)的復(fù)發(fā)或反彈，就成了一個(gè)很重要的問(wèn)題。
在一項(xiàng)近期令人印象深刻的研究中，患者分別使用抗抑郁藥物或認(rèn)知療法，然后與安慰劑相比較，所有反應(yīng)良好的患者在接下來(lái)的兩年時(shí)間接受追蹤調(diào)查。
在第一年里，第一組最初接受抗抑郁藥物治療的患者繼續(xù)用藥，但在第二年停止用藥；
第二組最初接受認(rèn)知療法的患者在第一年里接受三次額外強(qiáng)化治療，但是之后不再做任何治療；
第三組原本也使用抗抑郁藥物，后面該用安慰劑。
兩年追蹤以后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從使用藥物改為用安慰劑患者明顯比繼續(xù)用藥的患者更容易復(fù)發(fā)，服用安慰劑沒(méi)有復(fù)發(fā)的比例為23.8%，服用藥物沒(méi)有復(fù)發(fā)的比例為52.8%。同時(shí)，接受認(rèn)知治療的患者有69.2%沒(méi)有復(fù)發(fā)。
在這一點(diǎn)上，接受認(rèn)知療法和繼續(xù)服用抗抑郁藥物的患者復(fù)發(fā)率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異。
這表明，研究中使用的認(rèn)知療法具有長(zhǎng)期效果，至少與堅(jiān)持藥物治療的效果相當(dāng)。第二年，所有治療都停止，最初使用藥物治療的患者比最初接受認(rèn)知療法的患者更有可能經(jīng)歷復(fù)發(fā)。
這些研究表明，心理治療在持續(xù)預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)方面具有最佳效果，藥物治療也有，不過(guò)沒(méi)有心理治療的效果好。
僅靠藥物可能永遠(yuǎn)治療不好抑郁癥這個(gè)說(shuō)法是片面的，但也有一些依據(jù)在里面，通過(guò)大量的研究和數(shù)據(jù)表明，藥物治療的效果確實(shí)有限，沒(méi)有心理治療的效果顯著，且復(fù)發(fā)率也比心理治療的高。
然而，藥物治療的有效性還是存在，這個(gè)有效涉及的因素比較復(fù)雜，既有個(gè)體抑郁癥狀的程度，也有藥物是否符合患者的現(xiàn)狀。
還是拿吃感冒藥的例子，你吃四季感冒片吃了幾天不見(jiàn)好，但是換了復(fù)方氨酚烷胺膠囊，吃了幾天以后就好了，這就說(shuō)明藥物沒(méi)有對(duì)癥，需要換一類品種。
但是抑郁癥的藥物治療比較專業(yè)，感冒能自己換藥，抑郁癥不行，這個(gè)得嚴(yán)格遵循醫(yī)囑及診斷的結(jié)果才能得到最好的治療方案。
不過(guò)我這里有個(gè)小小的建議，就是抑郁癥的患者或者抑郁情緒嚴(yán)重的人，盡量選擇心理治療以及咨詢的方式去處理，認(rèn)知行為療法的過(guò)程確實(shí)較好，也能夠部分改善患者及來(lái)訪者的處境，配合藥物治療一起進(jìn)行，效果最佳。
我自己在工作中經(jīng)過(guò)調(diào)查，確實(shí)也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的效果最好，比起單方面治療情況要好許多。
希望大家在治療的過(guò)程里，盡量選擇科學(xué)、穩(wěn)妥的方式進(jìn)行，抑郁癥的治療較為緩慢，也急不得，要是心急想要看一兩次咨詢，吃一個(gè)星期的藥就會(huì)好，這也不現(xiàn)實(shí)。
把心態(tài)放好，努力面對(duì)，才是最好的出路
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