一16歲女生，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心嘔吐10小時(shí)急診。既往月經(jīng)欠規(guī)則，周期5-7/25-40(月經(jīng)初潮13歲)，末次月經(jīng)距入院40天，無痛經(jīng)史。檢查：生命體征正常，腹平坦，腹肌緊張，下腹及闌尾點(diǎn)有壓痛、反跳痛，移濁(±)。血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×109/L，中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞18%，血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3.76×1012/L。診斷為急性闌尾炎，擬行闌尾切除術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)出血約600ml，仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血，闌尾輕度充血，即行闌尾及右側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后經(jīng)反復(fù)詢問，患者訴近3月有間斷性生活史。
由于闌尾的位置低，當(dāng)輸卵管妊娠破裂出血時(shí)，可刺激闌尾、腹膜及其他腹腔組織，而引起類似闌尾炎表現(xiàn)，故對(duì)于擬診為急性闌尾炎的女性，尤其少女，一定要仔細(xì)詢問月經(jīng)史、生育史、性生活史，以排除異位妊娠的可能。本位患者為一中學(xué)生，醫(yī)生主觀上排除了性接觸史的可能，雖詢問了月經(jīng)史，但由于患者的月經(jīng)周期不規(guī)則而忽視了其停經(jīng)的主訴以致誤診。另遇一17歲無業(yè)女青年也因漏問性接觸史初診為急性闌尾炎而行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為急性淋菌性腹膜炎。故，給女生問診，也要“與時(shí)俱進(jìn)”，全面仔細(xì)。
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