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臨床札記:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急癥處理
    有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,指有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚進(jìn)入人體后,抑制膽堿酯酶活性,使其失去滅活乙酰膽堿的能力,導(dǎo)致乙酰膽堿大量積聚,出現(xiàn)一系列中毒表現(xiàn)。如不及時(shí)搶救,死亡率極高。
   就診患者有1605、1059、3911、樂果、敵敵畏及敵百蟲等有機(jī)磷農(nóng)藥接觸或吞服史 患者呼出氣體及嘔吐物,有濃烈的有機(jī)磷農(nóng)藥氣味。
   一、輕度中毒:可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、無力、視力模糊、瞳孔可縮小
  二、中度中毒:除上述癥狀外,還可有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、言語不清、步履蹣跚、神志模糊、血壓增高、體溫增高。
   三、重度中毒:除上述表現(xiàn)外,瞳孔極度縮小并可呈針尖樣、肌束震顫更加明顯、呼吸困難、口鼻涌出大量分泌物、肺水腫、口唇與顏面及全身紫紺、大小便失禁、昏迷、驚厥、呼吸麻痹、腦水腫等。
   有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的家庭急救原則是:立即終止毒物繼續(xù)吸收,盡早、蹭一應(yīng)用特效解毒劑,防治反跳及并發(fā)癥。
   (一)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)處,應(yīng)在有毒環(huán)境的上風(fēng)方向。
   (二)迅速脫掉沾染毒物的衣服、鞋襪等,并用溫清水徹底沖洗皮膚、毛發(fā)等。眼內(nèi)污染者,用清水至少持續(xù)沖洗10分鐘。
   (三)經(jīng)口服且神志清楚者,立即催吐、洗胃,越早越徹底越好。
   (四)吸氧。
   (五)昏迷者保持呼吸道通暢,取頭側(cè)位,以防分泌物及嘔吐物引起窒息。
   (六)立即向急救中心呼救。
   轉(zhuǎn)運(yùn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人需注意:
   一、必須應(yīng)用特效解毒劑,且達(dá)到阿托品化。
   二、應(yīng)徹底洗胃。如現(xiàn)場(chǎng)確無條件,應(yīng)盡快就近送往醫(yī)院洗胃。
   三、盡量采取必要措施,保證生命體征平穩(wěn)。
   四、確保呼吸道通暢,防止分泌物及嘔吐物引起窒息,必要時(shí)可吸出口腔內(nèi)及咽喉部分泌物。
   五、吸氧。
   六、確中靜脈通道通暢。
   七、心電監(jiān)護(hù)。
   八、采集、攜帶嘔吐物或殘留毒物,以備進(jìn)行毒物鑒定。
   九、途中嚴(yán)密監(jiān)控患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血壓等病情變化。
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