女性衰老，最早表現(xiàn)在眼周衰老。隨著年齡的增長(zhǎng)，眼周會(huì)較早出現(xiàn)各種老齡化改變，上瞼凹陷、眶下緣凹陷、眼周皺紋、松弛下垂等問題不斷出現(xiàn)。
而用填充劑注射取代外科手術(shù)，來解決眼周衰老問題的方法變得越來越流行。眼周注射填充看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上涉及到很多解剖學(xué)、美學(xué)方面的知識(shí)。
眼周注射填充有哪些要點(diǎn)要素？本篇文章從眼周注射的四個(gè)部位，來進(jìn)行分享探討。
1
注射豐眉弓
眉弓位于額部下方，是額結(jié)節(jié)與眶上緣平行的弓形隆起，也是額部與眼眶的交界結(jié)構(gòu)。飽滿的眉弓是面部曲線美的標(biāo)志之一，視覺上會(huì)給人以曲線清晰的輪廓美。但東方人很多都存在眼窩淺、眉弓低平的問題，導(dǎo)致眼周輪廓不清晰、上瞼臃腫，面部立體感缺失等。
因此，越來越多眉弓低平、眉形平直的患者開始通過豐眉弓的手術(shù)方式來加強(qiáng)眼周立體感。
注射豐眉弓尤其要強(qiáng)調(diào)額部與眼睛的比例關(guān)系。適當(dāng)?shù)呢S填眉弓會(huì)增強(qiáng)眼周立體度，讓眼睛顯得深邃，但豐眉弓一定要結(jié)合額頭的高度與鼻子的高度，尤其要做好與額部的銜接，才能打造和諧的面部輪廓。
眉弓注射的解剖注意事項(xiàng)：
眉弓部位的注射要避開血管，避免出現(xiàn)血管栓塞及神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。
眶上動(dòng)脈是眼動(dòng)脈的分支，經(jīng)眶上切跡，距中線大約32mm處出眶，通常對(duì)應(yīng)于與角膜內(nèi)側(cè)緣相交的垂直線上。該動(dòng)脈最為常見情形是，在眶緣上方20-40mm處穿過額肌，然后在40-60mm處走行于皮下組織層?？羯蟿?dòng)脈經(jīng)過較短的肌肉穿行距離，于眶緣上15-20mm處，即有垂直支抵達(dá)淺表皮下層。
在該區(qū)域注射如果無意中注入血管，填充劑可以經(jīng)眶上動(dòng)脈，滑車上動(dòng)脈和眼動(dòng)脈之間的吻合支逆行，導(dǎo)致失明。
因此在豐填眉弓注射過程中，要精準(zhǔn)把控注射層次。眶上緣處多肌肉起止點(diǎn)與骨連接緊密，較難剝離，且有眶上孔的神經(jīng)走出，因此眶上塑形填充時(shí)大多不貼骨膜注射，主要注射在皮下。注射過程中沿眉弓走向，以眶上孔為界，內(nèi)側(cè)由外向內(nèi)進(jìn)針，外側(cè)由內(nèi)向外進(jìn)針，行連續(xù)線狀注射，左手可輕按眉部皮膚以便于掌握注射層次與注射劑量。
注意事項(xiàng)：
眉區(qū)的注射一定要注意填充量的把控。注射少量即可對(duì)外貌起到較大的改善作用，切勿追求過多的凸起或提升，而失去了原本自然的面部線條。
2
上瞼凹陷填充
上瞼凹陷是指：上眼瞼和眶緣之間的軟組織不飽滿、萎縮而造成的眼窩不同程度的凹陷。
上瞼凹陷形成的原因主要有三種，1、先天性上瞼眶周軟組織發(fā)育不良及眼輪匝肌薄弱；2、隨年齡增長(zhǎng)，皮下脂肪、眼輪匝肌眶隔脂肪萎縮；3、眼部外傷、手術(shù)及眼部疾病所致的軟組織缺損。
歐美人因?yàn)槊脊歉咝纬傻难鄹C會(huì)使得眼睛更加深邃，而東方人的眉骨比較扁平，如果眼窩凹陷就會(huì)顯得衰老。因此，很多眼窩凹陷的患者開始通過注射填充解決上瞼凹陷的問題。
（上瞼凹陷）
上瞼凹陷很多都是由于上瞼軟組織流失造成的，因此，上瞼凹陷填充更多采用自體脂肪材料進(jìn)行填充。
因?yàn)樯喜€皮膚、眼輪匝肌較薄,在注射填充治療上瞼凹陷的過程中，有不平整或硬結(jié)出現(xiàn)就會(huì)在皮膚表面變現(xiàn)出來,造成視覺上的畸形，所以在進(jìn)行上瞼凹陷填充時(shí)，一定要進(jìn)行精細(xì)的操作，并堅(jiān)持寧少勿多的原則。
另外,肌肉層皮下是上瞼血供最豐富的層次,更有利于脂肪的存活。所以在淺層注射矯治上瞼凹陷時(shí)每個(gè)隧道注射極少量的脂肪（即:1/30——1/50ml）,這樣既能夠保證注射均勻又能夠讓和受區(qū)得到最大的接觸面積。
但是當(dāng)注射層次較淺時(shí),術(shù)中腫脹明顯,難以根據(jù)術(shù)中即時(shí)外觀精確判斷注射量,所以注射量主要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷。
（眶隔內(nèi)示意圖）
注射方法：
根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)每側(cè)在眉毛內(nèi)外側(cè)上緣取2mm切口2個(gè),使用1m注射器,19G鈍性注脂針將脂肪注射于凹陷處皮下層和眼輪匝肌層,注射時(shí)注意毎個(gè)隧道推岀量,上瞼凹陷最明顯的部位多在中內(nèi)側(cè),術(shù)中根據(jù)凹陷程度均勻往凹陷區(qū)域周圍過度。
上瞼凹陷填充常見并發(fā)癥：
栓塞:脂肪栓塞是自體脂肪移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥。眼動(dòng)脈栓塞發(fā)生時(shí)間均為手術(shù)過程中或手術(shù)后不久,眼底鏡檢查可見明顯的脂肪栓子,最終視力損害很少恢復(fù)。
研究認(rèn)為脂肪顆粒到達(dá)眼動(dòng)脈有以下途徑:脂肪顆粒進(jìn)入面靜脈,通過體循環(huán)到達(dá)眼動(dòng)脈造成栓塞;或者,脂肪顆粒可能進(jìn)入面部眼動(dòng)脈分支,再由于注射的壓力逆血流進(jìn)入到眼動(dòng)脈,如何避免栓塞最重要的就是注射時(shí)避開血管。根據(jù)眼部解剖,眼部最重要的血管為眶上動(dòng)脈和滑車上動(dòng)脈,而這兩條動(dòng)脈的走行大部分位于肌肉的下層。所以選擇淺層注射能最大程度的避開血管從而避免眼動(dòng)脈栓塞。
暫時(shí)性上瞼下垂:上瞼下垂是以往做自體脂肪深層注射填充上瞼凹陷比較常見發(fā)生的并發(fā)癥,分析其原因一般認(rèn)為是深部血腫壓迫提上瞼肌所致,等血腫吸收后往往會(huì)自行恢復(fù)。采用淺層注射的方法治療上瞼凹陷可以更好的避免上瞼下垂。
淚腺損傷:因?yàn)闇I腺的位置在眶外上側(cè)眶隔筋膜的深面,所以如果在眶隔深面進(jìn)行自體脂肪注射時(shí)極易損傷淚腺組織，將注射層次改為眼輪匝肌和皮下層能很好的避免淚腺損傷。
3
臥蠶注射填充
臥蠶是緊鄰睫毛下緣一條約四到七毫米帶狀隆起物，在笑起來的時(shí)候會(huì)微微凸起。
臥蠶的美感多來自于動(dòng)態(tài)，當(dāng)一個(gè)人在微笑的時(shí)候，眼輪匝肌會(huì)因?yàn)槊娌勘砬榈淖兓湛s，引起下瞼緣的隆起。當(dāng)我們沒有任何表情的情況下，存在所謂的臥蠶隆起，則是眼輪匝肌肥厚。所以在注射臥蠶時(shí)，尤其要注意形態(tài)的塑造。
在注射設(shè)計(jì)時(shí)，讓患者自然微笑顯露臥蠶部位，然后用畫線筆標(biāo)記出臥蠶的輪廓。同時(shí)，在這條線與下瞼緣中間再畫一條線，注射時(shí)只注射中間線以上部分，這樣能夠避免注射后臥蠶過寬。
臥蠶注射的解剖要點(diǎn)：
下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的精細(xì)解剖對(duì)臥蠶豐隆治療的安全性至關(guān)重要。
經(jīng)過專家的研究觀察，下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈共分為四種分布形式。
I型：上瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分別起自眼動(dòng)脈，眼動(dòng)脈以滑車上動(dòng)脈為終末支；
II型：以短干起于眼動(dòng)脈，再進(jìn)一步分支為上瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，眼動(dòng)脈以滑車上動(dòng)脈為終末支；
III型：上瞼和下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈共同起自眼動(dòng)脈，眼動(dòng)脈以滑車上動(dòng)脈為終末支；
IV型：上瞼和下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈為眼動(dòng)脈的終末支，而滑車上動(dòng)脈來源于角動(dòng)脈。下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈在起點(diǎn)的直徑為0.94 ± 0.22 mm ，在到達(dá)外眥處的直徑為0.37 ± 0.11 mm。
（下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈4種分布類型解剖圖）
（下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈4種分布類型示意圖。STA：滑車上動(dòng)脈；SMPA：上瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；OA：眼動(dòng)脈；IMPA：下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；AA：內(nèi)眥動(dòng)脈）
下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈沿瞼板的眼輪匝肌瞼板前部深方走行。為了避免注射臥蠶并發(fā)癥的產(chǎn)生，注射豐臥蠶時(shí)，填充劑應(yīng)謹(jǐn)慎地注射于皮下組織和眼輪匝肌瞼板前之間的位置。
注射臥蠶的注意要點(diǎn)：
臥蠶注射過程中，選擇25MM鈍針延外眥角下瞼緣睫毛下進(jìn)針到內(nèi)眥，真皮下微量線狀注射波尿酸，一般打2到3條，注射量相對(duì)中間多兩側(cè)少，要注意外眥角和內(nèi)眥角臥蠶流暢過渡，注射量一側(cè)0.1ml最多用0.2ml，注射量寧少勿多。
在下瞼緣睫毛下，真皮微量線狀注射玻尿酸，精細(xì)的地方用細(xì)針少量注射，每側(cè)0.1ml左右。注射過程中要注意及時(shí)壓迫，這個(gè)部位比較容易有滲血。注射完成后立刻冰敷，否則后期腫脹明顯。
4
淚溝注射填充
淚溝是很多初老患者都存在的問題，最常使用的解決淚溝的方法是用填充劑注射填充。但是淚溝處復(fù)雜的解剖位置和發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此大多數(shù)醫(yī)生們對(duì)淚溝的治療仍較難把握。
淚溝的分級(jí)：
第0級(jí)沒有內(nèi)側(cè)或外側(cè)線條劃分弧形邊緣或眶緣,平滑、年輕的輪廓在眼周臉頰交界處沒有過渡區(qū)；
第1級(jí)內(nèi)側(cè)輕微或些微的存在線條或陰影;蓋頰連接處向過渡區(qū)是平滑的；
第2級(jí)蓋頰交界處有中度可見的突出,從內(nèi)側(cè)延伸到外側(cè)；
第3級(jí)眼周與臉頰交界處嚴(yán)重分界,眼周和臉頰之間的明顯的落差。
淚溝注射的解剖：
與眶內(nèi)側(cè)瞼板韌帶相比，瞼緣溝的外側(cè)眶周韌帶更長(zhǎng),更多孔,更有彈性。這可能是為什么淚溝比眼瞼顴骨溝更難改善。
同時(shí)，淚溝周圍的血管也是注射需要注意的要點(diǎn)，在注射淚溝時(shí)，要注意避免損傷眶下動(dòng)脈分支，避免損傷內(nèi)眥動(dòng)靜脈，同時(shí)要注意在眶下孔進(jìn)行銳針注射。
淚溝的注射：
將淚溝分段標(biāo)記,第一段為內(nèi)眥角至虹膜內(nèi)側(cè)緣垂直沿線與眶隔下緣相交點(diǎn)范圍:第二段標(biāo)記為虹膜內(nèi)側(cè)緣垂直沿線與眶隔下緣相交點(diǎn)至虹膜外側(cè)緣垂直沿線與眶隔下緣相交點(diǎn)范圍;第三段為虹膜外側(cè)緣垂直沿線與眶隔下緣相交點(diǎn)至外眥垂直沿線與眶隔下緣相交點(diǎn)之間范圍。
分段注射技術(shù):
①第一段選擇27640m鈍針,與皮膚呈10-15°角進(jìn)針(針孔向上)至骨膜上層,按照線性穿刺注射技術(shù)進(jìn)行注射填充治療;注射時(shí),右手持鈍針緩慢遨正確填充層次,左手輔助穿刺解剖定位,按照術(shù)前標(biāo)記淚溝凹陷A段處行均勻平鋪填充治療;
②第二段處進(jìn)針方式宜以水平平行進(jìn)針技術(shù)緊貼眶隔下緣行容積凹陷填充治療,鈍針進(jìn)入眶前間隙緩慢注藥,切忌給藥過多而致醫(yī)源性眼袋膨出形成;
③第三段可視眶周外側(cè)緣眼輪匝肌與顴突交匯點(diǎn)軟組織厚薄程度而定注射劑量,以鈍針在皮下脂肪層緩慢扇形注入填充劑醫(yī)以做好淚溝尾端的過度及銜接效果:④最后再輔以30G15m銳針在淚溝凹陷處行真皮淺層注射,此法為多層次聯(lián)合注提射技術(shù),有助于淚溝凹陷填充術(shù)后皮膚的水分改善及注射度部位膚質(zhì)改善效果。
淚溝注射經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)青腫，避免這種問題，首先要準(zhǔn)確避開血管分布區(qū)，以及退針注射是關(guān)鍵。
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