×××中醫(yī)院
門 診 處 方 普
費別：公費 自費 NO：000001
科室：腦病科 2009年11月25日
姓
名
于 ××
性別
男/女
年齡
63周歲
門診病歷號
2669883
單位或家庭住址
朝陽區(qū)六里屯15號
臨床診斷及證型
中風 氣虛血瘀型
RP：
黃芪20g 當歸尾15g 赤芍10g 川芎10g
地龍10g 桃 仁10g 紅花10g
5劑 每日1劑 水煎400ml
分早晚兩次空腹溫服
醫(yī) 師
王××
藥品金額
及收訖章
37.5元
審核
劉××
調(diào)配
李××
核對
張××
發(fā)藥
趙××
注：1. 本處方2日內(nèi)有效
2. 取藥時請您當面核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量
3．延長處方用量時間原因：慢性病 老年病 外地 其他
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