鼻出血既是鼻腔疾病常見(jiàn)病癥，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。以前者為多見(jiàn)。由于可引起鼻出血的原因很多，故臨床表現(xiàn)亦有較多變化。多為單側(cè)出血，亦可為雙側(cè)，可表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，也可呈持續(xù)性出血，出血量多少不一。輕者僅鼻涕帶血，重者可大量出血而致休克，甚至死亡，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止或?qū)⒈悄缶o后自止，出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，兒童患者幾乎全部發(fā)生在該部位，青年患者亦以該部位為多見(jiàn)，少數(shù)嚴(yán)重出血發(fā)生在鼻腔后部，中老年患者多見(jiàn)于鼻腔后部出血。
鼻子出多少血才算出血呢？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，也有兩種看法。一是只要有出血，哪怕是只有一滴血，也算鼻出血；一是認(rèn)為少量出血，臨床意義不大，應(yīng)把出血量在30~50毫升以上者定為鼻出血為宜。但嚴(yán)格地講，只要有鼻出血，少者僅涕中帶血，多者一次出血在數(shù)百毫升以上，都有一定的不同臨床意義，都不可。
一、鼻出血的病因
導(dǎo)致鼻出血的原因很多，也很復(fù)雜，一般分為局部的和全身的。
1．局部因素有：外傷，如鼻及鼻竇部的外傷、骨折、手術(shù)、顱底骨折等；鼻粘膜受刺激或損傷，如挖鼻、劇咳、打噴嚏、用力捏鼻、鼻腔異物、化學(xué)粉塵、煙、氣體、氣壓的改變（如潛水、高空飛行、高壓氧艙等）；炎癥、感染，如急慢性鼻炎、鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎及特殊性感染；鼻中隔偏曲及潰瘍，是鼻出血最常見(jiàn)的致病原因；腫瘤，如鼻咽癌、鼻咽部纖維管瘤、鼻腔血管瘤、鼻竇惡性腫瘤；氣后干燥也可以導(dǎo)致鼻出血。
2．全身因素有：慢性腎炎、動(dòng)脈硬化、肺氣腫、二尖瓣狹窄、右心擴(kuò)張、胸腔縱隔及頸部的腫瘤等可導(dǎo)致靜脈血壓升高而發(fā)生鼻出血；血液疾病，如血友病、再生障礙性貧血、血白病、血小板減少性紫癜等均可導(dǎo)致鼻出血；肝脾疾病及風(fēng)濕病、營(yíng)養(yǎng)及維生素缺乏、急性發(fā)熱性疾病或傳染性疾病，化學(xué)藥品的中毒等也可引起鼻出血；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，有家族性遺傳性易出血病史，鼻粘膜靜脈擴(kuò)張、破裂出血，可以反復(fù)發(fā)作鼻出血；其它如內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)期等都是導(dǎo)致鼻出血的原因。
根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在鼻出血的病人中，全身性原因占1/2，局部原因占1/4，不明原因占1/4。也有的統(tǒng)計(jì)資料顯示，全身性和局部性原因各占1/2。結(jié)果的不同可能與各人檢查方法及歸類(lèi)不同有關(guān)。
當(dāng)一個(gè)人發(fā)生鼻出血時(shí)，怎樣考慮可能引起出血的原因呢？一般來(lái)說(shuō)，青少年多為局部性原因及發(fā)熱性疾病，老年人或慢性病人則多考慮全身性原因，也有十鼻出血很難找到確切的病因。
當(dāng)發(fā)生鼻出血時(shí)，一般都應(yīng)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病史及檢查所見(jiàn)，一方面應(yīng)給予迅速止血，一方面找出出血的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。
二、鼻出血的治療
病因明確而又出血量極少的鼻出血患者，如自行挖鼻，用力擤鼻引起的少量出血，往往不被特殊注意，也不會(huì)到醫(yī)院就診，如遇較大量出血時(shí)，可采取用手捏住兩側(cè)鼻翼，或用潔凈物，如消毒過(guò)的棉花或衛(wèi)生紙?zhí)钊鲅獋?cè)鼻腔，取坐位，頭頸部冷敷等，都會(huì)有一定的作用如出血仍不止，應(yīng)即去醫(yī)院治療。
（一）填塞法
1．鼻腔可吸收性物填塞：適用于血液病或慢性肝、腎疾病所致鼻出血者，用淀粉海綿、明膠止血海綿、止血靈或纖維蛋白等可吸收性物質(zhì)填塞鼻腔，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是填塞物可被組織吸收，可避免因取出填塞物時(shí)造成鼻黏膜再出血，缺點(diǎn)是對(duì)鼻腔黏膜及止血點(diǎn)的壓力不大，不宜用于劇烈出血者。
2．鼻腔紗條填塞：是醫(yī)院較常用的止血方法，適用于止血較劇鼻腔前端止血者，對(duì)于鼻腔后部出血或出血部位不明者也可使用，用凡士林油紗條、抗生素油膏紗條或碘紡紗條，將患側(cè)鼻腔結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)填滿(mǎn)，起到壓迫止血的作用。
3．后鼻孔填塞：適用于鼻腔紗條填塞未能奏效者或后鼻孔出血者，方法是用凡士林油紗條做一個(gè)與患者后鼻孔大小相似的錐形紗球，然后將此紗球經(jīng)口腔、咽部拉至后鼻孔，讓錐形的尖端經(jīng)后鼻孔進(jìn)入鼻腔，中部嵌頓在后鼻孔，錐底在鼻咽部，前后固定好紗球后，再行鼻腔紗條填塞，這種填塞法對(duì)鼻腔后部出血者效果最好。
應(yīng)該指出的是鼻腔填塞物一般應(yīng)在3天內(nèi)取出，食堿過(guò)長(zhǎng)可引起局部壓迫性壞死或感染，再者，鼻腔填塞可引起血液中氧含量降低和二氧化碳含量增高，重者埡口引起心、肺、腦部并發(fā)癥，故對(duì)老年患者應(yīng)慎用，并嚴(yán)密觀察。
（二）血管結(jié)扎法和栓塞法
多數(shù)嚴(yán)重鼻出血患者，可行上述療法而止血，但少數(shù)患者，大血管破裂，血流猛烈，堵塞無(wú)效時(shí)，可考慮行血管結(jié)扎術(shù)，鼻腔上半部血液供應(yīng)，來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的篩前后動(dòng)脈，下半部血液供應(yīng)，來(lái)自頸外動(dòng)脈系統(tǒng)，因結(jié)扎頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，常導(dǎo)致腦部血循環(huán)障礙或發(fā)生腦血栓，危險(xiǎn)性很大，對(duì)老年人尤為不利，故臨床上常常根據(jù)止血部位，來(lái)判斷可能引起出血的血管，一般以頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，篩前、篩后動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)為多用。對(duì)出血嚴(yán)重，全身情況較重的患者，也可經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)了解出血部位并進(jìn)行血管栓塞止血。
三、如何對(duì)待鼻出血
對(duì)偶爾發(fā)生，病因明確的少量出血可不必太在意，反復(fù)多次少量出血，或一次發(fā)生的大量出血，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，尤其是后者，不要驚慌，恐懼，盡量詳細(xì)向醫(yī)生講述病史，配合治療。
四、鼻出血的預(yù)后
總的來(lái)說(shuō)，鼻出血患者的預(yù)后大多是比較好的，經(jīng)過(guò)積極的治療，采取各種方法，將出血制止后，并輔以抗生素、補(bǔ)液，以至于輸血，大多數(shù)患者都能恢復(fù)健康。
預(yù)后的好壞，主要取決于引起鼻出血的原因。嚴(yán)重的外傷如顱底骨折傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，慢性肝、腎疾病晚期，鼻腔、鼻竇、鼻咽部惡性腫瘤晚期及白血病引起的大出血，預(yù)后往往較差。
五、鼻止血的預(yù)防
根據(jù)引起鼻出血的原因，積極治療原發(fā)病。如治療鼻腔黏膜炎癥，矯正鼻中隔偏曲，修補(bǔ)鼻中隔穿孔，避免鼻部外傷，鼻腔、鼻竇手術(shù)操作輕柔細(xì)致，妥善止血。積極治療全身性疾病，如發(fā)熱性疾病、血液病、高血壓病及肝、腎疾病等，都能起到一定的預(yù)防作用。此外，還要注意戒除挖鼻的壞習(xí)慣，積極治療咳嗽、打噴嚏（如過(guò)敏性鼻炎），忌用力擤鼻；用冷水洗臉動(dòng)作輕柔，忌熱水洗臉動(dòng)作粗魯，可用熱水泡腳；積極治療導(dǎo)致鼻出血的疾病；避免工作、生活環(huán)境中有害氣體、化學(xué)刺激性氣體、粉塵的刺激；保持鼻部濕潤(rùn)、清潔，忌干燥（干燥時(shí)可局部滴用油劑）；戒煙酒、忌辛辣等刺激性食物；保持大便暢通；加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、防止感冒。
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