痰瘀致百病-從痰瘀論治骨痹證
廣濟老人
通督透骨方歌
頸腰椎節(jié)刺突傷，廣濟堂內(nèi)蘊妙方。
葛姜仙狗二活入，麻木防風(fēng)四蟲良。
雙赤桃紅川芎進，補血烏?？胁菹恪?/font>
沒桂刺透骨家癥，痰瘀蕩盡督脈慷。
處方：葛根、申姜、狗脊、靈仙、羌活、獨活、木瓜、麻黃、防風(fēng)、土鱉蟲、烏蛇、赤芍、赤木、川芎、透骨草、紅花、桃仁、懷牛膝、枸杞、甘草、當(dāng)歸、全蝎、黃芪、地龍、桂枝、乳香、沒藥、皂刺、烏梅共29味。
功能：通督壯督、化痰散瘀、補肝益腎，驅(qū)邪健骨。
主治：骨質(zhì)增生，包括頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、足跟骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及腰椎間盤突出癥等引起的疼痛麻木等癥。
方解：骨質(zhì)增生病俗稱“骨刺”，中醫(yī)稱為“骨痹”。
頸椎骨質(zhì)增生主要癥見：頸項強痛、轉(zhuǎn)側(cè)不便，牽引單側(cè)或雙側(cè)肩及上肢疼痛、麻木，且可引起頭暈、心悸、惡心，甚或頸項強痛不得平臥等。
腰椎骨質(zhì)增生主要癥見：腰痛、活動不變、牽及一側(cè)或雙側(cè)臀部及下肢疼痛、麻木。
足跟骨質(zhì)增生主要癥見：單側(cè)或雙側(cè)足跟痛，不得落地行走，清晨起床下地時疼痛更劇，足跟下如踏硬物感。
傳統(tǒng)之說認為，“骨痹”癥多發(fā)生于中老年人，青年患者偶可見到。其病因是人到中年后，肝腎開始虛損，氣血漸漸失充，其活動量亦減少，氣血有所不周，加之外受寒邪濕氣，客于骨髓，發(fā)而成痹。勞傷筋骨者，肝腎自傷，故，該癥多在青年時期運動量大的人和從事重體力勞動的人，進入中老年后不堅持活動，尤宜患此病。以上種種之說皆是，可惜不知該病之主要病理以及病因病機猶有新說。
蓋骨痹一癥，特別是病位在頸椎、腰椎者，腎陽虧損首當(dāng)其要。首先應(yīng)責(zé)之于腎中元陽虧損，但其主要矛盾卻又不單在腎。頸椎至腰椎之位，當(dāng)屬督脈之絡(luò)屬。督脈者，乃一身陽氣之總督。陽為一身之根，主溫煦一身之血脈，陽氣旺則血宜通，陽氣足則血脈盈。腎主骨生髓，髓充盈則脊柱關(guān)節(jié)健。而余臨證以來，在臨證中，中老年患者為數(shù)不少，但青壯年者也不鮮見，何故？細究之，乃陽氣虧損一證，并非中老年的專利，而肝腎俱損之證，男女老少皆有之。無論男女或青壯年者，總是資稟各異，特別是在黑龍江這樣的高寒地區(qū)，青壯年患骨痹癥者更不為鮮，這里又存在一個“因地制宜”的理論性問題?？傊?，地域問題、資稟各異問題皆不可忽視。除以上原因外，還有兩個主要病因，簡述如下：
其一，骨痹一癥，元陽虧損，督脈受累，氣血欠充，風(fēng)寒濕之邪乘虛侵入人體，特別是寒濕之邪本為外來之痰物，余常謂：無水不成濕，無濕不成痰。該痰物其性粘滑，最易隨氣血流竄，流注關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)病，客于督脈則頸椎或腰椎關(guān)節(jié)發(fā)生病變。該痰濁之氣侵入關(guān)節(jié)之內(nèi)，其粘濁之性最易阻滯氣機，很快便形成氣滯血瘀，痰瘀交凝，而此時痰瘀互結(jié)，阻滯督脈絡(luò)道，或郁久化熱、化毒，痰、瘀、毒熱侵害督脈絡(luò)屬的同時，更致督脈不暢，久之則病位關(guān)節(jié)內(nèi)益加缺血缺氧，此即中醫(yī)所言之失其氣血之濡養(yǎng)。
其二，腎中元陽虧損，督脈受損，可致腎陽不能及時溫煦脾胃，脾胃失煦，則失去正常地腐熟水谷，化生精微而變?yōu)闅庋牟∫虿C的矛盾出現(xiàn)。故，氣血乏源，繼而形成氣虛血瘀的新的病理變化。氣為血帥，津血同源，氣虛不能行津，則津停為痰，脾虛失運又會出現(xiàn)自內(nèi)生痰的病理變化，繼則便產(chǎn)生氣不運濕、氣不化濕、氣不揚濕等一連串的濕濁為患的新的病因病機。敗津為痰，加之濕濁之氣，此內(nèi)生之痰又一病理性產(chǎn)物，必定會隨氣血到處流竄。此時原本受阻的督脈絡(luò)屬就更益加虛損。痰瘀同源，痰瘀之間就有同氣相求之故，它們之間有著相當(dāng)強的親和力，故而內(nèi)痰與外痰便很快而順理成章地參合到一起，最終而導(dǎo)致頸椎或腰椎等病變部位的氣血受阻，痰瘀互結(jié)，痰血交凝，致督脈受損與受阻，是導(dǎo)致頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、足跟等骨痹形成最基本的病因病機。故，該癥的病理特點是本虛標(biāo)實，主要是以虛致實為其基本特點。所謂本虛，乃指肝脾（胃腸）腎虛，而又以脾（胃腸）腎陽虛為主要矛盾。標(biāo)實即指痰瘀之邪實也。
方意：方中葛根、申姜、狗脊、靈仙為本方中之君藥。葛根味甘、辛，性平。主歸脾胃經(jīng)，最善升清降濁，能舉清氣上升，引濁氣下降。不僅能解肌退熱，又能生津止渴。因其不僅能入氣分而猶能入血分，不可不知。故該品猶具較強的而又非常平和的化痰散瘀之功能，所以余在治療心腦血管疾病中最喜用之。故該品能加強心腦血管的供血量，余在治療心腦血管疾病中將其與毛冬青配伍形成姊妹對乃為此意，其療效頗佳。在這里應(yīng)指出的是，該品一味，猶具痰瘀同治之功，更善解“項背強幾幾”之痛楚。故在本方中首推為君藥。申姜、狗脊二味，乃余生平治療骨痹最喜用之品，在近半個世紀(jì)臨證中，在上千種中藥中經(jīng)細心篩選而成，并將二味形成對藥。該對藥善補腎陽，直入督脈。它們不僅補腎陽，堅筋骨，治筋骨無力，猶善化寒痰，散瘀血，痰瘀同治。狗脊能“主腰背強幾，機關(guān)緩急，周痹，寒濕膝痛。”《神農(nóng)本草經(jīng)》?！睹t(yī)別錄》中云：“堅脊利俯仰。”《本草綱目》稱其能強肝腎。申姜之正名為骨碎補，其性溫，味苦，入腎肝經(jīng)。本品功能補腎、活血、止血、續(xù)傷，善止疼痛。故治跌打損傷及骨折或損傷筋骨等用之效佳。其性溫而活血，補腎陽更善入骨，能直入督脈絡(luò)屬及精髓骨骱之中，以引諸藥直達病所，又最善搜剔骨節(jié)間痰瘀毒邪之氣。《藥性論》中云：“主骨中毒氣，風(fēng)血疼痛……”根據(jù)二味種種諸效，余在臨證中所以常常將此對藥投入。是用其能通督壯督、痰瘀同治、強筋壯骨之用。靈仙一味，味辛、咸，其性溫。其辛咸走散之力強，有較強的祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)作用，因其能祛濕故可化痰，因其能通經(jīng)絡(luò)，所以能散結(jié)化瘀。一味草根痰瘀同治，其乃上蒼恩賜之良能也。因其有痰瘀同治之功，它不僅能治風(fēng)濕痹痛，及麻木癱瘓等癥，猶能治諸骨鯁咽，為此有良好的軟化作用。皂刺者，乃鋒利之品，最具開破之力。其軟堅散結(jié)，化痰散瘀之力宏。該品特具以刺化刺奪天之妙功矣。故靈仙與皂刺合用，其軟堅散結(jié)之力彰，最善化解骨刺之證，此說乃余多年之經(jīng)驗所得矣。
二活合用，亦余常用之對藥。羌活味辛、苦。性溫。歸膀胱、肝、腎經(jīng)。其上升發(fā)散之力強烈，故有“氣雄而散”之說。善祛游風(fēng)及寒濕之邪，又有通利關(guān)節(jié)而止痛之功。所以能治頭痛、脊強，一身盡痛等證，但其性善于上升而散風(fēng)寒之邪，故對上半身之證猶為適應(yīng)。關(guān)于該品在《用藥法象》中云：“治風(fēng)寒濕痹，酸痛不仁，諸風(fēng)掉眩，頸項難伸。”該品亦痰瘀同治之佳品。獨活味辛、苦。性微溫。歸腎經(jīng)。古人雖有其辛散苦燥之性，主散在里之伏風(fēng)之說，但該品燥不傷陰，且可化濕，故多用于下半身風(fēng)寒濕痹腰膝較重者?！睹t(yī)別錄》中云：“療諸賊風(fēng)，百節(jié)疼痛，無問新久。”羌活、獨活二味一上一下，相須為用，相輔相成，相得益彰。該藥對用于治療骨痹癥及其各種關(guān)節(jié)炎，只要配伍精當(dāng)，莫不隨手奏效也。方中木瓜，防風(fēng)以祛風(fēng)勝濕，化濕，亦化痰之佳品。麻黃一味，不要只認為是味解表藥，它猶有利水消腫、散寒泄邪之功。故麻黃猶能治療“肺氣郁窒治節(jié)無權(quán)，即當(dāng)借其輕揚，以開痹著。”《本草正義》。而透骨草味辛、苦、性溫。其功能為通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血止痛。不僅一味痰瘀之邪兼而克之，則該品顧名思義，猶有較強的透骨剔邪之功。麻黃得透骨草，如龍得水，其入骨三分以深入精髓骨骱，合而攻之，其蕩滌痰瘀，使痰瘀氣化為水，其搜風(fēng)透骨蠲痹之功尤顯矣。赤芍、赤木、川芎、桃仁、乳香沒藥、山龍等活血散瘀藥助全方增強化痰散瘀之力，特別是山龍，也是一味痰瘀同治、通經(jīng)活絡(luò)不可多得之佳品。土蟲、烏蛇、全蝎、地龍等四味靈動之品，是久患骨痹用他藥其效不顯時，乃為必選之輩。此四味，具有軟化血管、通經(jīng)活絡(luò)、化痰散瘀、消散堅結(jié)僵硬之功。無論其瘡庸紅腫硬痛,癥瘕積聚,現(xiàn)代所稱之各種癌腫,各種腫瘤等皆可用之,均取其痰瘀同治之功也。黃芪、當(dāng)歸乃當(dāng)歸補血湯，取其氣充血盈，興奮經(jīng)絡(luò)之功。杞果補益肝腎之精血，加強補益之功。桂枝辛甘溫，其性辛散甘補，溫通血脈，又具能升能降之雙向作用，以加強全方通經(jīng)活絡(luò)，痰瘀同治之功。該方中重用烏梅，頗堪玩味。該品雖屬酸收之品，但猶具以柔治剛，入骨化刺之妙也。故《本草求真》中云：“烏梅，酸澀而溫，似有類于木瓜，但此入肺則收，入腸則澀，入筋與骨則軟，入蟲則伏，入于死肌，惡肉、惡痣則除，刺入肉中則拔……中風(fēng)牙關(guān)緊閉則開，蛔蟲上攻眩撲可治，口渴可止，寧不為酸澀收斂之一驗乎。”甘草、味甘，性溫，一則助黃芪補中益氣。二則與白糖配伍又一天生之藥對矣。二藥參合猶具調(diào)和諸藥之功，并能起到矯味之作用。該方藥入酒、則溫通之力更強。甘草、白糖、白酒為之使，眾觀全方，其方大、藥性專，效力宏為其得天獨厚之能事矣。故，治療骨痹一證，乃不可多得之妙方也。
