巧用苓桂術(shù)甘湯治療尿頻
?
用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療尿頻源于一次網(wǎng)課學習，也是機緣巧合。原來沒想到用苓桂術(shù)甘湯可以治療尿頻數(shù)，常用四逆散、豬苓湯、桂枝茯苓丸和金匱腎氣丸等方，各方劑適應(yīng)證各不相同，因證選方。
小便異常的病證治療比較復雜，容易因患者自身因素反復，自己為此上下求索。師父楊兆林在一次講解腎氣丸方劑時?，其中一條文引起我的興趣：“17、夫短氣有微飲，當從小便去之，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之，腎氣丸亦主之。”凡是這樣兩兩對偶的條文都有鑒別的意思，病機不同用方有異。對照此條文，短氣是因為有“微飲”，當利小便，說明苓桂術(shù)甘湯有利尿去飲的作用。?因有腎氣丸治療尿頻的經(jīng)驗，這里仲景將兩方對列，靈感忽現(xiàn)，是否可以用之治小便異常。原來自己正有用苓桂術(shù)甘湯治療小便異常的潛意識，這不是給自己提示嗎，因此堅定了用苓桂術(shù)甘湯治小便異常的思路。
?一患者尿頻尿急，量少色黃，滯澀難解求治于余，用過上述豬苓湯等方劑，當時有效。后患者心情不佳，好生氣，飲食、休息不規(guī)律，常常復發(fā)。一日該患者又來治療病證，訴下地干活，蹲下一會兒，起來時頭眩暈，有時需扶住東西，不然可能跌倒，問診原來尿頻等證仍然存在。他一說癥狀我就想到“起則頭眩”的條文：
“67、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”為之開方如下：
茯苓 20克 桂枝 15 克 白術(shù)10 克 炙甘草?10克。2劑水煎服，日一劑。
患者后來反饋，再下地干活蹲下起來時頭暈已好很多，基本好了。并且連小便數(shù)的毛病當時也大?見好轉(zhuǎn)，小便也不頻了，排尿也利許多，尿路刺激癥狀也輕微。并且這一次遠期療效可觀，很久也沒有再犯，惜患者因為農(nóng)活忙，沒來再診以鞏固治療。
苓桂術(shù)甘湯區(qū)區(qū)四味藥治尿頻數(shù)有這樣好的療效是我始料不及的。?再看條文，原來我們讀條文還是不細心，漏掉了許多。?金匱要略方后有“分溫三服，小便則利”這不是明確苓桂術(shù)甘湯有利尿作用嗎？和“當從小便去之”是一個意思。苓桂術(shù)甘湯療效這么好，可能是茯苓白術(shù)有健脾利濕的作用?，脾胃一健中州一轉(zhuǎn)，水濕自去，再一次說明中州脾胃的重要。五苓散、豬苓散等方劑里面都有茯苓、豬苓、澤瀉等幾味利水的藥，利水作用較強，苓桂術(shù)甘湯反而用了炙甘草反佐，眾所周知甘草大劑量使用有保留水份的作用，而有的病人并不太適合一直用利尿藥，以免傷及陰份。
在痰飲咳嗽病篇?還有一條文：“16、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”這里明確說疾病是痰飲作崇。“微飲”也好，“痰飲”也罷，都說明苓桂術(shù)甘湯可以治飲邪，并是從小便去之。從67條還可以看出病者不適宜用發(fā)汗的方法治療，因為“發(fā)汗則動經(jīng)”，津液丟失則“身為振振搖”。金匱要略水氣篇有如下條文“：18、師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈?！笨梢娡撬嫞≌咝枰l(fā)汗，還是利小便也因人因病而已。
綜觀苓桂術(shù)甘湯全方，區(qū)區(qū)四味藥，藥少力專，不可因方簡而輕之。也說明讀仲景書當一字一詞一句不可放過，當細細把玩方能體悟其中奧秒之處。?
聯(lián)系客服
