W老，65歲，經人介紹來我門診。體型瘦弱，膚色白皙，發(fā)花白，眼帶一副老花鏡。他告訴我她的身體很不舒服，經常感到疲倦乏力，胃口不佳，近日因親戚生病，有些擔憂。她來時坐到我旁邊，訴說的欲望很強烈，能聽到她喉嚨里干啞的聲音。我有意識的做了腹診：腹軟，腹部凹陷，臍跳明顯，臍上膚色溫，但肚臍以下是涼的。大便每天一次，有點費勁，脈來弦緩。方證的識別總是跳躍性的，這就是柴胡桂枝干姜湯證。藥僅7味。柴胡15g，桂枝10g，干姜6g，黃芩10g，牡蠣20g，天花粉10g，炙甘草6g。
吃了2周后，我問她服藥怎么樣？她握住我的手，告訴我她的手變得暖和了，肚子熱了，乏力減輕了，說這個方子不貴，吃了很舒服！她很高興！
我想，如果一開始我只關注她的瘦弱，吃飯不好，盲目用健脾藥物是無效的，她不是單純的脾虛，她的飲食一直偏少，神情焦慮，在我看來《傷寒論》147條更多闡釋的是一種疲勞狀態(tài)。還有，能選出柴桂姜，關鍵是腹診的識別：臍跳，臨床中，我一般選擇龍牡劑、苓桂劑較多，加上下寒的肚子，就不難了。如果要問問老人的病機如何？可能是上熱下寒，可能是肝脾不和、腎陽不足、陽微結證…等等，就不好判斷了。
我的觀察，醫(yī)生要更多地從患者身上找尋用藥依據，看得見的、摸得著的往往最真實，最可靠。受多種因素的影響病人對癥狀的描述（如自身對疾病的認識、學歷水平、環(huán)境等等），往往失真或者缺失，這容易陷入先入為主、思維定勢的怪圈，忽略了眼前那個活生生的人。
如何的從客觀的指征中把握方證，辨識眼前的人，最能考驗醫(yī)生的硬功夫。
聯(lián)系客服
