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1.病名記載

中醫(yī)古籍對斑禿有“毛拔”“發(fā)落”“發(fā)墜”“油風”等記載，如《內(nèi)經(jīng)》提到“毛拔”“發(fā)落”“發(fā)墜”等。

2.病因病機

脾腎不足

脾腎不足，精不化血，血虛不能養(yǎng)發(fā)，則發(fā)無生長之源，故而脫發(fā)?！端貑栁迮K生成論》言“腎之合骨也,其榮發(fā)也,其主脾也,是故……多食甘,則骨痛而發(fā)落?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》亦言“腎者,主蟄,封藏之本。精之處也,其華在發(fā),其充在肉,為陰中之少陰,通于冬氣?！薄鹅`樞經(jīng)·陰陽二十五人》載“足陽明之上,血氣盛則鬢美長,血少氣多則髯短,故氣少血多則髯少,血氣皆少則無髯,兩吻多畫?！狈从沉嗽缙卺t(yī)家對腎、脾胃虛弱引起脫發(fā)的認識。

血熱生風

過食辛熱、炙煿之味，或者情志抑郁化火，損陰耗血，血熱生風，風熱隨氣上竄于巔頂，毛根失于陰血濡養(yǎng)，而風動發(fā)落。金元四大家之一的張子和首倡血熱發(fā)不榮之說,他認為“年少發(fā)白早落,或頭起白屑者,血熱太過也。世俗只知發(fā)者血之余,以為血衰,不知血熱發(fā)反不茂,火多血少,木反不榮,火至于頂,炎上之甚也。”豐富了須發(fā)病辨證論治內(nèi)容。

血瘀毛竅

皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。《醫(yī)林改錯·通竅活血湯所治之癥目》言“……頭發(fā)脫落,各醫(yī)書皆言傷血,不知皮里肉外血瘀阻塞血路。新血不能養(yǎng)發(fā),故為脫落”。又言“無病脫發(fā),亦是血瘀”。另《血證論·瘀血》言“瘀血在上焦,或發(fā)脫不生”。以上論述均提示頭部肌膚氣血瘀滯,使毛發(fā)失養(yǎng),亦是脫發(fā)的主要病因之一,以通竅活血湯治之。

氣血兩虛

脾胃氣弱，或氣血虧虛，氣虛則血液難以化生，發(fā)失所養(yǎng)，氣虛不能溫煦肌腠，玄府不固，毛根空虛，風邪乘虛而入，故成片禿發(fā)?！锻饪普凇び惋L》言“油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚,故毛發(fā)根空,脫落成片,皮膚光亮,癢如蟲行,此皆風熱乘虛攻注而然。治當神應(yīng)養(yǎng)真丹服之,外以海艾湯熏洗并效?！庇惋L病名首見于該書,明、清兩代的一些外科專著均沿用“油風”病名。

趙炳南教授是我國中醫(yī)皮外科的奠基人和開拓者，為燕京趙氏學術(shù)流派創(chuàng)始人。趙炳南教授傳承《外科正宗》《醫(yī)宗金鑒》，提出斑禿病因多因肝腎虛虧,陰血不足,血虧氣虛,腠理不固,風邪乘虛而入,風盛血燥,致發(fā)失所養(yǎng)則脫落，治宜滋補肝腎、養(yǎng)血祛風生發(fā),方用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減。局部治療為生發(fā)酒外搽、鮮姜塊外搽或梅花針敲打,1次/天；或外用鮮椰子汁或椰子油搽局部。使用單方成藥時可配合神應(yīng)養(yǎng)真丹、七寶美髯丹和健身寧。

趙炳南教授將斑禿辨證為肝腎虧虛，血虛失養(yǎng)；治則為滋陰補血，烏須生發(fā)，擬定苣勝子方治療斑禿，方藥組成：

苣勝子9g 黑芝麻9g 桑椹子9g 川芎9g

酒當歸9g 甘草9g 菟絲子12g 何首烏12g

白芍12g 炒白術(shù)15g 木瓜6g

                  水煎服，1劑/天,2次/天

張志禮教授是我國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學科開拓者之一。張教授治療斑禿多從心、肝二臟論治，其認為斑禿病情變化迅速，故與“風”之善行而數(shù)變之性相關(guān)；肝為風木之臟，斑禿誘因多因情緒不佳，系因肝熱生風而致；斑禿好發(fā)部位巔頂屬肝經(jīng)，頭側(cè)屬膽經(jīng)。斑禿亦可因勞神過度、心悸失眠、耗傷心血，氣血不足而致，故張教授多用酸棗仁、遠志、合歡花、菊花、鉤藤等藥物治療，擬定養(yǎng)血益腎煎治療，方藥組成：當歸6g、川芎6 g丹參15 g、赤白芍各15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、木香10 g、首烏藤15 g、天麻15 g、女貞子15 g、仙靈脾15 g、菟絲子10 g等。功用為養(yǎng)血益腎、健脾生發(fā)，主治斑禿、全禿、神經(jīng)性皮炎及血虛、血燥、脾腎兩虛引起的皮膚病。

燕京趙氏學術(shù)流派傳承人鄧丙戌教授傳承創(chuàng)新燕京趙氏學術(shù)流派學術(shù)思想，研讀百部中醫(yī)古籍，提出了“類比選藥”的皮膚病外用治療理論，將中藥外用生發(fā)護發(fā)類藥物分為生發(fā)藥和護發(fā)藥。

生發(fā)藥

1.刺激生發(fā)藥物：各種脫發(fā)均可選用。本類藥物能刺激患處，溫通血脈，可促進毛發(fā)生長。代表藥物生姜，味辛，性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，可發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。生姜的有效成分姜烯能直接透過皮膚表皮，深入到毛囊根部，對毛發(fā)有很好的滋養(yǎng)效果，同時還能預(yù)防頭屑。

2.補益生發(fā)藥：各類脫發(fā)均可選用。補益之品可促進毛發(fā)生長，以益氣藥為主，亦有部分養(yǎng)血、補陰藥，主要有黨參、黃芪、當歸、墨旱蓮、冬蟲夏草、丹參等。代表藥物墨旱蓮性涼，味甘、酸，歸肝、腎二經(jīng)，功于滋補肝腎、涼血止血；搗汁涂眉發(fā)，能促進毛發(fā)生長；內(nèi)服烏發(fā)、黑發(fā)?！侗静菥V目》提出墨旱蓮可“烏須發(fā)，益腎陰”；《唐本》曰：“洪血不可止者，敷之立已。汁涂眉發(fā)，生速而繁?！?/p>

3.澀斂生發(fā)藥：主要適用于雄激素源性脫發(fā)伴皮脂溢出明顯者。本類藥物多性澀或燥斂，可脫脂而助生發(fā)，主要包括訶子肉、側(cè)柏葉、透骨草、松葉、榧子、明礬等。代表藥物側(cè)柏葉味苦、澀，性寒，歸肺、肝、脾經(jīng)，功于涼血止血，化痰止咳，生發(fā)烏發(fā)，可治療血熱脫發(fā)，須發(fā)早白。《本草從新》提出其：“最清血分濕熱……屬苦寒燥澀之品。唯血分有濕熱者以此清之為宜,柏有數(shù)種。唯根上發(fā)枝數(shù)莖。蒙茸茂密。名千頭柏，又名佛手柏者為真?；虺椿蛏?。用桂、牡蠣為使。惡菊花。宜酒”。

護發(fā)藥

用于毛發(fā)營養(yǎng)不良，如毛發(fā)干燥、枯黃等，類比選藥與“內(nèi)治之藥”類比，補益之品可以護發(fā)，冬蟲夏草、黨參、黃芪等補益之而護發(fā)。

北京中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)典外用方藥

復(fù)方生發(fā)酊：方藥組成：女貞子，當歸，川芎，淫羊霍等。功能主治：養(yǎng)血益腎，生發(fā)護發(fā)，用于脫發(fā)用法：用棉簽沾取生發(fā)酊涂于脫發(fā)處，2次/d。

生發(fā)酒：方藥組成：斑蝥2個，百部酒100 mL；制法：將斑蝥直接浸入百部酒內(nèi)，浸泡十晝夜，濾過備用 ；功用：殺蟲，止癢，生發(fā) ；適應(yīng)癥：斑禿，脂溢性脫發(fā)，神經(jīng)性皮炎。

復(fù)方斑蝥酊：方藥組成：斑蝥12個，全蟲16個，烏梅肉30 g，皮硝10 g，百部酒480 mL（或75%酒精）；制法：將上藥直接浸入百部酒內(nèi)，浸泡十晝夜，濾過備用；功用：殺蟲，止癢，生發(fā)。

外治斑禿不同劑型的適應(yīng)癥

生姜多以鮮藥外用；肉桂多以散劑，以米醋蘸藥戳上；川椒、斑蝥及補益生發(fā)藥多以酊劑外用；干性皮膚多以油劑進行治療；澀斂生發(fā)藥多以水煎外洗或配成酊劑應(yīng)用。

外治斑禿的注意事項

外治斑禿時應(yīng)將藥物直接涂在頭皮上，因為只有使頭皮受到刺激、補益和澀斂才能達到生發(fā)目的；除斑禿外，其他脫發(fā)在涂藥時應(yīng)把頭發(fā)分成若干個縫，以便藥物涂在縫內(nèi)的頭皮處。手法（摩擦、外戳等）要適度用力，避免擦破頭皮，藥物作用時間應(yīng)足夠長。堅持治療3個月以上可數(shù)種方法交替使用，解除患者精神負擔，樹立治愈的信心。

患者，女，25歲，1971年8月17日初診。患者脫發(fā)已有2年，現(xiàn)大部已脫光?；颊哂?970年10月發(fā)現(xiàn)頭部有一小塊頭發(fā)脫落，由指甲大小發(fā)展成大片脫落，皮膚光禿，偶癢，不脫皮，自用生姜外擦效果不顯。后又外擦多種酒精制劑及服用中西藥，效果均不理想?，F(xiàn)眉毛、睫毛也開始脫落，不思飲食，二便可。月經(jīng)后錯，夜寐不安，多夢。

檢查：頭發(fā)及眉毛、睫毛約2／3脫落，頭皮光亮。其間散在少許毳毛，殘存之毛發(fā)稍觸動即容易脫落。舌苔薄白而滑，舌質(zhì)淡紅；脈緩弱無力。

西醫(yī)診斷：斑禿(全禿)

中醫(yī)診斷：油風

辨證：肝腎不足，血虛脫發(fā)

立法：滋補肝腎，養(yǎng)血生發(fā)

方藥組成：生地五錢、熟地五錢、雞血藤五錢、首烏藤五錢、生黃芪一兩、川芎三錢、白芍五錢、明天麻二錢、冬蟲夏草二錢、旱蓮草三錢、桑椹五錢、木瓜二錢。以上方藥，煎水200ml，分溫服用，30付。

二診，服上方1月后，1971年9月，飲食稍增，月經(jīng)已正常，睡眠稍安定。頭皮部分可見少許新生之毳毛，原殘存之毳毛較前變黃，色稍深，變粗，變硬，未再繼續(xù)脫發(fā)。

三診，繼服前方2個月后，1971年11月，頭部毳毛已有新生，原有之毳毛已大部分變黃或棕黑色，較粗硬，飲食調(diào)，夜寐安，精神已較愉快。改用桑椹膏（黑桑葚，功用：滋補肝腎，聰耳明目），用法：每服三至五錢，口服2次，熱開水沖服和七寶美髯丹。

四診，服藥1月后，1971年12月，頭發(fā)大部恢復(fù)正常。唯毛發(fā)及眉毛顏色稍淡、稍軟，臨床已基本治愈。

按：斑禿屬于中醫(yī)學“油風”范疇，表現(xiàn)為毛發(fā)成片脫落，頭皮色白而光亮，時有癢感或無任何自覺癥狀。本例患者屬于肝腎陰虛，心腎不交，氣血不和所引起的脫發(fā)，以滋補肝腎、養(yǎng)血祛風為法。方中生地、熟地、首烏藤、白芍、桑椹、旱蓮草、冬蟲草養(yǎng)血滋補肝腎；生黃芪、川芎益氣固表，活絡(luò)；天麻、木瓜散風、鎮(zhèn)靜；后改用滋補肝腎、養(yǎng)血祛風的桑椹膏及養(yǎng)血補肝益氣的七寶美髯丹，都是為治本。趙老認為天麻加補血補肝腎的藥味有促進生發(fā)的作用，慣用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減，認為外用鮮椰子汁或椰子油搽局部也有療效。