關(guān)于“太少兩感”這個說法不知道從何時而起從何而來，不過這個說法卻實實在在的在廣泛流傳，甚至很多人提起“太少兩感”首先想到麻黃細辛附子湯，這個臨床中不少師弟師妹在問我傷寒時有提到這個問題，甚至一些臨床醫(yī)師也這么認為麻黃細辛附子湯用于太少兩感，也令我想起自己走過的彎路。到底太少兩感為何？真正的太少兩感能否用麻黃細辛附子湯？將是下文討論的內(nèi)容。
最開始對太少兩感這個概念有直觀印象在大三，當時有個同學找我開方子，癥見惡寒明顯，發(fā)熱，神疲，出冷汗，四逆，大便爛，自覺心悸，舌淡苔白脈沉弱。從少陰病的提綱癥來看，“少陰之為病，脈微細，但欲寐?！庇纱藖砜矗巳松訇幉o疑，又惡寒，有發(fā)熱，當時考慮為太少兩感，開了麻黃細辛附子湯，怕陽虛不潛，被麻黃細辛所發(fā)，當時正看祝味菊的書，受其溫陽潛陽思路的影響，還加了磁石、龍骨牡蠣等鎮(zhèn)潛之品。誰知服藥后癥狀非但沒有減輕，還加重了，訴自覺心臟快要跳出來一樣，我當時也是被嚇壞了，后來同學去了看蔡老師，開了芍藥甘草附子湯加減，癥狀得以改善，病情好轉(zhuǎn)，也讓我的內(nèi)疚之心得以緩解，還好沒有釀成大錯。從此我留下了一個心頭結(jié)，為何看起來很像“太少兩感”的患者用了麻細附，還用了鎮(zhèn)潛的藥，非但沒效，反而加重病情，百思不得其解，也一直對這個方子畏首畏尾。一直到了后來跟張老學傷寒，張老常言六經(jīng)皆有表證，慢慢對自己當時的一些錯誤有些開竅，后來聽了姚梅齡教授的講座并翻了《素問》后才對太少兩感這個概念和麻細附之間的關(guān)系有了更深入一個層次的認識。
第一：須對“兩感”這個概念進行明確，“兩感”這個詞在目前本人有限的文獻儲備來看，最早在《素問.熱論篇》：“其兩感于寒而病者，必不免于死?！薄捌洳∮袃筛杏诤撸∫蝗眨?/span>則巨陽與少陰同病......二日，則陽明與太陰同病......六日死。”從《素問》來看，兩感病其往往發(fā)病比較急，比較重，而且進展快，治療不及時則可能死亡。而且是表里同病，太陽和少陰同病、陽明和太陰同病、少陽和厥陰同病，本質(zhì)上來說其三陽虛，寒邪越過三陽，直中三陰，故往往三陽未解，三陰已受邪，形成表里同病，虛實夾雜的復雜局面，故病情急且重，而且病位更深。
第二：需要解決的問題是麻黃細辛附子湯是“太陽少陰兩感方”還是“少陰表證方”？若麻細附為前者所適應癥那用于太少兩感則合適，若為后者那么則明顯不適合?！秱摗?/span>301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之?！?/span>302條“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗，以二三日無證，故微發(fā)汗也”由這個條文看，麻細附所適應癥一開始言“反發(fā)熱，脈沉”，為何言反發(fā)熱，因寒邪犯于少陰，其少陰本陽虛，當無發(fā)熱，但其陽虛雖虛但是尚有殘存的陽氣可以亢奮抗邪，所以動員其陽氣抗邪，所以發(fā)熱，但病位在少陰，故脈沉，非如太陽病之“脈浮”，而302條麻黃附子甘草湯則更言“以二三日無證”到底無里證還是表證？沒有明確提出，而在《脈經(jīng)》中記載的條文則言“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也”所以從《脈經(jīng)》記載的條文可以看出，麻黃附子甘草湯之所以敢“微發(fā)汗”是因為其人“無里證”，再結(jié)合其“反發(fā)熱”等癥狀可以看出，其實麻黃細辛附子湯和麻黃附子甘草湯為少陰表證而設(shè)，非為少陰里證而設(shè)。此為從少陰病篇的條文看，諸多見少陰里證的患者均可提到如腹痛、自利、惡寒等里證，此時往往用四逆輩治療，連桂枝都不能用，何以敢用麻黃、細辛辛溫發(fā)表之品，那樣無疑把最后的陽氣都發(fā)散而亡。所以麻黃細辛附子湯和麻黃附子甘草湯為少陰表證之方，并非“太少兩感”之方，因為太少兩感為太陽和少陰同時犯病，且犯及少陰之里，此時不能用麻黃治療，以免犯虛虛之戒。
第三：若真為太少兩感如何治療？《傷寒論》91條言：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。這個條文是真正的太少兩感。本病在太陽，但是醫(yī)者誤治，誤用下法，下后大傷陽氣，太陽之上，寒水主之，大下后里陽大傷，太陽與少陰為表里，太陽表寒直接越過三陽，直陷少陰，故見下利清谷不止，此為里陽大傷之證，而太陽表寒仍未解，故身疼痛，此時張師爺分清表里緩解，“急當救里，救里宜四逆湯”，張師爺用了兩個“急”字，可見此時真正的病情危重，不可等，更不能用麻黃、細辛等藥發(fā)越殘存的陽氣，否則病危難救，只能用四逆湯救里陽，服四逆湯后里陽恢復，里寒得散，但是太陽表寒仍未解，此時仲景只敢用桂枝湯解太陽表寒，由此至終未見一味麻黃，因為仲景知道太少兩感病需先救里，里和方可解表，而且解表也只能用桂枝湯這一汗法中的和法。
由此可見，真正的太少兩感是不能用麻黃細辛附子湯的，而麻黃細辛附子湯實為少陰表證之方。為何出現(xiàn)麻黃細辛附子湯用于太少兩感的說法？根據(jù)個人的淺見以及走過的彎路看，原因有這幾個：1、定勢思維，見麻黃就認為是太陽方，見桂枝湯就想到太陽中風，見大黃就想到陽明病，其實不是，藥非為某病而設(shè)，所有藥物均可用于六經(jīng)，就看你如何分清表里寒熱虛實，像桂枝湯也可以用于太陰中風，麻黃湯也可以用于陽明中寒。我剛開始學之時見到麻黃細辛附子湯有麻黃就想到太陽，附子就是少陰，也想當然的認為是太陽少陰兩感病，沒有深入了解“兩感”之概念及麻黃細辛附子湯的內(nèi)涵。2、沒有認識到六經(jīng)皆有表證，其實六經(jīng)皆有表證，非獨太陽有，所以見到麻細附時壓更沒想到少陰表證，更不知道少陰病也要分清表里之緩解，所以一錯再錯。3、那么麻黃附子細辛湯除了可以用于少陰表證外，有的人確實可以用于太陽表寒較重而陽氣較虛之人，但未到少陰病之程度，效果也不錯，這可以理解為麻黃湯的變證，麻黃湯本為體實邪實而設(shè)，若邪實而正虛之人，但病位仍在太陽，此時用此方也未嘗不可，但不能說是太少兩感。另外一種是“合病、并病”，這種是寒邪侵襲，不僅犯于太陽之表，也同時犯了少陰之表，這種是可以用麻黃細辛附子湯的，但是嚴格來說，當叫“太陽少陰合病或并病且病位在表”，而不能叫“太少兩感”。
最后，祝天下牛郎織女快樂??！
