近年來,隨著生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變,環(huán)境的變化,以及診斷技術(shù)的不斷進步,我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年增高,成為消化內(nèi)科的常見疑難病,重癥病人也不少見。部分患者一旦有腹痛、便血等,便首先想到是不是得了癌癥。其實,有便血癥狀的潰瘍性結(jié)腸炎是可以治愈的,患者大可不必恐慌。
特約專家:南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化病學(xué)教授魏睦新
三個月前,山豆大叔開始出現(xiàn)腹痛、腹瀉和解血便的癥狀,他曾到鄉(xiāng)衛(wèi)生院去看過病,醫(yī)生三下五除二就給他診斷為細菌性痢疾,并給他打了幾天的左氧氟沙星針,可是沒有見效。山豆大叔漸漸消瘦,本來可以挑60千克的東西,現(xiàn)在挑起30多千克就有點搖搖晃晃像喝醉酒的樣子了。妻子蓮花心里嘀咕,前年上目村巴狗他爹也老是屙血,后來到縣醫(yī)院一檢查就說是得了結(jié)腸癌……蓮花越想越害怕。
一個趕集天賣掉一窩豬崽后,蓮花陪著山豆大叔上縣醫(yī)院看病?？h里各方面條件自然比鄉(xiāng)醫(yī)院強多了,但住了一個多星期的醫(yī)院,還是沒有弄清是什么病,主治醫(yī)生懷疑是結(jié)腸癌,之所以遲遲不確診,只是缺少一些有力的檢查依據(jù)。正好有一天,省醫(yī)院消化科王主任下到縣醫(yī)院講學(xué),縣醫(yī)院請他去會診。到底是省城來的消化病學(xué)教授,一天的功夫就給山豆大叔的病給診斷出來了:潰瘍性結(jié)腸炎,一種不是“拉痢”也不是“腸癌”的疾病。不是絕癥,蓮花心上的石頭總算“撲通”一聲落地了?？缮徎ㄟ€是有點擔(dān)心,這既像是“拉痢”、又像是結(jié)腸癌的潰瘍性結(jié)腸炎到底是怎樣一種疾病?應(yīng)該怎樣治療呢?
潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎癥性疾病?？赡芘c免疫、遺傳和精神等因素有關(guān)。病變主要局限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、里急后重和腹痛。病情輕重不等,常易反復(fù)發(fā)作。這種病在歐美國家非常多見,我國隨著飲食條件改善,發(fā)病率也在增加。近年來統(tǒng)計的結(jié)果幾乎比20世紀末要增加1倍。本病可發(fā)生在任何年齡,多見于20～40歲,也可見于兒童和老年,男女發(fā)病率差別不明顯。
典型癥狀:既像痢疾又像腸癌
如果您患有長期反復(fù)發(fā)作的腹瀉,大便不成形,伴黏液或者膿血便,或有時還有些腹痛、乏力、消瘦、發(fā)熱等癥狀,用一般抗菌藥物治療無效,就應(yīng)懷疑是否患上了潰瘍性結(jié)腸炎。
潰瘍性結(jié)腸炎有腹痛、腹瀉、黏液血便和里急后重等類似于痢疾的典型癥狀。病初癥狀較輕,糞便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10～30次,糞中?；煊心撗宛ひ?可呈糊狀軟便。便血是本病較常見的癥狀,主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為少量便血,重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部,輕癥者亦可無腹痛,隨病情發(fā)展腹痛加劇,排便后可緩解。里急后重(有解不完大便的感覺)系由于炎癥刺激直腸所致,并常有腰骶部不適。消化不良時常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。本病的全身表現(xiàn)多見于急性暴發(fā)型重癥患者,出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、貧血、體重下降和維生素、蛋白質(zhì)丟失等。醫(yī)生給患者檢查時,常常發(fā)現(xiàn)左下腹或全腹壓痛,可摸到硬管狀物,并有壓痛,有時腹肌緊張,肛門檢查可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌痙攣,指套有黏液或血性黏液分泌物,直腸有觸痛。
并發(fā)癥不少且嚴重
潰瘍性結(jié)腸炎患者不止是經(jīng)受疾病痛苦,如果病程較長,病情嚴重,還會受到局部或全身并發(fā)癥的困擾。其中局部并發(fā)癥較為常見,約占1/4;全身并發(fā)癥不多見,小于10%。本病常見的并發(fā)癥有――
1.中毒性巨結(jié)腸:是嚴重的并發(fā)癥。其發(fā)生率約2%,常在服用可待因苯乙哌啶以及阿托品等抗膽堿能藥物或服用瀉劑如蓖麻油后誘發(fā);也可在對急性期或腹瀉嚴重患者行鋇劑灌腸檢查時誘發(fā)?；颊叱霈F(xiàn)間歇性高熱,精神萎靡,呈重癥中毒狀態(tài),腹部很快膨隆,有壓痛,腸鳴音減弱或消失。由于結(jié)腸快速擴張,腸壁變薄,血運障礙,易發(fā)生腸壞死穿孔,病死率極高,可達30%～50%。
2.結(jié)腸穿孔:多在中毒性巨結(jié)腸擴張基礎(chǔ)上發(fā)生。穿孔后導(dǎo)致彌漫性腹膜炎或局限性膿腫。患者多出現(xiàn)高熱及感染中毒癥狀,腹脹、左側(cè)腹部廣泛肌緊張。X線透視或平片檢查膈下常有游離氣體。
3.下消化道出血:絕大多數(shù)表現(xiàn)為血便、膿血便。出血量多時出現(xiàn)休克,需緊急手術(shù)治療。
4.結(jié)腸和直腸絞窄,是晚期并發(fā)癥,但很少造成腸梗阻。
5.內(nèi)瘺:腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連,形成內(nèi)瘺;腸腔與皮膚相通形成外瘺,雖較少,但偶有發(fā)生。
6.肛門及肛周疾病:如肛裂、直腸周圍膿腫、肛瘺、痔脫出等。
7.直結(jié)腸癌:癌變發(fā)生率為0.7%～8%,甚至可高達13%,比一般人高5～20倍。病程在10年以上、全結(jié)腸有廣泛病變以及青少年、兒童期發(fā)病者,其癌腫發(fā)病率明顯增高。故應(yīng)定期行腸鏡檢查,對整個結(jié)腸作多處活檢,以期盡早發(fā)現(xiàn)。
診斷:化驗、影像學(xué)檢查
和結(jié)腸鏡檢查有幫助
像前述那位患者山豆大叔一樣,本病的診斷不容易,需要做不少的檢查。
一、化驗檢查
1.糞便檢查:活動期以糊狀黏液、膿血便最為常見,顯微鏡檢查可見到大量的紅細胞、膿細胞和大量的多核巨噬細胞。潰瘍性結(jié)腸炎患者大便隱血試驗可呈陽性。糞便病原學(xué)檢查有助于排除各種感染性結(jié)腸炎。
2.血沉:潰瘍性結(jié)腸炎患者在活動期時,血沉常升高,多為輕度或中度增快,常見于較重病例。
3.白細胞計數(shù):大多數(shù)患者白細胞計數(shù)正常,但在急性活動期,中、重型患者中可有輕度升高,嚴重者出現(xiàn)中性粒細胞中毒顆粒。
4.血紅蛋白:50%～60%患者可有不同程度的低色素性貧血。
5.C反應(yīng)蛋白(CRP) :正常人血漿中僅有微量C反應(yīng)蛋白,但輕度炎癥也能導(dǎo)致肝細胞合成和分泌蛋白異常,因此CRP可鑒別功能性與炎癥性腸病。
6.免疫學(xué)檢查: 一般認為免疫學(xué)指標有助于對病情活動性進行判斷,但對確診本病的意義不大。
二、影像學(xué)和結(jié)腸鏡
1.X光檢查X光檢查一直是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法。包括做腹部平片和鋇劑灌腸檢查。
(1)腹部平片:臨床上已很少應(yīng)用腹部平片診斷潰瘍性結(jié)腸炎,其最重要的價值在于診斷中毒性巨結(jié)腸。對中毒性巨結(jié)腸患者應(yīng)每隔12～24小時作一次腹部平片檢查,以監(jiān)測病情變化。
(2)鋇劑灌腸檢查:鋇灌腸檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的主要手段之一,但X光檢查對輕型或早期病例的診斷幫助不大。氣鋇雙重對比造影明顯優(yōu)于單鋇劑造影,有利于觀察黏膜水腫和潰瘍。
2.CT和MRI檢查以往CT很少用于腸道疾病的診斷,而近幾年隨著技術(shù)的提高,CT可模擬內(nèi)鏡的影像學(xué)改變用于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。MRI檢查費用較貴,對腸道疾病診斷效果差,但在診斷潰瘍性結(jié)腸炎的腸腔外病變和并發(fā)癥方面可能有一定價值。
3.結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一,既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化,可確定病變的基本特征和范圍,又能進行活組織檢查,因此,可以大大提高診斷潰瘍性結(jié)腸炎的準確率,對本病的診斷有重要價值。
由于潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸直腸癌和慢性細菌性痢疾癥狀相似,臨床上要注意分辨。結(jié)腸直腸癌多見于中年以上人群,直腸癌指診檢查時?？捎|及腫塊,糞隱血試驗常呈陽性;結(jié)腸鏡和鋇灌腸檢查對鑒別診斷有價值,但須和潰瘍性結(jié)腸炎癌變相鑒別。慢性細菌性痢疾一般有急性痢疾的病史,多次新鮮糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌,抗生素治療有效。
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