·崩漏的概述 ·
崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，后者稱漏下，由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱崩漏?！毒霸廊珪け懒芙?jīng)漏不止》：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也?！北缆┲陆?jīng)經(jīng)期、經(jīng)量、周期嚴(yán)重紊亂，甚則可導(dǎo)致繼發(fā)性貧 血、不孕等，故及時(shí)有效的治療十分必要。崩漏在西醫(yī)上多指功能失調(diào)性子宮出血，其治療常采用性激素藥物止血并調(diào)節(jié)周期，嚴(yán)重時(shí)需行手術(shù)刮宮或子宮切除。然而，鑒于中醫(yī)治療崩漏較常規(guī)西醫(yī)治療，有不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，故越來越多的患者尋求采用中醫(yī)藥方法治療此疾。
·病因病機(jī) ·
崩漏的病因比較復(fù)雜，但可以概括為虛、熱、瘀三個(gè)方面：其主要發(fā)病機(jī)制是勞傷氣血、臟腑損傷、血海蓄溢失常，沖任二脈不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血非時(shí)而下。常見證型有血熱、腎虛、脾虛、血瘀、肝郁、濕熱等。然發(fā)病時(shí)，常非單一原因所致，如肝郁化火之實(shí)熱，迫血妄行，又伴有肝失疏泄、血海蓄溢失常，肝氣乘脾，致脾虛統(tǒng)攝；或肝腎虧虛，腎失封藏而致沖任不固，又或腎陰虧虛不能濟(jì)心涵木，以致心火亢盛，從而形成陰虛火旺的局面。虛、熱日久均可致瘀，瘀血不去，新血不生，血不循經(jīng)，又致生瘀，從而形成惡性循環(huán)。
夏桂成先生在《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》中總結(jié)本病的本源在于腎虛，腎陰偏虛，不能涵養(yǎng)心肝，心肝氣火偏旺，子宮沖任亦因陰虛及陽，陽不足而致瘀結(jié)；腎陽偏虛，不能暖土運(yùn)脾，子宮沖任亦因陽虛而藏納失職，心肝脾胃及子宮沖任失調(diào)，從而引起熱、瘀、虛三者兼見之出血。
· 崩漏的治則 ·
01.
治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。
02.
治崩三法，學(xué)醫(yī)者，均皆知，“塞流”即止血，崩漏以失血為主，止血乃治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，還需注意崩與漏的不同點(diǎn)。治崩宜涼血止血、固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫。
03.
澄源即是因求治本，崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行。復(fù)舊即是調(diào)理善后，崩漏在血止之后，應(yīng)調(diào)肝理脾益腎以善其后。
歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。師父則認(rèn)為治療崩漏，補(bǔ)益腎氣，調(diào)和沖任，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。“經(jīng)水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時(shí)下，又女子以肝為先天，因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)數(shù)傷于血，易陰少陽多，乙癸同源，故調(diào)補(bǔ)肝腎、固沖對(duì)崩漏的治療則更為重要。切忌見血止血，應(yīng)透過現(xiàn)象看本質(zhì)。當(dāng)然，塞流需兼顧澄源，澄源也需要兼顧復(fù)舊，總之塞流、澄源、復(fù)舊此三法有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。
· 方藥的運(yùn)用 ·
臨床上對(duì)于崩漏的治療，根據(jù)其病因病機(jī)，師父常分成兩種情形，一種是對(duì)于出血量多的患者，見經(jīng)色鮮紅、量多、夾血塊，心煩，平素月經(jīng)提前，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，常處方益氣止血湯加減。藥物組成：田七4粒（吞服）、仙鶴草30g、地榆10g、貫眾10g、白頭翁10g、桑葉15g、炭地20g、白芍20g、丹皮10g、炒梔子10g、黃芪20g、蒲黃10g、荊芥炭10g、甘草4g
這個(gè)方子粗略一看，好像很亂，但此方屬于塞流加澄源，融合了清熱涼血、補(bǔ)脾柔肝、活血化瘀為一體，從而達(dá)到血止目的。方中田七、蒲黃活血化瘀止血，炭地、荊芥炭、炒梔子為碳類藥，色黑，入血分，可直接止血。地榆、丹皮、貫眾、白頭翁涼血止血；桑葉治崩的的運(yùn)用見于《傅青主女科》一書，王孟英言：“已肝熱妄行之崩漏，胎前諸病，用于肝熱者尤為要藥”。所以桑葉在此方中清肝熱與白芍配伍，清肝柔肝，順肝之本性。
黃芪益氣升陽，崩漏者下血量多，日久氣隨血脫，故益氣以增強(qiáng)血的固攝。妙在重用仙鶴草，仙鶴草又名脫力草，故名思義，食此草可使人體力氣恢復(fù)，與黃芪伍可補(bǔ)脾氣，又可止血，一舉兩得。全方組方思考全面，臨床運(yùn)用療效確切。
對(duì)于使用益氣止血湯后，雖血止，仍需復(fù)舊，復(fù)舊采用補(bǔ)益腎氣，重建月經(jīng)周期之法，方用四物地黃湯加減，藥物組成如下：炭地15g、丹皮10g、棗皮10g、山藥15g、茯苓15g、當(dāng)歸10g、白芍20g、川芎6g、懷牛膝10g、桑寄生12g、荊芥炭10g、脫力草20g、紫石英20g、黃芪20g、炙甘草4g，此方由四物湯合六味地黃湯為基，另加牛膝、紫石英、寄生類補(bǔ)腎，旨在調(diào)補(bǔ)肝腎，固沖復(fù)舊。為下個(gè)月經(jīng)周期做準(zhǔn)備。不僅僅是復(fù)舊用此方，對(duì)于經(jīng)后期，經(jīng)量少而衍長(zhǎng)也是常用四物地黃湯加減治療，癥見月經(jīng)經(jīng)期過長(zhǎng)，淋漓不盡，量少，可伴神疲乏力或腰膝酸軟，失眠等癥狀；此類患者在臨床多見，也是用此方加減治療，調(diào)和沖任，益氣止血，養(yǎng)血?dú)w經(jīng)。
· 幾點(diǎn)注意事項(xiàng) ·
①對(duì)于漏下的患者一定要排除妊娠的胎漏以及異位妊娠，在問診時(shí)便要仔細(xì)詢問患者。對(duì)于久治不愈的患者，必要的時(shí)候結(jié)合西醫(yī)的檢查，查看內(nèi)膜的情況，是否有器質(zhì)性病變，或其他惡性疾病的可能。
②和赤帶相兼別，赤帶雖帶血色，但質(zhì)地粘液而滑，或呈咖色分泌物，伴有臭氣或下腹墜脹，或患者既往可有陰道炎病史，赤帶則應(yīng)按帶下病治療。
③對(duì)于崩中的患者，出血量較多時(shí)，一定要和患者交待清楚，如出血量，服藥后越來越少則為預(yù)后好，如出血量越來越多，需要馬上去醫(yī)院就診，以防氣隨血脫。此種情況，病情兇險(xiǎn)，不宜冒進(jìn)，應(yīng)提前和病人溝通好，避免醫(yī)患糾紛。
④崩漏的患者應(yīng)注意多臥床休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡，注意個(gè)人衛(wèi)生；注意補(bǔ)充營養(yǎng)，防止繼發(fā)貧血等疾病。
⑤此疾和月經(jīng)息息相關(guān)，需要照顧到月經(jīng)周期，血止后應(yīng)根據(jù)月經(jīng)調(diào)周法鞏固治療，以防復(fù)發(fā)。
· 各家學(xué)說分年齡段論治崩漏 ·
01.
劉完素于著作《素問病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論篇》：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論 治；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)。” 由此引發(fā)了后世對(duì)于崩漏分年齡段的區(qū)別辨證與治療。名老中醫(yī)王金亮認(rèn)為本病青春期當(dāng)以補(bǔ)腎為主；育齡期則著重調(diào)肝；圍絕經(jīng)期補(bǔ)脾為先，兼以補(bǔ)腎。
02.
名中醫(yī)徐琴教授則認(rèn)為本病青春期以涼血為主，蓋年少血熱，沸溢妄行而致崩漏；更年期以補(bǔ)腎為主，蓋年老腎氣虛弱，不能固藏血液而致崩漏。諸醫(yī)家對(duì)于本病不同年齡段辨證治療的見解不盡相同，臨床需知常達(dá)變。
03.
綜上所述，用中醫(yī)藥法治療崩漏，能很好地改善癥狀、使之恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，益氣止血湯和四物地黃湯在臨床用運(yùn)用廣泛，是兩張比較成熟的方劑，不僅藥物安全，且療效確切，值得推廣和使用。
分享師父最近的兩個(gè)醫(yī)案，因?yàn)榱袅嘶颊叩奈⑿?，所以患者反饋了一些服藥情況，正好我這周寫的文章是關(guān)于崩漏，所以就貼了上來。
這個(gè)患者效果還是較明顯的，就診時(shí)下血量很多，我們一再叮囑病人，在家臥床休息，如出現(xiàn)血崩的情況，趕緊去醫(yī)院，沒想到只服了4次藥，情況就明顯好轉(zhuǎn)，這個(gè)患者是12月6日上午來就診，所以，印象較深刻。
這個(gè)患者是11月份過來就診，她的朋友介紹過來的，這位病人是經(jīng)衍，月經(jīng)淋漓不盡，病例主訴應(yīng)該打錯(cuò)了，是11月7日來的月經(jīng)，22日過來看病仍未凈，量不多。也是服用的四物地黃湯加減，3天后就經(jīng)凈了。
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