《傷寒論》版本歷來爭議很多，特別是“桂林古本《傷寒雜病論》”，很多人認(rèn)為是偽書，還有“長沙古本《傷寒論》（《傷寒雜病論義疏》）”，很多人也是嗤之以鼻。有一段時(shí)間，我對(duì)各個(gè)版本都有興趣，網(wǎng)上下載對(duì)比著看。機(jī)緣所致，分別用過這兩個(gè)本子各一個(gè)方子，也是效如桴鼓。使我進(jìn)一步堅(jiān)定：學(xué)習(xí)中醫(yī)不能有成見！只有用過了才知道。今天說的這則小案，或許同道有所啟發(fā)。醫(yī)案本身是一個(gè)沒有結(jié)尾的案子，因?yàn)榛颊咦罱K選擇了科學(xué)的辦法===切除。
患者，男，40歲。嘔吐，晚上尤甚。胸肋痛。平日應(yīng)酬多，酒量大。自訴膽結(jié)石已滿，擬赴京手術(shù)。問：為啥？言：膽結(jié)石，已經(jīng)長滿了！這幾天特別難受。那個(gè)時(shí)候，聽說有人得病就來勁（可不是盼著別人生病?。?，因?yàn)橛袡C(jī)會(huì)研究真實(shí)病案了。祥問：到底什么癥狀。曰：胸肋痛，嘔吐，特別到晚上吐得空空的。這不就是桂林古本《傷寒雜病論》所言：少陽病，氣上逆，今脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之（柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯方：柴胡半斤 芍藥三兩 枳實(shí)四枚炙甘草三兩炙）。與之商量能否吃中藥試試，曰：只要能止痛，就是吃毒藥也行！
處方：柴胡40芍藥15枳實(shí)2個(gè)（炒黃）炙甘草15。三劑，加水4斤，煮至差不多2斤多的時(shí)候，去藥渣，再煎，余1斤多藥汁，日三服。
藥后：當(dāng)晚大概9點(diǎn)多服完藥，第二日中午，癥狀有所緩解。告之余藥一次喝完。第二日晚告：已經(jīng)沒有吐的意思了，胸肋也不太痛了。心想再加大點(diǎn)藥量如何。于是告訴他把剩下的2劑，1次煮了，分三次喝。這樣藥量就從1兩5克，加到1兩10克，實(shí)際上變成了：柴胡80芍藥30枳實(shí)4個(gè)（炒黃）炙甘草30。
第三日，早晨告知：惡心胸肋痛癥狀基本沒有了。
第四日，患者有事，一天沒有服藥。
第五日，又惡心，覺得上氣。再藥，合四金：柴胡40芍藥15枳實(shí)2個(gè)（炒黃）炙甘草15金錢草50海金沙20雞內(nèi)金20郁金20大黃3。五劑。
時(shí)過多日，想起這個(gè)病號(hào)，打電話一問，說沒事了，不吃藥了。但是后來還是在別人勸說下做了手術(shù)，想想有點(diǎn)遺憾?？磥泶朔娇刂颇懯Y療效確切!但是能否排石，還需驗(yàn)證。
這個(gè)方子出自桂林古本《傷寒雜病論》，臺(tái)灣的JT先生，講的很生動(dòng)形象，其組方與宋本《傷寒論》四逆散同，只是諸藥劑量不同。我把JT先生的論述搬來：
膽結(jié)石：四逆散或柴芍枳甘湯加四金：雞內(nèi)金、海金沙、郁金、金錢草。仲景少陽區(qū)塊的方子對(duì)膽結(jié)石幾乎都是很好的，但要考慮怎樣把膽結(jié)石取出而受的折磨較少。大柴胡湯有柴胡、芍藥、枳實(shí)、大黃，可以說是拿掉膽結(jié)石最強(qiáng)的方子，但是很痛，會(huì)把膽管拉傷；所以我們不敢用，所以用小柴胡湯加味。西醫(yī)看結(jié)石發(fā)現(xiàn)有些結(jié)石屬脂肪結(jié)石，有些屬礦物結(jié)石，處理礦物結(jié)石較有效的是芒硝，所以用柴胡芒硝湯；若是脂肪類結(jié)石，代表性的藥物是生的雞內(nèi)金。用柴胡系的方劑加一點(diǎn)芒硝，芒硝不可太多，讓大便有點(diǎn)軟即可，否則膽結(jié)石還沒好，其他功能也壞了。加點(diǎn)芒硝和雞內(nèi)金，膽結(jié)石就會(huì)慢慢變小。
以排石的效果跟可否長期吃來看，小柴胡湯就比不上四逆散，因?yàn)樗哪嫔⒂猩炙?，比較不傷肝陰，能服用的時(shí)間比小柴久，并且芍藥枳實(shí)都是排石非常重要的藥物。芍藥讓它松，不會(huì)痛；枳實(shí)讓它緊，可以幫助蠕動(dòng)排石，此外加上化石的藥如雞內(nèi)金、海金沙讓結(jié)石容易碎掉。加四金是一定的：雞內(nèi)金、海金沙、郁金、金錢草。郁金可以通肝膽，會(huì)結(jié)石的人一定是氣不通，肉體的肝膽淤塞不通時(shí)常用郁金，而柴胡疏肝膽那是氣分的肝膽。
所以，若是四逆散或柴芍枳甘湯加四金，基本上不加芒硝亦可。吃一段時(shí)間結(jié)石會(huì)慢慢碎掉，然后慢慢就排掉了。
如果臨時(shí)膽結(jié)石劇痛，那就用芍藥甘草湯止痛，那比西醫(yī)的嗎啡還有效。
柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯方：柴胡半斤、芍藥三兩、枳實(shí)四枚（炙） 、甘草三兩（炙），右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
古樸中醫(yī)整理于20141217，歡迎同道批評(píng)指正！
聯(lián)系客服
