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青竹中醫(yī) 讓中醫(yī)成為一種生活方式

第1149篇，醫(yī)路漫漫青竹相伴。

來源｜《桂派名老中醫(yī)李廷冠》

導(dǎo)讀

說起前列腺增生，大家肯定都知道這個患者群體有多大。不過今天小編要與大家分享的，是名老中醫(yī)在治療前列腺增生的成熟治療思路~

前列腺增生

前列腺增生是一種因前列腺增大而出現(xiàn)以排尿困難為主要臨床特征的男性中老年常見病，其主要癥狀為尿頻、尿急、尿線變細、排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留，最終引起膀胱及腎臟病變，導(dǎo)致腎功能損害。

前列腺指診可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，表面光滑，邊界清楚，中等硬度，有彈性，無壓痛，中央溝變淺或消失。前列腺增生屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇，癃閉首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“膀胱不利為癃，不約為遺溺”“膀胱病小便閉”。

因年老體弱，腎氣虛衰，推動乏力，不能運化水濕，濕聚成痰，痰滯為結(jié)，凝聚下焦，阻于尿道，此為痰凝；年老體衰，元氣不充，氣虛推動無力，血行瘀滯，阻于下焦，膀胱氣化無權(quán)而成，此為氣滯血瘀；脾虛不能運化水濕，以致水濕內(nèi)停，郁而化熱，或飲食不節(jié)生濕熱，導(dǎo)致濕熱下注，蘊結(jié)不散，小便不利，此為濕熱；手淫、房勞過度或長期忍精不射，致敗精瘀滯，阻塞精道精室，此為敗精瘀滯。

總之，年老體衰、腎氣虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，瘀血、痰濁、濕熱、敗精是基本的病理因素，勞力過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)是常見的發(fā)病條件，在腎氣虛的基礎(chǔ)上，機體陰陽失衡，瘀精痰濁互阻，精關(guān)壅塞，日積月累，導(dǎo)致前列腺增生。

論治經(jīng)驗

在治療上，李廷冠教授根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著重于通。除了適當應(yīng)用補腎法之外，李廷冠教授更重視實證的治療，善于運用化痰散結(jié)、活血化瘀的方法，使腺體得以縮小，梗阻程度減輕。

他認為，痰濕瘀阻是前列腺增生的一個重要病理因素，正如《丹溪心法》所云：“塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也。”氣血痰濕等病理產(chǎn)物的積聚導(dǎo)致前列腺增大，阻塞水道，故而出現(xiàn)小便困難等癃閉癥狀。如果不消除這些病理因素，很難提高療效。

1、陽虛痰凝證　

小便頻數(shù)，夜間尤甚，排出無力，伴面色蒼白，神疲氣短，身體倦怠，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細。治宜補腎益氣，化痰散結(jié)。常用鹿角膠、熟地黃、白芥子、夏枯草、海藻、黃芪、丹參等。

2、陰虛痰凝證　

小便淋瀝不暢，欲小便而不出，甚至閉塞不通，腰膝酸軟，伴頭暈耳鳴，咽干心煩，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治宜滋養(yǎng)腎陰，化痰散結(jié)。常用生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、海藻、昆布、牡丹皮、丹參、生牡蠣等。

3、氣滯痰凝證　

小便淋瀝，點滴而下，或尿如細線，或點滴不通，伴胸脅脹悶，情志抑郁，急躁易怒，會陰部墜脹，舌紅苔薄，脈弦。治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。常用柴胡、香附、郁金、丹參、赤芍、牡丹皮、生牡蠣、浙貝母、玄參、夏枯草等。

4、痰瘀互阻證

小便淋瀝不暢，點滴而下或小便不通，小腹脹滿隱痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦。治宜活血散瘀，化痰散結(jié)。常用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、牛膝、烏藥、炮山甲、海藻、昆布、白芥子、荔枝核等。

5、濕熱痰凝證

尿頻尿急，點滴而下，尿道灼痛，小腹脹滿，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。治宜清熱利濕，化痰散結(jié)。常用黃柏、蒼術(shù)、知母、滑石、木通、車前子、冬葵子、小茴香、荔枝核等。隨癥加減：濕熱證明顯者，加蒲公英、萹蓄、瞿麥、石韋；尿道痛者，加琥珀、王不留行；夜尿量多者，加桑螵蛸、龍骨；小便不通者，加通草、桔梗、烏藥；氣虛乏力者，加黨參、黃芪。

醫(yī)案

周某，男，65歲，2003年12月4日初診。前列腺增生1年余，近月來排尿困難，尿頻加重。曾在外院就診，醫(yī)生建議住院手術(shù)治療，患者因懼怕手術(shù)而來診，要求中醫(yī)治療。

小便頻數(shù)，夜間尤甚(5～6次)，排尿躊躇，尿線變細，滴瀝不盡，夜寐不寧，口干咽干，胃納欠佳，腰酸腿軟，小腹墜脹不適，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細。肛門直腸指診：前列腺增大，達Ⅱ度，質(zhì)地較硬，中央溝變淺，表面光滑，輕度壓痛。

B超檢查意見：前列腺增生。尿常規(guī)檢查正常。

西醫(yī)診斷：前列腺增生。

中醫(yī)診斷：癃閉（陰虛痰凝）。

治則：滋陰清熱，化痰散結(jié)。

方藥：消瘰丸加味。生牡蠣30g（先煎），玄參15g，浙貝母10g，海藻15g，昆布15g，夏枯草12g，丹參15g，桃仁10g，紅花6g，牛膝12g，黃芪15g，甘草5g，酸棗仁12g，柏子仁12g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。

二診：訴藥后癥狀好轉(zhuǎn)。按原方繼服14劑。

三診：訴小便基本正常，夜尿1～2次。予六味地黃丸，口服，1次10粒，每日3次；小金丸，口服，1次0.6g，每日2次，鞏固治療1個月。隨訪半年，病情穩(wěn)定。

按語：本病例因患者年老腎虛、陰液不足，遂生虛火，灼津為痰，火旺津虧，日久結(jié)聚成瘀，痰瘀血結(jié)，影響膀胱氣化，阻滯水道而成，屬陰虛火旺、痰瘀互結(jié)證。治以滋陰清熱、活血化瘀、化痰散結(jié)為法，用消瘰丸加味內(nèi)服而奏效。

消瘰丸系清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》中的方子，“元參（蒸）、牡蠣（煅、銼、碎）、貝母（去心，蒸），各四兩，共為末，煉蜜為丸。每服三錢，開水下，日二服”。

方中玄參清熱解毒，滋陰降火，能散癭瘤、瘰疬；浙貝母解郁散結(jié)，化痰凝，消癭毒，“善于療郁結(jié)利痰涎，兼主惡瘡”；牡蠣滋陰潛陽，化痰軟堅；海藻、昆布咸，寒，化痰散結(jié)；夏枯草清熱散結(jié)。這些化痰藥能滌痰利氣，軟堅散結(jié)，以治痰凝。

配合丹參、桃仁、紅花，活血化瘀，重在治血；黃芪為補氣之主藥，使氣旺血暢，氣旺津布，與活血藥相伍，益氣化瘀，與祛痰藥相伍，益氣消痰，使攻伐破血之藥不傷正氣，起到“養(yǎng)正邪自除”的目的；甘草調(diào)和諸藥，增加海藻化痰散結(jié)之力。

全方合奏滋陰降火、化痰散結(jié)之功。前列腺增生之關(guān)鍵在于痰濁、瘀血，故在治療時重點采用消瘰丸清化痰濁、軟堅散結(jié)，佐以行瘀利尿、引藥下行而收奇效。

隨著預(yù)防保健及疾病治療水平的提高，人類的壽命不斷延長，男性前列腺增生患者有可能繼續(xù)增多。前列腺增生既是常見病又是難治病，西醫(yī)多采取手術(shù)切除的辦法，但許多患者由于年老體弱且伴有其他系統(tǒng)疾病，不宜行手術(shù)治療。中醫(yī)藥治療是一種有效而又安全的非手術(shù)治療方法，既能防止疾病的發(fā)展，又能減輕患者的癥狀，而且不良反應(yīng)少，用藥方便，在保守治療中占有一定地位。除了治療外，生活中的調(diào)攝也非常重要，患者要注意勞逸結(jié)合，節(jié)制房室，預(yù)防感冒，戒煙酒，防止急性尿潴留的發(fā)生。

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整理/重樓排版/ 重樓校對/青竹學(xué)術(shù)部

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