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中焦虛寒諸方特色配伍形式

2022.10.05 黑龍江

中焦虛寒，是指脾系出現(xiàn)虛寒證象的病變。

溫中健脾，是據(jù)中焦虛寒病機(jī)擬定的治法。

此證氣虛、陽(yáng)虛、攣急三類證象并存，根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“衰者補(bǔ)之，寒者熱之，急者緩之?！钡闹委熢瓌t，此病機(jī)，宜用干姜、蜀椒、丁香、砂仁、高良姜、吳茱萸、桂枝、附子等藥溫中散寒，人參、白術(shù)之屬補(bǔ)氣健脾，甘草、飴糖、芍藥之屬柔肝緩急，共呈溫中健脾之效。方如理中湯、小建中湯、大建中湯、附子粳米湯等，可為本法代表。

中焦虛寒宜用椒、姜、丁、萸之類溫運(yùn)中陽(yáng)，義已詳前，某些方卻常兼配溫心腎之陽(yáng)的桂枝、附子，其理何在？蓋脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，配伍桂附，實(shí)具釜底加薪之意。桂附也能溫心陽(yáng)以助血運(yùn)，對(duì)于寒邪凝結(jié)，血運(yùn)不利而呈疼痛，得此亦可達(dá)到散寒通脈目的。

因寒引起劇痛、嘔吐、泄瀉，是胃腸劇烈蠕動(dòng)所致。這類方多用緩解胃腸蠕動(dòng)的甘藥，很少使用促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的行氣藥，只有審其確系氣滯而呈腹脅脹痛，才能用行氣藥物，學(xué)者留意。

溫中健脾共選5方，都以中焦虛寒為病機(jī)，都用溫藥溫其中陽(yáng)，甘藥緩其攣急，是其相同處。值得注意的是：

理中丸以吐瀉腹痛為主證，是溫必兼補(bǔ)的典范。此方因證而異其法，加減變化涉及氣、血、津、液、筋、心、肝、肺、腎各個(gè)方面，都耐人回味。

小建中湯以腹痛為主證，因喜溫按，知是中焦虛寒引起的肝木克土，故治以溫中補(bǔ)虛，柔肝緩急之法。此方配伍甘草、大棗、飴糖，人皆謂其是補(bǔ)中焦之虛，其實(shí)用于痛證，緩急止痛才是主要目的。

大建中湯所治脘腹劇痛而起包拒按，是因中焦虛寒，陰寒內(nèi)盛，腸道因寒而收引，津氣因寒而凝結(jié)所致。故以蜀椒、干姜溫散寒凝，蜀椒、飴糖緩其攣急，一切在于溫通緩急。

附子粳米湯是治陽(yáng)虛陰盛，濁陰凝結(jié)，腹中雷鳴切痛之方，腹痛而兼雷鳴，知是腸道攣急；兼見舌淡、苔白、脈弦，知是因寒所致，故用附子溫散寒邪，半夏祛其濕濁，甘草、大棗緩其急迫。

解急蜀椒湯是治寒邪相侵、經(jīng)脈攣急的心腹劇痛，是大建中湯與附子粳米湯的復(fù)方，仍由溫藥與甘緩藥物組成。

就津氣盈虛通滯觀之，理中丸證是中虛而津氣升降失調(diào)；小建中湯證是中虛而陰津不足；大建中湯、附子粳米湯、解急蜀椒湯證是中寒而津氣凝結(jié)。

就方劑結(jié)構(gòu)觀之，前兩方著眼于溫補(bǔ)，后三方著眼于溫通。

五方所治都是因胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而呈攣急的病理改變，由于行氣藥多有增強(qiáng)平滑肌蠕動(dòng)作用，故五方均未配伍行氣藥物。

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