骨關(guān)節(jié)肌肉損傷和疾患的康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。早在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生之前，著名骨科專家Robert Ｊonse等已十分重視骨折和骨關(guān)節(jié)病患者的功能康復(fù)訓(xùn)練。骨科常用的矯正體操、關(guān)節(jié)體操、器械治療（mechanotherapy）后來(lái)也成了康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)。因此，國(guó)外有人說(shuō)：“骨科乃康復(fù)之父”，意思是指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)得以誕生，其一部分基礎(chǔ)源于骨科。直到如今，仍有許多日本骨科醫(yī)師報(bào)名兼修康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，經(jīng)統(tǒng)一考試后取得康復(fù)醫(yī)學(xué)“專門醫(yī)”（即?？漆t(yī)師）的資格，成為既是骨科專家，又是康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，一身二任，可見(jiàn)骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系之密切。
骨科康復(fù)學(xué)的內(nèi)涵和分類
一、定義和內(nèi)涵
骨科康復(fù)學(xué) （orthopaedic rehabilitation）是一門研究在骨科傷患者身上進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的學(xué)科。骨科康復(fù)學(xué)既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科 （subspecialty
骨科康復(fù)學(xué)的誕生并不是偶然的，它是在骨科治療和康復(fù)治療理念上革新和進(jìn)步的必然結(jié)果，也是這兩個(gè)學(xué)科相互影響、相互滲透而成的結(jié)果。從二十世紀(jì)七十年代和八十年代開(kāi)始，骨科學(xué)已越來(lái)越重視對(duì)骨科病人要給予全面的、綜合的醫(yī)療護(hù)理，注意到患者身心健康的恢復(fù)，甚至顧及勞動(dòng)和職業(yè)能力的恢復(fù)問(wèn)題。與此同時(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)在理念上的四大原則也對(duì)其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科（包括骨科）起到了很大的影響，這四大原則就是：（1）功能訓(xùn)練：注重功能的評(píng)估和訓(xùn)練以促進(jìn)功能恢復(fù)；（2）整體康復(fù) （又稱全面康復(fù)）：即重視促進(jìn)患者身體和心理（精神）的康復(fù)，以及不但在醫(yī)療上，而且在教育學(xué)習(xí)上、職業(yè)勞動(dòng)上、社會(huì)生活上都得到康復(fù)；（3）重返社會(huì)（或稱融入社會(huì)）；（4）改善生存質(zhì)量。
在以上的背景下，形成了骨科康復(fù)學(xué)的一套新理念。
對(duì)骨科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，越來(lái)越多人同意以下原則：
1.不僅要救死扶傷，而且要防殘治療。
2.不僅重視急性骨科傷病的手術(shù)治療，而且也重視所謂“冷性骨科病”（cold orthopaedic ），即慢性的、先天性的、退行性（變性）的非創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病的非手術(shù)和手術(shù)治療。我國(guó)骨科專家過(guò)邦輔教授指出：不論急性或慢性疾病，骨科醫(yī)生都應(yīng)注意到可能產(chǎn)生的殘疾，應(yīng)事先予以防止，這就是骨科康復(fù)學(xué)的主要內(nèi)容和目的。
3.不僅重治療，而且重康復(fù)。實(shí)際上，康復(fù)治療應(yīng)貫穿在骨科治療的始終。美國(guó)坦普爾大學(xué)骨科及物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)教授keenan認(rèn)為骨科領(lǐng)域的醫(yī)師、治療師和其他醫(yī)務(wù)人員在處理多種患者時(shí)，都要參與康復(fù)治療計(jì)劃 （rehabilitation?。穑颍铮纾颍幔恚?。
４.不僅重視手術(shù)過(guò)程，而且重視其功能結(jié)果 （ｆｕｎｃｔｉｏｎ?。铮酰簦悖铮恚澹Ｓ械墓强茖＜艺J(rèn)為，評(píng)價(jià)骨科醫(yī)師對(duì)一個(gè)病例治療結(jié)果最有效的依據(jù)是患者最終的功能恢復(fù)程度、重新獲得生活、勞動(dòng)以及參與社會(huì)活動(dòng)能力的早晚和水平。
５．不僅單靠手術(shù)者個(gè)人的技術(shù)和貢獻(xiàn)，而且也要依靠整個(gè)康復(fù)治療組或團(tuán)隊(duì) （ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｅａｍ）的協(xié)作，促進(jìn)患者功能的全面康復(fù)。
６．不僅從治療的觀點(diǎn)出發(fā)，而且也從預(yù)防 （殘疾、功能障礙）的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式。
對(duì)于康復(fù)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，骨科康復(fù)學(xué)的出現(xiàn)也給他們帶來(lái)了或強(qiáng)化了新的理念。
?。保粌H對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且也要從臨床早期就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。因此，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)。
?。玻粌H要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患（例如相關(guān)的骨科損傷和疾患）的臨床處理的原則，以便配合進(jìn)行康復(fù)。
３．不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個(gè)治療部門的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行康復(fù)治療，而且也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨科團(tuán)隊(duì)”為患者提供最佳的康復(fù)治療。
４．不僅充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，而且也要充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用，及時(shí)介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療，糾正畸形，增進(jìn)功能。
骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨向
國(guó)際醫(yī)學(xué)界已把２００１－２０１０年定為 “骨關(guān)節(jié)十年”（Ｔｈｅ?。猓铮睿濉。幔睿洹。辏铮椋睿簟。洌澹悖幔洌澹?，也有人意譯為 “骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)”。這表明在新世紀(jì)的第一個(gè)十年中，隨著 “骨關(guān)節(jié)十年”的開(kāi)展，骨科康復(fù)學(xué)也將有快速的發(fā)展。根據(jù)發(fā)起“骨關(guān)節(jié)十年”的各個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)團(tuán)體和ＷＨＯ取得共識(shí)的行動(dòng)綱領(lǐng)所列的任務(wù)，并參考我國(guó)及歐美一些國(guó)家在骨科康復(fù)學(xué)中研究的課題，可以了解到在新世紀(jì)初骨科康復(fù)學(xué)的主要發(fā)展趨向。
?。保畬ふ液烷_(kāi)發(fā)骨科康復(fù)患者適用的評(píng)估工具。要求更有針對(duì)性、更敏感并能反應(yīng)功能的變化。雖然骨科康復(fù)界越來(lái)越重視功能評(píng)估的意義，臨床也用 ＦＩＭ（功能獨(dú)立性評(píng)估）、ＳＦ－３６（測(cè)量生存質(zhì)量的一個(gè)量表），在兒童骨科康復(fù)方面也有的學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)了諸如“Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ?。螅铮悖椋澹簦。铮酰簦悖铮恚濉。螅悖幔欤澹?，但還不足以全面反映殘疾患者參與社會(huì)的功能。新的評(píng)估工具應(yīng)當(dāng)是以殘疾為取向（Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ?。铮颍椋澹睿簦澹洌┑?，反映殘疾障礙及康復(fù)的指標(biāo)，并可預(yù)測(cè)社會(huì)康復(fù) （如重返工作崗位），同時(shí)新開(kāi)發(fā)的評(píng)估工具也應(yīng)當(dāng)是以患者為取向（Ｐａｔｉｅｎｔ ｏｒｉｅｎｔｅｄ），接受不同干預(yù)手段的患者在評(píng)估項(xiàng)目上應(yīng)有所區(qū)別，如作植入手術(shù)、組織修復(fù)等的患者其評(píng)估項(xiàng)目應(yīng)與接受物理治療、藥物治療者有所不同。
?。玻罨瘜?duì)骨關(guān)節(jié)病病因的臨床生物學(xué)研究，闡明骨關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境的改變與組織的適應(yīng)、破壞、修復(fù)的關(guān)系，從而為選用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法謀求最佳的防治效果提供依據(jù)。
３．研發(fā)新的康復(fù)治療的新技術(shù)和方法，特別是對(duì)發(fā)展中國(guó)家，要提倡用有效的、費(fèi)用低廉的、使用方便的功能訓(xùn)練方法。
?。矗邪l(fā)新的輔助器具（矯形器、夾板、特殊座椅、輪椅及其它功能輔助用品用具），提倡醫(yī)工結(jié)合，骨科醫(yī)師／康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)工程師密切結(jié)合，一方面推進(jìn)新型的、高科技的假肢和矯形器；同時(shí)，也按照適用技術(shù)（ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ?。簦澹悖瑁睿铮欤纾┑脑瓌t，提供實(shí)用、有效、簡(jiǎn)單而廉價(jià)的假肢和矯形器的設(shè)計(jì)和產(chǎn)品，使更多殘疾人受惠。
?。担l(fā)展工傷康復(fù)。我國(guó)在這一領(lǐng)域已開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新模式，即結(jié)合社會(huì)勞動(dòng)保障設(shè)立工傷康復(fù)中心。在廣州創(chuàng)建的 “廣州社會(huì)勞動(dòng)康復(fù)中心”（又名“廣州工傷康復(fù)醫(yī)院”），就是第一個(gè)嘗試。在此基礎(chǔ)上，預(yù)計(jì)今后我國(guó)將會(huì)把工傷的后期康復(fù)與工傷的早期康復(fù)有系統(tǒng)地連接起來(lái)，提供工傷康復(fù)連續(xù)而完整的服務(wù)，在此過(guò)程中我國(guó)工傷康復(fù)技術(shù)預(yù)期也將迅速實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。
?。叮强瓶祻?fù)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭。在國(guó)際范圍內(nèi)，均有一種新的趨向，即重視在家里給骨科病者（包括術(shù)后患者）良好的護(hù)理和康復(fù)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的，無(wú)法在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)長(zhǎng)期住院完成。Ｋ．Ｓ．Ｌｉｎ(等觀察了一批髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)患者和家庭康復(fù)患者的功能結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者相同。人們認(rèn)為，類似的研究提示：只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)來(lái)說(shuō)也是有益和有效的。
?。?在實(shí)現(xiàn)骨科康復(fù)治療和服務(wù)的組織形式上，多學(xué)科合作的機(jī)制和工作方法有待進(jìn)一步探索和完善。從理論上說(shuō)，多學(xué)科性團(tuán)隊(duì)（ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ?。簦澹幔恚┦潜匾暮陀杏玫?。但這個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作方式是否以會(huì)診、聯(lián)合查房、病例討論，或臨時(shí)性的“團(tuán)隊(duì)會(huì)議”為主，結(jié)合具體病例的臨時(shí)合作和長(zhǎng)期而系統(tǒng)的合作和研討如何結(jié)合起來(lái)，都有待探索和研究，以期把手術(shù)、功能訓(xùn)練和假肢、矯形器輔助治療三者更好地結(jié)合起來(lái)。
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