引起咳嗽的病因非常多，單獨(dú)按照是干咳還是有痰來(lái)判斷嚴(yán)重程度是沒(méi)有相關(guān)性的。通常來(lái)說(shuō)干咳主要見(jiàn)于非感染性咳嗽；濕咳，也就是所說(shuō)的有痰咳嗽則以感染性咳嗽多見(jiàn)，特別是痰量較多、咳膿性痰者，應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病。下面，我們就來(lái)看看這兩種咳嗽癥狀的背后可能是哪些呼吸系統(tǒng)疾病呢？

出現(xiàn)了干咳通常會(huì)是哪些疾病，到底要不要緊？能引起干咳的可能疾病有很多，若您主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為重要特征，受到感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重的干咳則應(yīng)考慮是咳嗽變異性哮喘，需要長(zhǎng)期吸入激素治療，以免進(jìn)展成為典型哮喘。若干咳多在白天發(fā)生，同樣對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感則應(yīng)考慮嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，采用激素治療后癥狀會(huì)明顯減輕。若有刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢，此時(shí)可能患了變異性咳嗽，糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療有效。早期的支氣管肺癌也可表現(xiàn)為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽，多為持續(xù)性。若您服用了ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）類降壓藥，也可引發(fā)干咳表現(xiàn)，為該藥物的不良反應(yīng)，停藥后癥狀即可緩解。此外，慢性咽炎也可引起干咳。

若咳嗽痰液較多時(shí)，多為感染表現(xiàn)，能引起濕咳的疾病也有很多，我們來(lái)看：

1、肺炎：主要癥狀為咳嗽咳痰，發(fā)熱，或原有呼吸道癥狀加重。肺炎的病因有很多，有細(xì)菌性、非典型病原體、病毒性、真菌等引起的，需要明確診斷后對(duì)因治療。

2、急-慢性支氣管炎：初為干咳或少量粘液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，咳嗽、咳痰可延續(xù)2-3周，如遷延不愈可演變成慢性支氣管炎，通常連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月?？人浴⒖忍狄话愠块g明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽，并以冬、春季咳嗽為主。通常是由于感染了相關(guān)細(xì)菌病原體引起了急性發(fā)作，可給予敏感抗生素治療。

3、支氣管擴(kuò)張：臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳膿痰及間斷性咯血，常合并慢性鼻竇炎。對(duì)疾病不同分期可選擇給予吸入激素或聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、靜脈給予敏感抗生素進(jìn)行治療。

4、氣管-支氣管結(jié)核：主要癥狀為慢性咳嗽，有痰，可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，部分患者咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。確診后應(yīng)抗結(jié)核治療。

5、支氣管肺癌：咳嗽、痰中帶血或咳血常為中心型肺癌的常見(jiàn)癥狀，當(dāng)然這要同時(shí)結(jié)合長(zhǎng)期吸煙史、CT檢查及支氣管鏡檢查等明確診斷。您不要看到有相似癥狀就往上靠，嚇到了自己，發(fā)現(xiàn)癥狀及早就醫(yī)明確診斷才是最明智的選擇。

若劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時(shí)，則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥物治療。痰多患者宜用祛痰藥物治療。

了解了這些，籠統(tǒng)的從是干咳還是有痰來(lái)判斷嚴(yán)重性是很片面的，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)處理，明確診斷，從而對(duì)因?qū)ΠY治療。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組?？人缘脑\斷與治療指南(2015)

作者：臨床藥師 胡天鑫