如果有人問：骨質(zhì)疏松了怎么辦？你可能會(huì)不假思索地說：補(bǔ)鈣??！

但是，骨質(zhì)疏松真的只要補(bǔ)鈣就行了嗎？為什么有的人骨質(zhì)疏松，吃了那么多鈣片也不見效？其實(shí)在防治骨質(zhì)疏松的道路上，缺乏的不僅僅是原材料，還有調(diào)控。畢竟鈣、磷在成骨中只作為原料，以羥基磷灰石結(jié)晶的形式沉積在成骨細(xì)胞分泌的類骨質(zhì)而形成骨。骨質(zhì)疏松的治療藥其實(shí)是有“大講究”的。

骨質(zhì)疏松治療藥就是通過藥物治療達(dá)到預(yù)防骨折的目的。骨質(zhì)疏松治療藥分為三個(gè)類別：骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、骨代謝調(diào)節(jié)劑。下面就跟著小編認(rèn)識(shí)一下這些藥吧。

抑制破骨細(xì)胞

1---雙磷酸鹽類

雙磷酸鹽是骨質(zhì)疏松癥治療藥物的首選。雙磷酸鹽類藥物能夠通過抑制破骨細(xì)胞（就是堵住了水池的排污口）的骨吸收而預(yù)防骨質(zhì)疏松。

不良反應(yīng)：非典型性骨折的前驅(qū)癥狀，通常是大腿及腹股溝處等骨折部位的疼痛；對(duì)于口服雙磷酸鹽的藥物三年以上或者有頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議進(jìn)行侵襲性齒科治療前最好停藥3個(gè)月；再次恢復(fù)用藥的時(shí)機(jī)，建議待到確定創(chuàng)部愈合之后。

2---雌激素類

患者對(duì)藥物適當(dāng)?shù)倪x擇和使用，可以減少不良事件的發(fā)生，發(fā)揮藥物的最大治療效果。

作用機(jī)制：雌激素藥物可以抑制副甲狀腺激素的骨吸收作用。同時(shí)可以促進(jìn)腸管中的鈣吸收，腎臟對(duì)鈣的重吸收，促進(jìn)活性型維生素D3生成。

不良反應(yīng)：如果有手術(shù)計(jì)劃等考慮長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)狀態(tài)，建議停藥一段時(shí)間，但停藥時(shí)間需要醫(yī)生分析后才能確定。

3---選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）

由于服藥安全、便利，目前推薦SERM（selective estrogen receptor modulator: SERM）作為骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的閉經(jīng)后女性早期的第一選擇。

SERM對(duì)骨和脂質(zhì)代謝表現(xiàn)出雌激素樣作用，對(duì)乳腺和子宮表現(xiàn)出抗雌激素樣作用，回避了女性激素類藥物最重要的問題點(diǎn)，又可以發(fā)揮骨吸收抑制作用。

不良反應(yīng)：預(yù)期長(zhǎng)期不動(dòng)狀態(tài)（手術(shù)、長(zhǎng)途汽車，海外旅行長(zhǎng)時(shí)間飛行） 建議停藥一段時(shí)間。

4---降鈣素類

降鈣素類用于骨質(zhì)疏松引起的伴有骨質(zhì)溶解和（或）骨質(zhì)減少的骨痛的癥例。疼痛改善效果出現(xiàn)大概需要2~6周。

不良反應(yīng)：偶見過敏癥狀、紅斑、丘疹等，嚴(yán)重的甚至有休克癥狀。

5---異黃酮類

雌激素樣作用，發(fā)揮抑制骨吸收性作用和促進(jìn)骨形成作用；消化性潰瘍和有該既往病史的患者要慎重用藥。

不良反應(yīng)：發(fā)生頻率較高的有過敏、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。尤其是有消化性潰瘍既往史的患者，可能誘發(fā)潰瘍或者癥狀加重，需要特別注意。男性還存在出現(xiàn)乳房發(fā)育癥狀的可能性。

促進(jìn)成骨細(xì)胞

1---甲狀旁腺激素藥（PTH）

甲狀旁腺激素主要針對(duì)高度骨折風(fēng)險(xiǎn)的骨質(zhì)疏松患者；目前作為骨質(zhì)疏松治療藥物的次選。

不良反應(yīng)：對(duì)PTH藥物引起的惡心嘔吐，給予止吐藥支持治療；不應(yīng)給與腫瘤患者使用PTH藥物。

2---蛋白同化激素

該類藥物用于治療骨質(zhì)疏松的臨床研究證據(jù)少之又少，使用頻率也比較低。不良反應(yīng)方面，肝功能損害發(fā)生頻率約為50%，停藥后會(huì)有改善。偶有多毛、變聲等男性化癥狀發(fā)生，停藥后減輕。

3---維生素K2

針對(duì)維生素K2缺乏的患者：通過測(cè)定血中羧化不全骨鈣素濃度判斷患者是否存在維生素K2不足。

體內(nèi)藥物相互作用：該藥依賴膽汁吸收，要飯后服用；華法林通過拮抗維生素K，抑制凝血因子發(fā)揮抗凝效果，故正在使用華法林的患者不得使用本藥。

維生素K2與華法林藥物不能同時(shí)服用

骨代謝調(diào)節(jié)藥

1---鈣劑

給藥時(shí)要注意不同制劑的鈣含量不同；建議選擇吸收較好的有機(jī)鹽鈣劑。

不良反應(yīng)：發(fā)生便秘作為藥物減量的征兆；鈣的攝入量與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升相關(guān)，建議每次鈣的攝入量最好不要超過500mg。

2---活性維生素D3

因阿法骨化醇、骨化三醇能夠降低跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)，特別適用于高齡患者。

不良反應(yīng)：嚴(yán)重的不良反應(yīng)可能發(fā)生高鈣血癥引起的腎功能不全，有必要定期監(jiān)測(cè)血鈣值；注意觀察和監(jiān)護(hù)惡心、嘔吐、口渴、多尿、肌無(wú)力等高鈣血癥的初期癥狀；洋地黃類藥物合用，血清鈣濃度上升，增強(qiáng)洋地黃類藥物作用，易引起心律失常。

骨質(zhì)疏松小提示

1、關(guān)注維生素、鉀離子、鎂離子等多種因素

鎂離子為PTH外周作用的輔助因子，一旦出現(xiàn)頑固性低鈣血癥，需要警惕低鎂血癥的存在。當(dāng)鎂離子缺乏，PTH分泌受抑制，腎小管和骨骼對(duì)PTH的敏感性降低，從而導(dǎo)致低鈣血癥。

2、腎結(jié)石不是補(bǔ)鈣的禁忌癥

但對(duì)此類人群需要重點(diǎn)排查是否合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如果是甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致，需要先處理原發(fā)病，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣，如果尿鈣增多，那么勢(shì)必增加腎結(jié)石與腎實(shí)質(zhì)鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，從而造成反復(fù)發(fā)作的腎絞痛與血尿。此時(shí)可以應(yīng)用雙氫克尿噻以增加腎小管對(duì)尿鈣的重吸收。

3、血鈣并不能反映機(jī)體的總鈣量

牙齒和骨骼中含鈣量占99%，細(xì)胞外液僅僅占1%，因此平時(shí)我們抽血檢測(cè)到的血鈣并不能反映我們機(jī)體的總鈣量，就像血鉀并不能反映機(jī)體的總鉀量一樣。

如果現(xiàn)在有人問你：“骨質(zhì)疏松了怎么辦？”你還會(huì)告訴他補(bǔ)鈣嗎？是不是得從頭說起了？

假如患了骨質(zhì)疏松，可千萬(wàn)別再盲目地自己吃鈣片了，趕緊找醫(yī)生看一看，對(duì)癥開藥，別因?yàn)橐粫r(shí)懶惰耽誤了病情。

“蔡谞關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)”是由前解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）骨科主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科主任醫(yī)師--蔡谞領(lǐng)銜的專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。

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