心跳慢，血壓低，要小心急性心梗
冠心病臨床體征往往不被人重視，診斷主要根據(jù)心電圖和各種實驗室檢查，實際上體格檢查也很重要。急性心肌梗死由于梗死面積的大小和并發(fā)癥不同，其體征也有很大差別。
心跳慢，血壓低，要小心急性心梗
【一般表現(xiàn)】
胸痛嚴重的患者常表現(xiàn)煩躁不安，用手按摩或捂在胸前，以求減輕胸痛及找一個舒適的位置。合并有左心衰竭的病人，因呼吸困難常被迫采取端坐位，并?？确奂t色泡沫樣痰。合并心源性休克的患者，出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、大汗淋漓、神志恍惚或不清。
【生命體征】
多數(shù)患者的心率為每分鐘100?120次，有少數(shù)患者的心率緩慢，伴低血壓，多見于下壁心肌梗死。約90%以上的病人有室性早搏、血壓偏低或正常。少數(shù)病人因胸痛及煩躁引起血壓輕度升高。
多數(shù)患者由于壞死組織吸收引起炎癥反應(yīng)，常在發(fā)病24小時以內(nèi)體溫上升至38度?38.5度，一般經(jīng)數(shù)日后消退。呼吸增快，每分鐘超過30次，老年人休克或心力衰竭，可出現(xiàn)潮式呼吸。
【心臟體征】
主要是左心室收縮功能急劇減低所引起的一系列體征，如心尖部出現(xiàn)第一心音減弱，可聽到第四心音和舒張期奔馬律等。若心尖部出現(xiàn)明顯的收縮期雜音，則多為心臟乳頭肌功能不全的表現(xiàn)。
偶爾發(fā)生室間隔穿孔，產(chǎn)生胸骨左緣響亮的全收縮期雜音。少數(shù)患者可出現(xiàn)心包摩擦音，多見于發(fā)病后1?2日，可持續(xù)存在數(shù)日，這提示心肌梗死是廣泛透壁梗死，此時應(yīng)注意防止心臟破裂。
【心外體征】
兩肺底可聽到濕性啰音，提示有左心功能不全。嚴重心力衰竭者可出現(xiàn)交替脈，即脈搏一強一弱交替出現(xiàn)。下壁心肌梗死的患者可有膈肌刺激現(xiàn)象，出現(xiàn)上腹部疼痛，并常伴有惡心、嘔吐甚至腹脹，易被誤診為消化道疾病。
如為右心心肌梗死，則可有肝臟腫大及肝-頸靜脈反流征陽性。當右心功能不全引起肝淤血腫大時，用力壓迫肝臟使頸靜脈怒張更明顯。
四肢及神經(jīng)檢查常伴有外周動脈硬化。當有嚴重心力衰竭時，患者四肢末梢可有發(fā)紺和水腫。由于低血壓或休克引起腦灌注不足及患者常有腦動脈硬化，患者可有神志改變，甚至引起病理反射，但無定位體征。
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