影像技術(shù)的發(fā)展在腦血管診斷、治療策略、預(yù)后判斷中具有重要的地位。在臨床工作中通常涉及的影像技術(shù)主要為三大類：斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)。
斷層掃描
非增強CT(NCCT)因其檢查時間短、掃描速度快、不受金屬器械及移植物等優(yōu)勢，可確定出血部位，估計出血量，判定出血是否破入腦室，并判斷有無腦疝形成，可以顯示直徑>5 mm呈高密度區(qū)的急性腦出血，是目前臨床確診急性腦出血的首選方法，急診鑒別缺血性和出血性卒中，溶栓前排除腦出血最常規(guī)的方法。新鮮顱內(nèi)出血，NCCT呈高密度。大約在8-10 d后漸變?yōu)榈兔芏仍?。CT不能鑒別陳舊性出血與腦梗死。
蛛網(wǎng)膜下腔出血CT診斷的靈敏度為98%，特異性為100%。最新螺旋CT在發(fā)病后最初12 h內(nèi)SAH診斷陽性率達98%-100%。
CT技術(shù)對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)以及早期缺血性卒中診斷的敏感性和特異性差。然而，早期征象(EICs)對臨床有一定幫助：①高密度的大腦中動脈/基底動脈征;②腦溝消失;③基底節(jié)/皮質(zhì)下低顯影;④皮層灰質(zhì)白質(zhì)界限消失。
(1) CT診斷腦靜脈竇血栓形成(CVST)：可分為直接征象和間接征象，前者指血栓本身征象，即靜脈竇內(nèi)三角形或條樣高密度，增強后可見空三角征/Delta征、條樣充盈缺損;后者指血栓伴隨征象，包括腦水腫，腦梗死，腦出血，腦靜脈擴張，以及大腦鐮、小腦幕異常強化等。
但特異性不高。Linn的研究發(fā)現(xiàn)，非增強CT上出現(xiàn)的細(xì)靜脈征在大腦深靜脈血栓形成中的敏感性和特異性分別為100%和99.4%。
(2) CT灌注成像(CTP)：包括腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、對比劑平均通過時間(MTT)、峰值時間(TTP)等。比較這些參數(shù)可區(qū)分永久性梗死和可逆轉(zhuǎn)缺血半暗帶，還用來評估腦側(cè)枝循環(huán)的情況。
(3)推薦所有的顱內(nèi)出血、溶拴前排除腦出血均首選CT(A級證據(jù)，I級推薦);CTP幫助區(qū)分永久性的梗死和可逆轉(zhuǎn)的缺血半暗帶，對擴大時間窗靜脈溶栓具有幫助(B級證據(jù)，Ⅱ級推薦)。
磁共振成像
常規(guī)MR掃描中T1WI圖象適于觀察軟組織的解剖結(jié)構(gòu);T2WI對病理變化比較敏感，二者結(jié)合有助于病變的定位、定量和定性診斷。增強MR可提供病變的起源情況、病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣狀況，血液供應(yīng)等信息。
DWI可在發(fā)病的1-2 h內(nèi)檢測出急性腦梗死，DWI和MRP的聯(lián)合運用能對可挽救的缺血半暗帶腦組織進行評估。32%的TIA患者出現(xiàn)MRP異常。卒中發(fā)生24 h內(nèi)，DWI敏感性為80%-95%，同期CT敏感性卻只有16%。
FLAIR序列對診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血具有明顯的特異性。研究發(fā)現(xiàn)FLAIR對于蛛網(wǎng)膜下腔出血與無血栓形成的動脈瘤在Tl、T2加權(quán)像上，為低或無信號、境界清楚的成像，增強后呈均勻強化，而對于血栓性動脈瘤在Tl、T2加權(quán)像呈不均勻高信號。
2D-TOF MRV對顱內(nèi)靜脈竇血栓再通后的診斷也具有很高的敏感性及特異性。推薦腦卒中癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)，MRI-DWI有助于早期急性缺血性腦卒中的診斷(A級證據(jù)，I級推薦)。
血管成像技術(shù)
主要為CT血管造影術(shù)(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、DSA三種腦血管成像技術(shù)。
CTA的空間分辨力較增強MRA高，對顱內(nèi)外動脈狹窄情況的判斷可靠性更高。對于頸動脈閉塞檢出的敏感性、特異性為97%、99%。CTA診斷斑塊糜爛的準(zhǔn)確性為93%。CTA對探測大腦中動脈M2部分末端的閉塞有較高的特異性和敏感性。
MRA TOF序列能更準(zhǔn)確地評估顱內(nèi)外血管狹窄程度，敏感性為60%～85%，特異性為80%-90%。同時，MRA還可以檢測頸動脈和椎動脈的顱一頸交界段的動脈夾層。CTA影像上的“點樣征”(spot sign)，是預(yù)測早期血腫擴大的重要影像學(xué)證據(jù)。
MRA能直接顯示動脈瘤大小、部位、形狀，能多方位多角度觀察瘤體整體情況，局限性主要表現(xiàn)在空間分辨率低，對小動脈瘤的辨別存在困難。
CTV與MRV在腦靜脈系統(tǒng)的顯影上具有很好的一致性。腦CTV除能顯示MRV顯示的大靜脈(竇)外，還顯示了更多的小靜脈血管結(jié)構(gòu)，如下蚓靜脈，且比MRV偽影少。
在靜脈竇血栓中，慢血流的室管膜下靜脈和側(cè)支靜脈用CTV比MRV顯示得更好。但CTV輻射、碘過敏、腎功能不全患者使用受限等問題，影響其廣泛使用。MRI和MRV目前被認(rèn)為是診斷腦靜脈竇血栓形成無創(chuàng)、敏感和準(zhǔn)確的首要檢查方法，和隨診的主要檢查方法(A級證據(jù)，I級推薦)。
DSA是多種腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均較無創(chuàng)性檢查手段高。
綜上所說，熟悉和選擇以上常用影像技術(shù)非常重要。
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