作者：徐璐 來源：糖尿病天地
《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》指出：在造影檢查使用碘化造影劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍。但是最近所出的《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》指出：對于腎功能正常的患者，造影前不必停用二甲雙胍；對于腎功能異常的患者，使用對比劑及全身麻醉術(shù)前48小時應(yīng)當暫時停用二甲雙胍。對此兩相矛盾的說法，我們到底應(yīng)該怎么處理？
老李患糖尿病5年了，一直服用二甲雙胍降糖，血糖控制得還不錯。1個月前，老李自覺活動后胸悶、心悸，可稍作休息后又有所緩解。醫(yī)生懷疑老李可能并發(fā)了冠心病，于是讓老李去做冠狀動脈CT造影檢查?？墒窃诶侠顏淼椒派淇频臅r候，醫(yī)生讓老李簽一個知情同意書，老李在閱讀完條款后，發(fā)現(xiàn)其中有一項寫著“糖尿病患者，檢查前48小時停止服用雙胍類藥物”。老李疑惑了，自己今天早上還吃著二甲雙胍呢，那到底可不可以做這個造影檢查？
造影檢查應(yīng)用普遍
糖尿病患者最常見的并發(fā)癥為心腦血管疾病，在診療過程中常需要進行造影檢查或者介入治療，如冠狀動脈造影檢查、冠狀動脈支架術(shù)、腎動脈支架術(shù)等，這些過程都需要使用到造影劑。還有近年來應(yīng)用愈來愈普遍的增強檢查，也需要注射造影劑。
造影劑和二甲雙胍都經(jīng)腎排泄
臨床常用造影劑的代表藥物有碘帕醇、碘海醇等。目前絕大部分的造影劑都是經(jīng)腎臟排泄的，所以對于腎功能不好的患者，容易導致造影劑腎病。威視派克作為一種對腎損傷較小的造影劑，常用于腎功能不好的患者。對于腎功能不全嚴重的患者，醫(yī)生通常不建議患者做造影檢查，只能通過普通CT來診治疾病。此外，造影前后要多飲水或者給予靜脈輸液處理，使造影劑盡可能小劑量使用和排出。
二甲雙胍雖然不傷腎，但是卻也是經(jīng)腎排泄，在本身造影劑加重腎臟負擔的情況下，容易造成二甲雙胍無法從尿中排泄，導致蓄積，嚴重的二甲雙胍蓄積可引發(fā)乳酸酸中毒。乳酸酸中毒在臨床上罕見，但一旦發(fā)生往往很危急，嚴重時危及生命。
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師于淼說：“目前，在我國大部分的醫(yī)院還是會讓患者在做造影前48小時停用二甲雙胍，雖然最新的《指南》和《共識》已經(jīng)說明在腎功能正常的情況下是不需要停用的，但是從《指南》或《共識》的頒布到臨床的應(yīng)用需要一段時間的過渡。而且，這也需要內(nèi)分泌科和放射科兩個科室的協(xié)調(diào)。像老李這樣，醫(yī)生認為無需停用二甲雙胍，但是放射科卻要求停用二甲雙胍的情況，會讓患者質(zhì)疑醫(yī)生的專業(yè)水平，對疾病的治療非常不利。但是不管是以前還是現(xiàn)在，均強調(diào)使用對比劑后停用二甲雙胍48小時，復查腎功能正常后方可繼續(xù)用藥。”
停用二甲雙胍后需要調(diào)整其他降糖藥
目前臨床上，做造影前前后后，二甲雙胍需停用4天以上，這對于糖尿病患者的血糖來說是絕對的考驗。那對于這4天，患者需不需要調(diào)整用藥呢？
于淼醫(yī)生說：“二甲雙胍本身是一種降糖效果非常明顯的藥物。4天，說長不長，說短也不短。停用二甲雙胍必然會引起血糖的波動。對于長期只服用二甲雙胍一種降糖藥的患者，如果血糖波動不是太大，不會引起急性并發(fā)癥等嚴重后果，我們通常不會使用其他降糖藥替代，讓患者熬過這4天后恢復二甲雙胍的用藥。對于血糖波動很大的患者，期間會用胰島素替代治療。如果本身是二甲雙胍和其他降糖藥聯(lián)用的話，比如二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物，則會適當增加磺脲類藥物的劑量。”
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