濕疹在任何年齡均為常見病、多發(fā)病，但從分型來看，卻有顯著的年齡差異，即隨年齡增長(zhǎng)有急性型減少，而慢性型增多的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60歲以上老年人的皮膚病中，慢性濕疹占28.0％，但在老年患者中異位性皮炎已不復(fù)存在。
病因及發(fā)病機(jī)制
濕疹的病因和誘因常因個(gè)體因素和疾病的不同階段而有所不同，病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系，但不易確定。其誘因可分為內(nèi)因和外因。
內(nèi)因 慢性感染性病灶(如牙周炎、扁桃體炎、膽囊炎等)；內(nèi)分泌改變(如月經(jīng)紊亂、妊娠等)；神經(jīng)、精神問題(如精神緊張及過度疲勞等)，?？墒?jié)裾町a(chǎn)生或加重。
外因 食物方面有海鮮類、蛋類及牛羊肉等；吸入物有花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物羽毛與皮屑等；生活環(huán)境中如日光、炎熱、干燥等物理因素及各種化學(xué)物質(zhì)，如化妝品、肥皂、洗滌液、合成纖維等。
過敏素質(zhì) 獨(dú)立個(gè)體對(duì)各種因素的易感性及耐受性不同，常與遺傳素質(zhì)有關(guān)。具有過敏素質(zhì)的人，對(duì)一些過敏原往往有較強(qiáng)的敏感性。
臨床表現(xiàn)
濕疹可分為急性、亞急性及慢性三期。急性和慢性濕疹有明顯的特征，而亞急性濕疹常是急性期緩解過程或向慢性濕疹過渡的表現(xiàn)。
急性濕疹 病初為原發(fā)性和多形性皮疹，可發(fā)生在身體任何部位，常呈對(duì)稱分布。在紅斑的基礎(chǔ)上可見丘疹、丘皰疹或小水皰，融合成片，境界不清。自覺劇烈瘙癢，抓后呈點(diǎn)狀滲出或小片狀糜爛。若有繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰、膿液及膿痂。重時(shí)可伴有發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。皮疹可在2～3周內(nèi)消退。如處理不當(dāng)，病程遷延，易發(fā)展成亞急性或慢性濕疹。
亞急性濕疹 當(dāng)濕疹急性發(fā)作后，紅腫滲出減輕，表現(xiàn)為暗紅色浸潤(rùn)，伴有少數(shù)丘疹或丘皰疹，如再次接觸致敏原、刺激或治療不當(dāng)，可呈急性發(fā)作或時(shí)輕時(shí)重，如經(jīng)久不愈可演變?yōu)槁詽裾睢?nbsp;
慢性濕疹 常由急性或亞急性濕疹演變而來，少數(shù)病例直接表現(xiàn)為慢性濕疹，紅斑浸潤(rùn)，皮膚肥厚，甚而呈色素沉著或苔蘚樣變，常伴有皸裂，瘙癢更加劇烈，可遷延數(shù)月或更久。也可因刺激而急性發(fā)作。在老年患者其病程更易慢性遷延，皮損特點(diǎn)為境界清楚，皮野清晰，無滲出傾向，呈干燥狀態(tài)。
由于濕疹的皮疹形態(tài)、發(fā)疹的部位、炎癥程度、發(fā)病年齡及發(fā)病原因不同，可有多種命名：①根據(jù)皮疹形態(tài)區(qū)分，有紅斑性濕疹、丘疹性濕疹、水皰性濕疹、膿皰性濕疹、糜爛性濕疹、結(jié)痂性濕疹、鱗屑性濕疹、皸裂性濕疹等。②根據(jù)發(fā)病部位區(qū)分，有頭部濕疹、面部濕疹、耳部濕疹、乳房濕疹、臍窩濕疹、陰囊濕疹、外陰濕疹、肛周濕疹、手部濕疹及小腿濕疹等。③根據(jù)年齡區(qū)分，有嬰兒濕疹、兒童濕疹及成人濕疹。④發(fā)病病因明確者可根據(jù)病因命名，如靜脈曲張性濕疹、真菌性濕疹、細(xì)菌性濕疹及脂溢性濕疹等。
組織病理
急性濕疹表皮內(nèi)可見海綿形成和水皰，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍可見有淋巴細(xì)胞、少數(shù)中性及嗜酸性粒細(xì)胞。慢性期表皮棘層肥厚明顯，有角化過度及角化不全，真皮淺層毛細(xì)血管壁肥厚，膠原纖維可輕度變粗。
診斷和鑒別診斷
根據(jù)急性期皮損原發(fā)疹的多形性，易于滲出，瘙癢劇烈，對(duì)稱分布，反復(fù)發(fā)作及慢性期的浸潤(rùn)肥厚等不難診斷。但應(yīng)與下列疾病鑒別。
急性濕疹與接觸性皮炎 后者常有明確的接觸史。皮損發(fā)生在接觸部位，皮疹形態(tài)一般比較單一，境界清楚，除去病因后較快痊愈。而急性濕疹常缺乏上述特征。
慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎 后者發(fā)病常與精神因素有關(guān)，先有瘙癢，抓后有皮疹，日久苔蘚樣變，好發(fā)于頸、骶、尾部及四肢伸側(cè)等處。慢性濕疹常有濕疹反復(fù)發(fā)作過程。
慢性濕疹與鮑溫病(Bowen'sdisease) 后者界限極其明顯，呈環(huán)狀或地圖狀分有角化性屑，從淡褐色到褐黃色，不癢。組織病理具有特征性可以區(qū)別。
慢性濕疹與帕杰病(Paget'sdisease) 后者多累及老年婦女乳房或兩性其他部位，病損為濕疹樣斑片，基底有浸潤(rùn)，慢性持久存在，如按濕疹治療無效，應(yīng)做組織病理不難鑒別。
