01
什么是β-B類(lèi)降壓藥？
β-B，就是β受體阻斷藥的英文簡(jiǎn)稱(chēng)。它的英文全稱(chēng)是β-receptor blocking drugs。它是一類(lèi)能夠選擇性地和β受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷神經(jīng)遞質(zhì)或腎上腺素受體激動(dòng)藥對(duì)β受體的激動(dòng)作用的藥物。
02
β受體阻斷藥分類(lèi)如下
（點(diǎn)擊可看大圖）
心率增快是高血壓患者心血管事件及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2018年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲高血壓學(xué)會(huì)將靜息心率>80次/min新增為高血壓患者的心血管危險(xiǎn)因素。
β受體阻斷藥適應(yīng)癥有：
（1）高血壓伴交感神經(jīng)活性增加（常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括心率增快伴舒張壓升高);
（2）高血壓合并快速性心律失常;
（3）高血壓合并冠心病;
（4）高血壓合并慢性心力衰竭;
（5）高血壓合并主動(dòng)脈夾層;
（6）高血壓合并肥厚型心肌病;
（7）高血壓伴偏頭痛、老年人震顫、甲亢及高動(dòng)力狀態(tài)等;
（8）妊娠高血壓。
β 受體阻滯劑優(yōu)勢(shì)：
β 受體阻滯劑和(或)鈣拮抗劑是穩(wěn)定性冠心病患者控制心率和癥狀的一線(xiàn)治療；
慢性心絞痛或心肌缺血伴高血壓，既往有心肌梗死或心功能不全的患者，應(yīng)首選 β 受體阻滯劑；
β 受體阻滯劑是微血管性心絞痛的一線(xiàn)治療；
心肌缺血面積較大 (>10%) 且無(wú)癥狀的患者應(yīng)考慮應(yīng)用 β 受體阻滯劑；
β 受體阻滯劑可用于不伴有預(yù)激綜合征的心房顫動(dòng)患者的心室率控制;以及心房顫動(dòng)患者的長(zhǎng)期心室率控制；
β 受體阻滯劑用于冠心病合并高血壓患者的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，β 受體阻滯劑可降低血壓和心臟負(fù)荷，改善心肌缺血，是此類(lèi)患者首選的治療藥物；
β 受體阻滯劑用于冠心病合并心力衰竭患者能改善癥狀和生活質(zhì)量，降低死亡、住院及猝死風(fēng)險(xiǎn)；
β 受體阻滯劑用于冠心病合并快速型心律失常患者，可預(yù)防心室顫動(dòng)，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)及控制心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)的心室率，特別是顯著減少室性心律失常；
03
簡(jiǎn)單的介紹幾個(gè)常用藥
倍他樂(lè)克是美托洛爾的商品名，廠家是阿利斯康制藥有限公司。1969年在瑞典的Hassle實(shí)驗(yàn)室研發(fā)成功；1975年阿利斯康公司以倍他樂(lè)克商品名上市。
市場(chǎng)上有兩種倍他樂(lè)克，分別代表兩種劑型：一種是酒石酸美托洛爾片；一種是琥珀酸美托洛爾緩釋片。雖然這兩種藥的主要成分一樣，但由于劑型不同，其服藥時(shí)間和方法也有所不同。
酒石酸美托洛爾片
美托洛爾是屬于脂溶性的，進(jìn)食會(huì)增加藥物的吸收。美托洛爾的生物利用度大約是50%，進(jìn)餐時(shí)服藥時(shí)美托洛爾的生物利用度增加40%。為了避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生，應(yīng)空腹給藥。一天給藥2～4次，受食物影響較大。
琥珀酸美托洛爾緩釋片
琥珀酸美托洛爾緩釋片不是普通劑型，屬于緩釋劑型。每一片藥物由微囊化的顆粒組成；每個(gè)顆粒用聚合物薄膜包裹，是一個(gè)獨(dú)立的貯庫(kù)單位?？诜幬镏?，藥物以近似恒定的速度釋放，藥物接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道巨大的表面積上。胃內(nèi)的pH值不影響藥物的釋放。
簡(jiǎn)單的說(shuō)，這個(gè)藥物空腹服藥or進(jìn)餐服用不影響生物利用度。這個(gè)藥物可沿著刻痕掰開(kāi)服用，但不能咀嚼或壓碎。通常在早晨服用，一天一次。
測(cè)量心率時(shí)注意事項(xiàng)
(1)清晨自然醒(不用 鬧鐘 )后，起床前測(cè)得，以連續(xù)三天取平均值最為理想;
(2)也可在一天中任一時(shí)刻仰臥位或坐位休息 10 min 后測(cè)得;
(3)通過(guò)心電圖獲得心率為首選，也 可通過(guò)觸摸脈搏(在無(wú)心律絕對(duì)不齊的情況下，如 心房顫動(dòng)和頻發(fā)期前收縮 )、心臟聽(tīng)診計(jì)數(shù)心率獲得；
(4)避免溫度、噪音等過(guò)多干擾因素。
家庭自測(cè)時(shí)應(yīng)用自動(dòng)血壓計(jì)也可顯示心率數(shù)值，能夠避免白大衣效應(yīng)。但有關(guān)家庭自測(cè)心率與不良心血管事件相關(guān)性的研究有限。家庭自測(cè)心率的頻次通常為每天早晚各測(cè)量 2 次，取其均值。
參考文獻(xiàn)：
1、α/β 受 體 阻 滯 劑 在 高 血 壓 治 療 中應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中 華 高 血 壓 雜 志 2016 年 6 月 第 24 卷 第 6 期 Chin J Hypertens，June 2016，Vol.24 No.6
2、β受體阻滯劑治療高血壓的臨床應(yīng)用建議.中華心血管病雜志2019年6月第47卷第6期Chin J Cardiol，June 2019。V01.47，No.6
3、應(yīng)用 β 腎上腺素能受體阻滯劑規(guī)范治療冠心病的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中國(guó)循環(huán)雜志 2020 年 2 月 第 35 卷 第 2 期(總第 260 期)Chinese Circulation Journal，F(xiàn)ebruary，2020，Vol. 35 No.2(Serial No.260)
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