一部分抑郁群體，會同時共病人格障礙。在給這樣的患者做心理治療時，一定要考慮到偏執(zhí)人格障礙和抑郁癥的區(qū)別與關聯(lián)，這樣才能找到有效的解決思路。
人格障礙有什么特點？除非源自腦科疾病、腦外傷、一氧化碳中毒、慢性酒中毒、精神分裂，人格障礙群體基本上無生理病變，主要是問題家庭和社會適應不良培養(yǎng)了不良觀念，容易被激惹，懷疑、質疑別人，造成人際關系障礙，從而遭遇群體排擠。人格障礙患者自身無軀體難受，來求助的目的往往也是人際關系煩惱。
有位心理學前輩說，抑郁癥患者都很善良。這話不完全正確。一部分抑郁患者共病人格障礙，是人格障礙在先，由于人際關系惡劣，到處被排擠而導致抑郁?；蚴呛幸欢ǖ娜烁裾系K成分，抑郁經(jīng)修復而緩解后，會故態(tài)重萌，對治療師不信任、抵觸；質疑治療師人品差；甚至試圖控制治療師，導致治療難以繼續(xù)。這些都稱為抑郁共病人格障礙。
一、人格障礙與抑郁癥（包括神經(jīng)癥）的區(qū)別
這兩個群體，從心理學角度看，是天平上的兩個極端。
1. 抑郁群體的特點是自卑，遭遇挫折后，把一切原因責任歸于自己，委曲求全；
偏執(zhí)人格群體則多自命不凡，行事先考慮自己，不考慮別人，一切責任往外推；猜疑心重，總認為別人會傷害自己；對挫折與拒絕過分敏感，長久記仇；會根據(jù)一些莫名的原因來懷疑配偶的忠誠。
2. 抑郁群體求助愿望很強，偏執(zhí)人格群體習慣不信任別人，對治療師抱有各種質疑。尤其是高智商的人格障礙群體，更喜歡操縱治療師。有的人沒到人格障礙的程度，不會質疑，但固執(zhí)刻板，不配合，讓治療變得非常棘手。或是僅僅停留在口頭上的同意，沒有實際行動，竭力回避任何實質改變。
3. 抑郁群體的癥狀有一定的生物因素，會出現(xiàn)思維遲鈍，記憶變差，精力不足，影響學業(yè)工作；加上軀體障礙的各種難受，失眠，求助愿望高；
人格障礙群體基本上沒有生物因素，身體不難受，思維、記憶、精力正常，學業(yè)職業(yè)不受影響。甚至智商非常高，成就很大，只是人際關系不好，因此求助愿望低。
二、咨詢治療偏執(zhí)群體有哪些技術要點？
這里所述抑郁共病人格障礙的治療，只談如何解決人格障礙。對于抑郁問題，仍然按照常規(guī)思路來做，不再贅述。
1. 要花費漫長時間建立信任關系
偏執(zhí)群體從小遭遇各種挫折打擊，會形成如下信念：世界是不安全的，人與人之間是利益爭奪。因此他們對咨詢師也充滿懷疑，需要要花費漫長的時間來建立咨詢關系。
比如有個抑郁共偏執(zhí)障礙患者說，某醫(yī)生把他的胃治療壞了，某醫(yī)生把他的腿治壞了，弄得一直疼。他認為“證據(jù)確鑿”，毋庸置疑，會不停地想像對方如何害自己，憤怒不斷累積。這個情況不解決，咨詢根本無法進行。
2.要花費漫長時間去除暴怒（易激惹）反應
人格障礙群體從小到大遭遇密集的刺激挫折、心理創(chuàng)傷，屬慢性長期刺激，生活中到處都是敏感點可以讓他們生氣。治療師可以列出一張很長的暴怒列表，治療中，在處理心理創(chuàng)傷場景的同時，需要去除暴怒敏感點（條件反射），處理大量的不良觀念和累積的憤怒情緒。
3 .要花費冗長的時間進行人際關系教育
人格障礙群體從小的互動模式造成人際關系問題，而治療師又難以在短時間內全部察覺，只能發(fā)現(xiàn)一點處理一點。對此精神分析有一定的優(yōu)勢，分析各種言行，讓他們自我覺察。人的習慣是自己看不到的，只能是身邊的人給指出來，然后自己才能改善。通過逐步學習，提高認知能力，希望這部分患者能有這樣的進步：也許我感受不到你們的痛苦，但當我明白某些言行會讓你們痛苦，我就不做了。提升感知能力更需要藝術類的訓練。
（本圖由心理學博士熊紅星制作）
4 .要花費較長的時間學習痛苦承受能力
人格障礙群體對精神上傷痛的感受，比其他人更強烈、來得更快、發(fā)生得更頻繁，好比洶涌的浪潮。
這種狀態(tài)似乎永遠不會結束，深陷其中的人不知道如何應對，故稱之為壓迫性情緒。精神和生理的傷痛常常如影隨形，掙扎于壓迫性情緒中的人常常用不健康、無效的方式來對付，他們不知道如何才能找到更好的解決之道。
第三代認知行為技術的辯證行為療法，針對人格障礙的這種壓迫性情緒，提出了一套完整的行為訓練，用以提升痛苦承受能力，包括：全盤接受、擺脫自毀、轉移注意力、放松練習、正念呼吸冥想，情緒描述等。
此外，還有認知方面的改善辦法，如：脫離批判指責，提升善心，同情心，等等。宗教信仰中的感恩與祈禱，同樣能達到提升痛苦承受能力。
三．治療要從家庭關系方面尋找原因
一部分抑郁患者的患病原因，和其婚姻互動方式、家教模式有關。有的患者由于抑郁狀態(tài)，人呈現(xiàn)軟弱狀態(tài)，家庭矛盾也被掩蓋。當抑郁開始緩解后，自己的性格、脾氣也出來了，家庭問題凸顯，矛盾激化。但當治療師提出需要整個家庭也改變的時候，有的家長（家屬）就抗拒了：明明是治療孩子（配偶），怎么弄到我們頭上了？
性格上的固執(zhí)刻板，往往跟生活策略不足有關，處世不靈活，用幾個有限的方式應對復雜的外界；不敢輕易改變，怕一改變就出錯，繼而面臨“更大的風險”。
和諧的家庭關系有一條金標準：家庭成員之間是否會說心里話。重視家庭治療，把家庭建成一個愛的港灣，成員相互支持。在外界承受了各種壓力，產(chǎn)生的負面情緒，一旦回歸家庭立刻釋放宣泄掉，心理疾病不容易發(fā)作，也不容易復發(fā)。如果家庭成員交流互動很少，自然是長期憋屈壓抑，或是向外尋找情感出口。
對人格障礙的治療還包括：減少干擾治療行為，增加情緒調節(jié)能力，心理痛苦耐受能力，增加自我價值感，尊重感，學會感恩等。這些大多來自第三代認知行為的辯證行為技術指導思想。
四、邊緣人格障礙共病抑郁癥的情況
這種共病情況也是比較常見的。邊緣人格群體的自我形象、內心偏好（包括性偏好）常常是模糊不清或扭曲的，通常有持續(xù)的空虛感。易于卷入強烈及不穩(wěn)定的人際關系，導致連續(xù)的情感危機；也可能會竭力避免被人遺棄（高依賴），并可能伴有一連串的自殺威脅或自傷行為。
邊緣人格多見于女性，常見的思維是：如果我依靠他人，我就會過得很好；如果依靠不上，我就會過得很差。容易把治療師當上帝一樣討好崇拜，認為治療師無所不能，對治療師無限愛戀，甚至想方設法搞到治療師的私人電話后，反復打緊急電話（我要自殺了，你快來救我）；也有找到治療師的住處后，進行各種騷擾。
人格障礙的治療時間，短則一年半載，長的可以很多年。大多數(shù)中途就脫落了，少有徹底解決。原因是人格障礙患者盡管人際關系糟糕，但身體不難受，不影響學業(yè)、工作，甚至可以取得很高的成就，導致求助愿望很低。
不過，也有人只是具備上面一部分狀態(tài)，并不是人格障礙，不能胡亂給自己或他人貼標簽。比如，有的成年人抑郁狀態(tài)很重，軟弱無力，一段時間后突然開始發(fā)脾氣。這不是人格障礙，而是康復起來的階段性狀態(tài)。
也有一部分兒童和青少年群體，抑郁的表現(xiàn)不是軟弱，而是脾氣大，這因為思維受限制，很多能做的事情做不了，非常心煩，無助，易激惹。家長更沒法理解，把孩子當成青春期叛逆了，想都想不到可能是抑郁癥。如果進行呵斥教訓，只能是讓孩子病情加重。
有很多患者問：人格障礙與抑郁癥，哪個更難治療？這很難比較。一般來說，人格障礙的嚴重程度，和治療的難度成正比；而抑郁癥的嚴重程度，和是否容易治療沒太大的關聯(lián)。許多想自殺的嚴重患者，外來因素明顯，短期內可幫助他們緩解過來。而比輕度抑郁還輕的惡劣心境、抑郁癥殘留癥狀，卻可能比重度抑郁難治療得多。
作者為一線執(zhí)業(yè)心理咨詢師，大學心理咨詢老師
本文首發(fā)時間為：2017年10月19日
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