本文作者：黑龍江省伊春市第五人民醫(yī)院精神科 主治醫(yī)師 左琦慢性疲勞綜合征(CFS)，也稱為肌痛性腦脊髓炎(ME)，其臨床特征是嚴(yán)重的、致殘的疲勞和其他癥狀，包括肌肉骨骼疼痛、睡眠障礙、注意力受損和頭痛。在一般人群中，CFS 流行率低于 1%，以 40 多歲和 50 多歲的婦女最普遍，婦女的發(fā)病比例比男性高出四倍。目前尚無確切的模型可以解釋 CFS 的病因和發(fā)病機(jī)制，沒有一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有對(duì) CFS 的研究主要集中在免疫和腎上腺系統(tǒng)、遺傳學(xué)、生物心理社會(huì)模型、睡眠和營養(yǎng)、腸道的微生物構(gòu)成等方面。CFS 患者在確診前應(yīng)進(jìn)行多方面評(píng)估，包括病史、體格檢查和初步實(shí)驗(yàn)室測(cè)試(如尿檢；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；綜合代謝相關(guān)檢查；甲狀腺刺激素、C-反應(yīng)蛋白和磷水平的測(cè)定等)。CFS 是一種臨床診斷，只有在排除其他疲勞病因的情況下才能作出診斷。美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）于 1994 年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最早、最被廣為接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常被用于臨床科研中：嚴(yán)重疲勞超過 6 個(gè)月，至少有下列四種癥狀：運(yùn)動(dòng)后持續(xù)疲乏超過 24 小時(shí)；其他頭痛；關(guān)節(jié)疼痛無腫脹或紅斑；肌肉痛；咽喉痛；淋巴結(jié)痛；不能緩解疲乏的睡眠；短期記憶或注意力嚴(yán)重受損。
CDC 最新版的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 持續(xù) 6 個(gè)月以上伴有疲勞的，疾病前期水平的大幅度減少或減損，是新的或明確的發(fā)病（不是終身的）不是持續(xù)過度勞累的結(jié)果，休息沒有大幅緩解再加上以下兩種表現(xiàn)中的至少一種：1. 認(rèn)知障礙；2. 正立不耐受。
值得注意的是，當(dāng) CFS 患者被評(píng)估與其他疾病共病時(shí)，如睡眠障礙、抑郁和疼痛，所確定的任何共病都應(yīng)予以治療。在慢性疲勞的鑒別診斷中，應(yīng)考慮各種軀體疾病(如慢性傳染病、多發(fā)性硬化癥、內(nèi)分泌紊亂)和精神/心身疾病。排除軀體原因后，主要與抑郁癥和軀體形式障礙有明顯的癥狀重疊。在目前的研究中，心理治療、運(yùn)動(dòng)療法和抗抑郁藥是相對(duì)有效的治療方案。其他治療包括飲食補(bǔ)充劑、月見草油、加蘭他敏、順勢(shì)療法、免疫療法、肌肉鎂、口服煙堿腺嘌呤二核苷酸和長時(shí)間休息。認(rèn)知行為療法（CBT）是一種心理治療療法，一般認(rèn)為 CFS 患者可能認(rèn)為自己的身體癥狀是無法克服的，從而失去了任何康復(fù)的希望。認(rèn)知行為治療檢查患者的認(rèn)知和行為，以確定不健康的應(yīng)對(duì)技巧。其他的心理治療，如支持小組和積極的醫(yī)患關(guān)系，已被證明有益于 CFS 的長期管理。CBT 包括認(rèn)知重建、心理教育、放松訓(xùn)練以及解決問題技能的逐步增加，以幫助解決社會(huì)和情感障礙。分級(jí)運(yùn)動(dòng)療法包括逐漸增加體力活動(dòng)，以期增加功能。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和有氧性質(zhì)隨著目標(biāo)心率的達(dá)到而逐漸增加。最常用的運(yùn)動(dòng)是散步。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，分級(jí)運(yùn)動(dòng)療法與 CBT 治療疲勞和除抑郁外的其他功能損害方面一樣有效。該試驗(yàn)的參與者被鼓勵(lì)逐漸延長他們的身體活動(dòng)時(shí)間超過 52 周，達(dá)到每周 30 分鐘的輕鍛煉五天的最終目標(biāo)，同時(shí)注意不要超過目標(biāo)心率，以避免過度勞累。大多數(shù)病人選擇步行鍛煉。一旦達(dá)到這一目標(biāo)，患者每月與督導(dǎo)物理治療師合作，以增加他們有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。其他幾項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)了一致的結(jié)果。有證據(jù)表明，分級(jí)運(yùn)動(dòng)療法的益處與運(yùn)動(dòng)能力的提高無關(guān)，表明分級(jí)運(yùn)動(dòng)療法的益處更多地與減少 CFS 患者的癥狀聚焦行為有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠、疼痛癥狀時(shí)，可以考慮使用藥物治療。三環(huán)類抗抑郁藥已被證明在抗抑郁作用的同時(shí)，也促進(jìn)了 4 期非快速眼動(dòng)睡眠，刺激了疼痛控制的下行抑制途徑，對(duì)有肌肉和/或關(guān)節(jié)疼痛的患者可能有緩解作用，它們也可能對(duì)長期失眠的人有治療作用。另有報(bào)道稱 CFS 患者存在輕度皮質(zhì)激素缺乏癥，引起了人們對(duì)藥物皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素治療的興趣。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中在 32 名患者中，研究人員成功地證明了對(duì)低劑量氫化可的松（每天 5 至 10 毫克）的反應(yīng)。疲勞得到改善，殘疾減少，無明顯的短期不良事件。1. Yancey JR,Thomas SM. Chronic fatigue syndrome: diagnosis and treatment. Am Fam Physician.2012 Oct 15;86(8):741-6. PMID: 23062157.2. Rollnik JD. Daschronische Müdigkeitssyndrom – ein kritischer Diskurs [Chronic FatigueSyndrome: A Critical Review]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2017 Feb;85(2):79-85.German. doi: 10.1055/s-0042-121259. Epub 2017 Feb 24. PMID: 28235209.3. Craig T, KakumanuS. Chronic fatigue syndrome: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2002Mar 15;65(6):1083-90. PMID: 11925084.4. Cleare AJ, ReidS, Chalder T, Hotopf M, Wessely S. Chronic fatigue syndrome. BMJ Clin Evid.2015 Sep 28;2015:1101. PMID: 26415100; PMCID: PMC4585442.
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