膝過伸（Hyperextended knee）就是“膝關(guān)節(jié)超伸”“膝蓋超伸”，又稱“膝反張”，指腿在伸直狀態(tài)時(shí)膝關(guān)節(jié)過度打開，膝蓋的伸展角度在站立或行走時(shí)超出了正常的屈伸范圍，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度屈曲。很多人的膝蓋超伸并不是天生的，而是后天的某些行為或疾病導(dǎo)致腿部肌肉群不均衡產(chǎn)生的。
腦卒中是我國的常見病和多發(fā)病，致殘率比較高，45%到60%的腦卒中患者在步行周期中出現(xiàn)膝過伸的現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活造成很大的困擾。
膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由周圍的骨性結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉組織來維持，肌力的均衡是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。膝關(guān)節(jié)周圍的屈膝肌群帶動(dòng)膝蓋屈曲，包括腘繩?。ü啥^肌、半腱肌、半膜肌）、腓腸肌。股二頭肌使小腿輕度外旋，半腱肌和半膜肌能使小腿輕度內(nèi)旋，牽拉腿部向后從而推動(dòng)身體向前；伸膝肌群帶動(dòng)膝蓋伸直，包括股四頭?。ü芍奔?、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌），股四頭肌收縮能夠伸展膝關(guān)節(jié)，維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中的步態(tài)穩(wěn)定。
膝過伸的危害
腦卒中后期患者中相當(dāng)一部分出現(xiàn)了膝過伸步態(tài)。膝過伸狀態(tài)股骨給予了膝關(guān)節(jié)多余的壓力作用，造成前交叉韌帶壓力增大、膝關(guān)節(jié)后的組織張力增大，長期導(dǎo)致關(guān)節(jié)半月板、脂肪墊、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生損傷，從而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛，影響患者步行能力。所以，膝關(guān)節(jié)過伸的患者在運(yùn)動(dòng)和平時(shí)走路時(shí)更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)的疼痛，膝關(guān)節(jié)過度磨損甚至畸形。
另外，步態(tài)異常走路不美觀，膝過伸時(shí)人體重心向后或向前傾斜，是導(dǎo)致異常步態(tài)的原因之一。體形不美觀，大腿前凸小腿變粗變彎。并引起其他連帶問題，膝關(guān)節(jié)過伸往往伴隨扁平足、O型腿、骨盆前傾等問題。
觀察指標(biāo)及評(píng)定方法
人體膝關(guān)節(jié)的正常生理角度就是伸直狀態(tài)下大腿和小腿呈直線，如果從側(cè)面看腿型呈C字狀，髖骨、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)并沒有在一條直線上，膝關(guān)節(jié)過度伸展角度＞5°定義為膝關(guān)節(jié)過伸，依據(jù)Loudon的膝過伸診斷方法，病人站立期負(fù)重時(shí)，即足底著地和支撐期，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展，身體重心后移，有向后傾倒的征象，只能膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲步行。
膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)法：患者仰臥于床上，治療師被動(dòng)過伸膝關(guān)節(jié)，伴疼痛者為陽性。
膝過伸的成因
下肢肌力不足、平衡協(xié)調(diào)能力下降、原始運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)以及不正確的鍛煉方式等都能造成膝過伸。
一般認(rèn)為腦卒中后膝過伸可以看做是一種代償性改變，伸肌肌力和屈肌肌力恢復(fù)不均衡，患側(cè)股四頭肌軟弱與功能延遲恢復(fù)，患者學(xué)會(huì)一種代償方法，將患側(cè)膝蓋被動(dòng)置于完全伸展位，膝關(guān)節(jié)后方軟組織被拉長形成膝過伸。股四頭肌癱患者在站立時(shí)為了防止膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲，將身體中心前移，形成膝過伸。屈肌正常時(shí)，膝過伸會(huì)有良好的穩(wěn)定性；若屈肌也癱瘓的狀態(tài)下，膝過伸程度更重，步態(tài)障礙更明顯。
股四頭肌肌力和腘繩肌肌力嚴(yán)重不平衡，腘繩肌的肌力過??；或者股四頭肌的張力過大的情況。原始運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，股四頭肌高度痙攣使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過伸展，且不能主動(dòng)屈曲，加上踝關(guān)節(jié)背伸無力或小腿腓腸肌痙攣導(dǎo)致的足下垂，迫使患肢出現(xiàn)膝過伸這樣的異常步態(tài)。
另外，健康人群中也有一部分膝過伸群體，這些多與長時(shí)間不正確的鍛煉方式有關(guān)，比如芭蕾舞演員、瑜伽教練等。
膝過伸如何康復(fù)治療
因腦卒中早期患者患側(cè)下肢張力低下，過早負(fù)重站立會(huì)激活下肢伸肌，出現(xiàn)膝過伸，應(yīng)延緩初次站立訓(xùn)練時(shí)間。待患側(cè)下肢控制能力改善后，再進(jìn)行站立訓(xùn)練，走路要糾正步態(tài)，走路時(shí)患側(cè)腿腳跟先落地，然后有意識(shí)的先屈一下膝蓋，再抬腳往前走。盡早介入康復(fù)訓(xùn)練，提高患者下肢步行能力，防止異常步態(tài)和膝過伸的發(fā)生。
膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練
1. 屈膝訓(xùn)練：患者俯臥位，在臀部無代償?shù)那闆r下，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練。
2. 爬行訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)屈曲位增加膝關(guān)節(jié)的控制能力，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，防止膝過伸發(fā)生。
3. 膝立位行走訓(xùn)練：患者取膝立位，治療者雙手控制患者肩部，患者進(jìn)行膝立位行走。
4. 蹲起訓(xùn)練：患者扶肋木屈膝下蹲，做膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，增強(qiáng)機(jī)關(guān)節(jié)的控制力，下蹲時(shí)屈曲90°，站立時(shí)微曲，避免膝過伸。
5. 橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位屈膝并攏，雙手平放手心向下，臀部向上拱起，能輕松的完成雙橋運(yùn)動(dòng)后，可以做單橋運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化臀大肌，避免臀后突。
下肢肌力訓(xùn)練
1.蹲馬步：患者上肢平舉，盡可能重心后移位保持屈髖屈膝，開始肌力不足可靠墻站立，之后再脫離墻面。這個(gè)動(dòng)作能練習(xí)到四頭肌和腘繩肌。
2.抗阻伸膝：抗阻伸膝是針對(duì)股四頭肌的肌力和耐力練習(xí)，患者取坐位，彎曲膝關(guān)節(jié)小腿自然下垂，根據(jù)自身情況，肌力尚可者在踝關(guān)節(jié)系一個(gè)彈力的皮筋或者綁一個(gè)沙袋負(fù)重練習(xí)。
增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和均衡核心肌群肌力之外，糾正膝過伸的異常步態(tài)還要讓患者的本體感覺敏感，增強(qiáng)對(duì)軀干控制能力，培養(yǎng)對(duì)膝關(guān)節(jié)中立位的意識(shí)等。
參考文獻(xiàn)：
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[2].石翠霞，謝瑞娟，和中月，等.腦卒中偏癱膝過伸的原因分析及預(yù)防對(duì)策，醫(yī)學(xué)研究與教育，2013,02,30（1）：87-88.
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