腎病患者在治療過程中，有一個問題很難繞過去，那就是控制血壓。
今天，我們就來聊聊腎病患者如何控制血壓。
高血壓有什么危害？
腎病患者為什么要控制血壓呢？
簡單來說，因為長期高血壓會導(dǎo)致腎小動脈硬化，引起腎細胞因缺血缺氧而大量死亡，從而導(dǎo)致腎臟病加重，這叫做高血壓腎病。
同時，腎臟血管硬化導(dǎo)致的血流不暢，也會反過來引起高血壓，這叫做腎性高血壓。
二者相互作用之下，就導(dǎo)致了腎病不斷惡化，血壓卻越來越難以控制的局面。
好了，廢話少說，下面進入重點。
先說說降壓藥的使用原則：
①激素常常是從足量開始，但降壓藥一般要從小劑量開始，根據(jù)服用效果逐漸增加劑量；
②如果出現(xiàn)比較頑固的高血壓，經(jīng)常會出現(xiàn)幾種降壓藥聯(lián)合使用的情況，但需要注意的是，這里的“幾種”指的是幾大類，而不是同一類中的幾種不同的降壓藥；
③由于可能會出現(xiàn)幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的情況，為了操作方便以及盡可能降低副作用，常常會用一些溫和的、口服的、藥效持久的降壓藥作為基礎(chǔ)降壓藥。
敲黑板！劃重點！
下面說說各類降壓藥的作用以及具體使用方法。
1、利尿劑
沒錯，利尿劑也能降壓，而且降壓效果不錯，對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓效果尤其明顯。
通過利鈉排水、降低容量負荷發(fā)揮降壓作用，常見的有：
高效利尿劑：速尿、利尿酸
中效利尿劑：雙氫克尿噻、氯噻酮
低效利尿劑：安體舒通、氨苯喋啶
它們統(tǒng)一的優(yōu)點是：價格便宜。
利尿劑常常與其他類型的降壓藥聯(lián)合使用，因為長期使用利尿劑會導(dǎo)致低血鉀的情況，而且痛風(fēng)、高血脂和糖尿病患者不適宜用利尿劑降壓。
2、α-阻滯劑
就是“唑嗪”系列，比如
短效：哌唑嗪
長效：多沙唑嗪、特拉唑嗪
通過阻斷血管平滑肌α1受體和直接舒張血管平滑肌作用，使血管擴張，外周阻力降低，血壓下降。
這類降壓藥的優(yōu)勢在于不影響血脂和血糖的代謝，而且同時還具有治療前列腺肥大的作用……
缺點嘛，α-阻滯劑有時會引起體位性低血壓，所以用這類降壓藥的患者，起床時一定要注意，動作要輕柔舒緩，否則容易休克……
3、β-阻滯劑
就是“洛爾”系列，比如阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍他樂克、美多心安）、拉貝洛爾（柳安芐心啶）、比索洛爾（博蘇）等等。
主要通過抑制交感活性、抑制心肌收縮力、減慢心率來降低血壓。
這類降壓藥既能降血壓，又能減慢心率，所以非常適合年輕人和心率偏快的高血壓病人，對合并冠心病的高血壓病人尤為適合。當(dāng)然，那些本來心率就偏慢的患者，或者有心臟傳導(dǎo)阻滯的患者，以及哮喘的患者，就別用了。
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
主要通過抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，起到擴張血管等作用，從而降低血壓。
這是最安全、用途最廣的一類降壓藥，“普利”系列，常見的有：
短效：卡托普利（巰甲丙脯酸）
中效：依那普利（依那林）
長效：苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施達）、福辛普利（蒙諾）、貝那普利（一平蘇）、米達普利（達爽）
“普利”系列好處多多，不僅不會影響血脂和血糖的代謝，而且對腎臟還有一定的保護作用，可以說是腎病患者的福音。
只不過，它有一個小小的缺點：容易引起咽癢干咳的癥狀。
5、鈣拮抗劑
通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管、降低血壓的作用。
這個可能是腎病患者最熟知的一類，他們就是“地平”系列，比如：
短效：硝苯地平（心痛定）
中效：尼群地平
長效：氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平
鈣拮抗劑的優(yōu)點在于在降壓的同時，不降低重要器官的血液供應(yīng)，當(dāng)然腎病患者也是能用的啦。
缺點嘛，有時候會引起頭疼和心跳加快，所以要遵醫(yī)囑服用哦。
6、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
作用機制與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同。
這個一看名字就知道是一種升級之后的藥物，主要是“沙坦”系列，比如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等等。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑繼承了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的優(yōu)點，并且消除了容易引起咽癢干咳的缺點，可以說是比較完美了。
只不過，有點兒小貴……
文末彩蛋
1、降壓藥什么時候吃比較合適？
一般來說，短效降壓藥每天三次，每次一片，飯后服用。中效降壓藥可以清晨一次服用完畢，也可以早晚各一次。而長效降壓藥，建議早晨一次服用完畢。
2、降壓藥產(chǎn)生耐藥性怎么辦？
事實上，絕大部分降壓藥是不會產(chǎn)生耐藥性的，否則無法通過審核。對于經(jīng)常吃的降壓藥出現(xiàn)效果不好的情況，一般認為是出現(xiàn)了其他原因?qū)е卵獕鹤兊秒y以控制，所以應(yīng)該查查原因。
3、降壓藥需要終身服用嗎？
對于大部分患者來說：是的。
對于小部分血壓控制到正常水平，堅持正常的作息、運動，并且能夠保持心情舒暢的患者：可以停藥。
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