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糖尿病篩查新建議：不再只是成人高血壓中篩查
美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）發(fā)布了糖尿病篩查的新建議。此前，USPSTF 建議只對成人高血壓患者進行糖尿病篩查。
新指南提出，對于 40~70 歲且體重指數(shù) ≥ 25 kg/m2 的患者，糖尿病篩查作為血管風(fēng)險評估的一部分。同時，還建議每 3 年進行一次篩查。
UpToDate 網(wǎng)表示同意 USPSTF 的新指南，同時也推薦高血壓或高脂血癥的成年患者進行糖尿病篩查。
糖尿病的血壓目標(biāo)值：SPRINT 研究間接適用
收縮壓干預(yù)試驗（SPRINT）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在較高的心血管事件風(fēng)險的非糖尿病高血壓患者中，強化血壓控制能夠降低患者的主要心血管事件和死亡率。
盡管該試驗沒有納入糖尿病患者，SPRINT 結(jié)果也間接適用于有較高心血管風(fēng)險的糖尿病患者。
UpToDate 建議糖尿病患者血壓目標(biāo)值可較＜140 /90 mmHg 更嚴格一些。
全自動閉環(huán)胰島素泵治療 1 型糖尿病
傳感器增強型胰島素泵，患者根據(jù)連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）的結(jié)果調(diào)整胰島素用量，而自動閉環(huán)胰島素泵能根據(jù)實時血糖變化實現(xiàn)胰島素自動化輸注。
但閉環(huán)系統(tǒng)實際上并不是完全自動化而是一個「混合」系統(tǒng)，使用標(biāo)準劑量器根據(jù)患者攝入碳水化合物的量和餐前手指血糖來計算餐前胰島素的劑量。
與傳感器增強型胰島素泵相比，自動閉環(huán)系統(tǒng)能更多的使血糖保持在 70~180 mg/dL（3.9~10 mmol/L）范圍內(nèi)，平均血糖水平 157 mg/dL（8.7 mmol/L），平均 HbA1C 為 7.3%，并且低血糖風(fēng)險也降低。
恩格列凈：降低糖尿病患者心血管疾病死亡率
越來越多的試驗評估降糖藥物的心血管效應(yīng)。一項 SGLT-2 抑制劑恩格列凈對伴有心血管疾病的 2 型糖尿病患者的心血管結(jié)局試驗中，7028 例患者隨機被分配到恩格列凈或安慰劑組，每日一次。
結(jié)果顯示，與安慰劑相比，Empagliflozin 組主要終點（心源性死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）發(fā)生率更低，因心血管原因死亡的風(fēng)險也顯著降低，組間的血糖差異也最小。
恩格列凈或其它 SGLT-2 抑制劑在沒有明顯心血管疾病的 2 型糖尿病患者中是否有類似的心血管益處尚不明確。
SGLT2 抑制劑可能誘發(fā) DKA
SGLT2 抑制劑促進葡萄糖從腎臟排泄從而適度降低 2 型糖尿病患者的血糖。已有報道，2 型糖尿病患者服用 SGLT2 抑制劑后出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），由于患者沒有明顯的高血糖導(dǎo)致臨床醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn) DKA。
因此，服用 SGLT2 抑制劑期間，若出現(xiàn)任何惡心、嘔吐或其它不適者應(yīng)檢測血清酮水平，如果出現(xiàn)酸中毒情況，必須停止服用 SGLT2 抑制劑。
2015 年 5 月美國 FDA 發(fā)布了關(guān)于 SGLT2 抑制劑酮癥酸中毒的警告。鑒于缺乏 SGLT2 抑制劑長期療效和安全性數(shù)據(jù)，建議使用時需留意是否有 DKA 以及使用時間勿過長。
DPP-4 抑制劑對糖尿病心血管安全性
關(guān)于 DPP-4 抑制劑的心血管安全性研究是 2015 年的一大熱點，貫穿全年始終。
一項納入 14735 例伴有心血管疾病的 2 型糖尿病患者的大型臨床試驗中，受試者在其他藥物（主要是二甲雙胍、磺脲類藥物、胰島素）的基礎(chǔ)上隨機分配到西格列汀或安慰劑組，隨訪三年。
結(jié)果顯示，心血管主要復(fù)合終點（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或因不穩(wěn)定型心絞痛住院）、其它復(fù)合終點或因心衰住院率（各組均為 3.1%）兩組均無明顯差異。
雖然有這些可靠數(shù)據(jù)，但仍需長期臨床試驗評估 DPP-4 抑制劑對心臟疾病患者的心血管安全性。
Finerenone 在糖尿病腎病中的作用
無論是單獨使用或與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）合用，鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑均能降低糖尿病腎病患者蛋白尿。
Finerenone 為非甾體類 MRA 比其他 MRAs 高血鉀發(fā)生率可能更低。
在 823 例使用 ACEI 或 ARB 治療的 2 型糖尿病患者的 2 期劑量探索試驗中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)inerenone 劑量從 7.5 mg/d 至 20 mg/d，蛋白尿從 21% 減少到 38%。并且，低鉀血癥的發(fā)生率較低（1.5%）。
停藥后，急性腎小球濾過率降低為輕度和可逆性。
減重手術(shù)對糖尿病患者血糖控制
肥胖的糖尿病患者行減重手術(shù)后體重顯著減輕（術(shù)后一到兩年體重下降 20%~30%），同時，血糖控制也明顯改善。然而，減重手術(shù)在維持減肥和血糖控制的長期作用方面證據(jù)不足。
一項為期五年的評估胃旁路術(shù)、膽胰分流或藥物治療（藥物治療、教育、生活方式改變）的效果的隨機試驗中，結(jié)果顯示，僅有 56% 的手術(shù)組患者在 2 年內(nèi)達到糖尿病緩解。
與藥物組相比，手術(shù)組患者的糖尿病和心血管藥物使用以及血清總膽固醇、LDL-C 和體重均顯著較低，盡管兩個手術(shù)組體重有所恢復(fù)。但這項研究并沒有對糖尿病長期并發(fā)癥進行評估。
在推薦腹腔鏡胃束帶術(shù)或其他減重手術(shù)作為肥胖相關(guān)的 2 型糖尿病持續(xù)高血糖患者的常規(guī)治療之前，需對患者微血管和大血管并發(fā)癥和死亡率進行長期隨訪研究。
利拉魯肽治療肥胖
隨著飲食、運動和行為的改變，藥物治療可能是部分超重或肥胖患者的重要治療方法。利拉魯肽是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，用于治療 2 型糖尿病或非糖尿病患者，并促進糖尿病患者體重減輕。
隨機試驗結(jié)果表明，利拉魯肽用于 BMI ≥ 30 kg/m2 或 ≥ 27 kg/m2 伴有高血脂或高血壓的患者， 3 mg 每日一次，與安慰劑相比，利拉魯肽組體重降低更明顯（8 kg vs 2.6 kg）。
并且，心血管危險因素、HbA1c 和生活質(zhì)量均有所改善。但利拉魯肽組至少 40% 出現(xiàn)短暫胃腸道副作用（惡心、嘔吐），這也是撤藥的主要原因。
此外，利拉魯肽能夠更好的控制血糖，減少口服降糖藥的使用，并降低收縮壓。
因此，盡管利拉魯肽并非大多數(shù) 2 型糖尿病患者的初始治療選擇，以及胃腸道的不良反應(yīng)以及需每日注射使用可能會限制該藥的使用，但利拉魯肽可以作為部分超重或肥胖生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療失敗的 2 型糖尿病患者的新選擇。
亞臨床甲狀腺功能亢進癥與骨折風(fēng)險
亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者的血清游離甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）正常，但促甲狀腺激素（TSH）濃度降低。
亞臨床甲亢的常見原因包括自主功能性甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、Graves 病或甲狀腺激素治療過度。
一項 13 個前瞻性隊列研究的薈萃分析顯示，與正常組相比，內(nèi)源性亞臨床甲亢（自主性或 Graves ?。┗颊叩捏y部骨折風(fēng)險增加。而 TSH 水平較低（＜0.10 mU/L）與骨折發(fā)生率較高相關(guān)。
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