最近，小編的朋友圈被“干性溺水”刷了屏。大多數(shù)人（包括小編）都是第一次聽說這個(gè)名詞，并被它嚇得不輕。于是小編帶著問題咨詢了我們的彩虹醫(yī)生。
盡職的專家醫(yī)生們特地查閱文獻(xiàn)，并討論了一番，寫了這篇特邀專稿，以幫助家長們消除不必要的恐慌。當(dāng)然，我們更希望的是廣大家長可以重視預(yù)防，減少和杜絕兒童意外溺水傷害。
網(wǎng)絡(luò)中流傳比較廣的四個(gè)案例美國南卡羅來納州一位10歲小男孩和媽媽一起在泳池玩了一天，然后走路回到了家。孩子洗澡后說很困而去睡午覺。1個(gè)小時(shí)后，媽媽卻發(fā)現(xiàn)孩子溺死在了床上。那位媽媽說她的兒子在泳池玩耍時(shí)也好，走路回家時(shí)也好，都“沒有任何變化”。在另一個(gè)案例里，一位母親依靠直覺救了自己的孩子：她在泳池及時(shí)救起了不慎跌入水中的3歲兒子。當(dāng)離開泳池回到家，母親哄兒子睡覺的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、昏睡。幸運(yùn)的是，這個(gè)母親反應(yīng)及時(shí)，急送醫(yī)院，使兒子活了下來。2008年，男童約翰尼·杰克遜游泳時(shí)意外咽下幾口水。他咳嗽了一陣，但看上去并無大礙。父母沒有在意，帶他上岸回家。幾小時(shí)后，他在睡夢(mèng)中離開人世。2014年，男童羅寧在一場(chǎng)泳池聚會(huì)期間跌入泳池，大約20秒后被母親救起。他起初沒有表現(xiàn)出不適，只是受到驚嚇。當(dāng)晚，他的血氧水平驟降，被家人緊急送往醫(yī)院。如果百度溺水，會(huì)有各種名詞跳出來：“干性溺水”、“二次溺死”、“遲發(fā)性溺死”、“濕性溺水”什么的。讓我們先來看一看它們的定義：溺水是指被水淹沒導(dǎo)致原發(fā)性呼吸系統(tǒng)損傷的過程。其主要致死機(jī)制是缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒。
氣道開始淹沒于水中時(shí)，溺水者首先會(huì)自主屏住呼吸，隨后是水作為異物進(jìn)入咽喉部，而引起不自主的喉痙攣期在屏住呼吸及喉痙攣期間，溺水者體內(nèi)氧氣減少，二氧化碳不能排出，進(jìn)一步導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒。隨著血液中二氧化碳濃度增加，氧濃度降低，呼吸運(yùn)動(dòng)自動(dòng)加強(qiáng)，但因?yàn)楹眍^梗阻不能進(jìn)行氣體交換。血氧分壓進(jìn)一步下降，這時(shí)喉痙攣相應(yīng)減輕，但隨后隨著之前加強(qiáng)的呼吸運(yùn)動(dòng)，水進(jìn)入了肺內(nèi)。
臨床根據(jù)溺水者是否有水進(jìn)入肺內(nèi)或進(jìn)水多少而分為干性溺水和濕性溺水兩種情況。喉頭痙攣，呼吸道梗阻，從而導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入。喉部肌肉松弛吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室顫動(dòng)。
根據(jù)溺水的水所含的成分不同，分為淡水搦水和海水溺水兩種情況江河湖泊池中的水一般屬于低滲液，統(tǒng)稱淡水。水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。海水俗稱堿水，含氯化鈉溶液及大量鈣鹽和鎂鹽，對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向外滲出，引起肺水腫，同時(shí)引起低血容量。
同時(shí)，由于溺水癥狀發(fā)作時(shí)間等原因，有了二次溺斃的概念溺水者離水后意識(shí)清楚，但由于肺內(nèi)的水沒有完全排出，繼續(xù)會(huì)面臨二次死亡威脅。 這種后期死亡的溺水稱為“二次溺斃” 或“遲發(fā)性溺死”。人們會(huì)因?yàn)閷?duì)此癥狀的不熟悉，而延誤送院搶救。有人把這種“二次溺斃”的實(shí)質(zhì)解釋為是溺水后持續(xù)的病理變化過程。目前機(jī)制尚不明確，可能與水進(jìn)入肺內(nèi)破壞肺表面活性物質(zhì)有關(guān)。 “二次溺死”或“遲發(fā)性溺死”，一般在溺水后12~72小時(shí)出現(xiàn)。這種情況下，盡管溺水者已經(jīng)出水，但由于少量水進(jìn)入肺部，是由延遲性的肺水腫導(dǎo)致的，在貌似康復(fù)后出現(xiàn)的溺死。在網(wǎng)絡(luò)案例描述中，強(qiáng)化了奪走男孩生命的是“干性溺水”這一現(xiàn)象。還說“干性溺水”的恐怖之處在于哪怕只有一小杯水，都有可能發(fā)生。而實(shí)際上在所有溺水身亡事件中，發(fā)生“干性溺水”的概率只有百分之一。如果在溺水者上岸后數(shù)小時(shí)內(nèi)父母能密切觀察其可疑癥狀，就有助進(jìn)一步降低危險(xiǎn)發(fā)生的可能。迅速將溺水兒的衣服和腰帶解開，清除口、鼻中的淤泥、雜草、泡沫和嘔吐物，使上呼吸道保持暢通。
如果發(fā)現(xiàn)喉部有阻塞物，可將溺水者臉部轉(zhuǎn)向下方，在背后用力將阻塞物拍出氣管。將進(jìn)入溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出，這一過程就是“控水”。常用的一種方法是，救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部擱在屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的頭部使口朝下，可用膝蓋點(diǎn)壓溺水者腹部，使水排出。
溺水搶救標(biāo)準(zhǔn)的做法是更強(qiáng)調(diào)人工呼吸和心肺復(fù)蘇。遇溺水者首先應(yīng)判斷有無心跳呼吸停止，如果呼吸心跳停止，就需進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（即人工呼吸加胸外心臟按壓。其中，胸外心臟按壓更重要），溺水者的死因往往不是喝水太多，而是反射性的窒息。
溺水現(xiàn)場(chǎng)是很難判斷一個(gè)心臟驟停者的肺內(nèi)進(jìn)入多少水。所以，控水在溺水急救中反而是最不重要的，而只適用于處理心跳呼吸仍存在的溺水者，且處于昏迷狀態(tài)時(shí)（呼叫無反應(yīng)），一面呼叫120，一面按傳統(tǒng)方法控水。急救過程中，心肺復(fù)蘇一定是首要選擇！此時(shí)不要去控水，其實(shí)淡水進(jìn)入肺會(huì)很快被肺泡吸收，即使是海水溺水，能被控出來的水大多也是胃里的，所以不控也罷。兒童溺水時(shí)，2分鐘后便會(huì)失去意識(shí)，4-6分鐘后身體便遭受不可逆反的傷害，因此家長一旦識(shí)別孩子溺水后，應(yīng)該盡早對(duì)其進(jìn)行搶救。
溺水的直接結(jié)果就是缺氧，急救的最重要一點(diǎn)就是打開氣道，緩解缺氧。如果發(fā)生心跳驟停了，10秒內(nèi)就應(yīng)該開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。此時(shí)最應(yīng)該的是爭(zhēng)分奪秒，不要把時(shí)間浪費(fèi)在倒水上。而且溺水時(shí)人肌肉松弛容易發(fā)生嘔吐，一倒過來嘔吐物就容易阻塞氣道。溺水者窒息后，心跳呼吸停止，黃金搶救時(shí)間也就3到5分鐘。
（1）休閑廣場(chǎng)、游樂場(chǎng)（水上公園）（4）學(xué)校開放的球場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)中心家長一定要在平常教育孩子養(yǎng)成遠(yuǎn)離危險(xiǎn)水域的意識(shí)，對(duì)兒童犯錯(cuò)的經(jīng)歷要不吝批評(píng)。如果有條件的，可以教給孩子游泳的安全知識(shí)要領(lǐng)。如果發(fā)現(xiàn)兒童去了存在溺水風(fēng)險(xiǎn)的地方，如河流、渠道、水庫、水塘等區(qū)域。家長必須第一時(shí)間將孩子帶回家，讓他們形成“遠(yuǎn)離危險(xiǎn)水域”的觀念。
倘若兒童遇到他人溺水，要教給他尋求呼救大人，而非自己擅自去嘗試下水“救人”。萬一孩子自己不小心掉入水中，要教育他沉著冷靜、不要胡亂掙扎、要大聲呼喊等待救援。
經(jīng)過專家醫(yī)師深入淺出的一番解釋，小編終于不再對(duì)“干性溺水”那么焦慮啦！做好安全預(yù)防，學(xué)會(huì)溺水急救，我要帶著寶寶去游泳咯！本文選編自@彩虹兒科 合璧兒誠意推薦 責(zé)編：曉哲
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