1.JNC7的背景是什么？
30多年以前美國(guó)心肺血研究所（The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）組建了全國(guó)高血壓教育計(jì)劃協(xié)調(diào)委員會(huì)，由來(lái)自39個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)或公共事業(yè)組織和7個(gè)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的人員參與，其主要功能之一是起草指南與建議，以提高對(duì)高血壓的認(rèn)知、預(yù)防治療和控制水平。1977年該機(jī)構(gòu)公布了高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療全國(guó)委員會(huì)第6次報(bào)告（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure，簡(jiǎn)稱JNC6）。2003年5月14日在新聞發(fā)布會(huì)上公布了第7次報(bào)告，即JNC7。
JNC7是薈萃了自1997年以來(lái)重大的高血壓干預(yù)臨床試驗(yàn)的成果，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，由多個(gè)相關(guān)學(xué)科的數(shù)百名專家參與起草的高血壓最新的指南，對(duì)于我國(guó)的高血壓防治有重要參考價(jià)值。
2.JNC7對(duì)≥18歲成人血壓的分類由哪些修訂和更新？
1） JNC6中列為理想血壓的范圍（收縮壓<120和舒張壓<80mmHg）在JNC7中稱為正常血壓。
2） JNC7將JNC6中正常和正常高限（high normal）合并稱為高血壓前狀態(tài)（prehypertension），指收縮壓120-139或舒張壓80-89mmHg。將此范圍血壓命名為高血壓前狀態(tài)是基于①這些個(gè)體未來(lái)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)顯著增加；②未發(fā)生心血管事件和腦卒中的危險(xiǎn)明顯增高。
3） 1級(jí)高血壓在兩期報(bào)告中一致，指收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg。
4） 將JNC6中的2級(jí)和3級(jí)高血壓合并為JNC7中的2級(jí)血壓，指收縮壓≥160或舒張壓≥mmHg不再列3級(jí)高血壓。
與JNC6比，JNC7的血壓分類更為簡(jiǎn)明扼要。
3． 不同血壓水平個(gè)體的防治原則和對(duì)策是什么？
1） 正常血壓者主要應(yīng)注意預(yù)防高血壓，是高血壓的一級(jí)預(yù)防和心血管疾病的初級(jí)預(yù)防，主要措施是鼓勵(lì)改變生活方式，合理飲食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。
2） 高血壓前狀態(tài)：要求這一水平血壓個(gè)體認(rèn)真改變生活方式，一般無(wú)需使用抗高血壓藥物，但如果同時(shí)有糖尿病或慢性腎臟疾病，收縮壓≥130或舒張壓≥80mmHg，應(yīng)酌情選擇抗高血壓藥物治療。
3） 1級(jí)高血壓：對(duì)無(wú)并發(fā)癥或并存疾病的大多數(shù)患者首選噻嗪類利尿劑，也可酌情選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、β阻斷劑（BB）、鈣通道阻斷劑（CCB）或聯(lián)合用藥。對(duì)于有并發(fā)癥或共存疾病者，據(jù)以后詳述的原則選擇藥物。
4） 2級(jí)高血壓：無(wú)并發(fā)癥或并存疾病的大多數(shù)患者起始聯(lián)合用2種抗高血壓藥物，通常為噻嗪類利尿劑和ACEI或ARB或BB或CCB合用。對(duì)于有并發(fā)癥或共存疾病者，據(jù)以后詳述的原則選擇藥物。
4． 高血壓與心血管疾病事件的關(guān)系有什么特征？
Framingham心臟研究的最近資料顯示，55歲時(shí)正常血壓者在以后生命過(guò)
程中90%發(fā)生高血壓。
血壓和心血管疾病事件之間的關(guān)系是連續(xù)性的，獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。血壓越高，未來(lái)發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和腎臟疾病的危險(xiǎn)越大。年齡40-70歲的個(gè)體血壓從115/75至185/115mmHg的整個(gè)范圍，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，心血管疾病危險(xiǎn)倍增。
JNC7的新分類正是基于這一關(guān)系，修訂了血壓分類，列出了高血壓前狀態(tài)，將預(yù)防干預(yù)措施前移，干預(yù)力度加強(qiáng)。
5． 降血壓對(duì)于減少心血管疾病事件危險(xiǎn)的作用如何？
諸多臨床試驗(yàn)表明，抗高血壓治療伴有腦卒中下降35%-40%；心肌梗死減
少20%-25%；心力衰竭減少50%以上。
在I級(jí)高血壓并有附加心血管危險(xiǎn)因素的病人，如經(jīng)治療使收縮壓持續(xù)下降12mmHg10年，每治療11例病人，可減少1例死亡。在存在心血管疾病或靶器官損害者，減少1例死亡，僅需治療9例病人。
6． 為什么強(qiáng)調(diào)對(duì)收縮壓升高的控制？
收縮壓增高要明顯比舒張壓升高多見(jiàn)，單純舒張壓增高少見(jiàn)，老年人中單純收縮壓高常見(jiàn)。除50歲以下年輕患者，作為心血管病的危險(xiǎn)因素，收縮壓增高遠(yuǎn)較舒張壓高的意義大。收縮壓的控制遠(yuǎn)較舒張壓控制困難。現(xiàn)已公布的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，血壓的控制率均未超出60/90的局限，即收縮壓降至<140mmHg的控制率60%左右,舒張壓降至<90mmHg的控制率可達(dá)90%以上。因此，高血壓的控制率不滿意主要因?yàn)槭湛s壓難以控制。需聯(lián)合使用2種或多種藥物也主要因?yàn)槭湛s壓控制未能達(dá)標(biāo)。大多數(shù)患者，至少≥50歲的患者只要收縮壓下降達(dá)標(biāo)，舒張壓幾乎均可達(dá)到滿意控制，因此降血壓主要是降收縮壓。
7． 如何準(zhǔn)確測(cè)定血壓？
應(yīng)定期校正血壓計(jì)讀數(shù)。病人應(yīng)在測(cè)血壓前至少應(yīng)靜坐5分鐘，而不是平臥于診查床上。測(cè)后的上臂平放于心臟水平。對(duì)疑有體位性低血壓的病人應(yīng)測(cè)立位血壓。袖帶至少包繞上臂一周的80%，以保證測(cè)定準(zhǔn)確。至少應(yīng)做兩次測(cè)定。收縮壓以聽(tīng)到最早的2或更多聲音點(diǎn)（第 1期）計(jì)數(shù)，舒張壓以聽(tīng)診聲音前的時(shí)間點(diǎn)（第5期）計(jì)數(shù)。
醫(yī)生應(yīng)口頭和書面告知病人其血壓讀數(shù)和血壓應(yīng)降至的目標(biāo)值。
8． 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義如何？哪些病人需行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)？
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可顯示白日活動(dòng)和夜間睡眠中的血壓情況。在無(wú)靶器官損害時(shí)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)"白大衣高血壓"有意義。動(dòng)態(tài)血壓有助于評(píng)價(jià)：1）藥物治療效果不好的病人，2）使用抗高血壓藥物時(shí)出現(xiàn)低血壓癥狀的病人，3）發(fā)作性高血壓和4）自主神經(jīng)功能紊亂。
動(dòng)態(tài)血壓值通常低于診室所測(cè)血壓。清醒狀態(tài)的高血壓病人動(dòng)態(tài)平均血壓>135/85mmHg,睡眠中動(dòng)態(tài)平均血壓>120/75mmHg。
使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的血壓水平與靶器官損害的相關(guān)性優(yōu)于診室血壓。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可提供升高的血壓讀書的百分比、總的血壓負(fù)荷以及夜間血壓下降的程度。在大多數(shù)個(gè)體，夜間血壓下降10%-20%；不存在這種程度下降的患者，心血管事件的危險(xiǎn)性增高。
9． 是否提倡病人自測(cè)血壓？
應(yīng)提倡病人在家中自測(cè)血壓。自測(cè)血壓有利于病人了解自己服用抗高血壓藥物的療效，提高病人堅(jiān)持用藥的順從性和評(píng)價(jià)"白大衣高血壓"。
在家中測(cè)得的血壓>135/85mmHg一般應(yīng)視為高血壓。
家中的血壓計(jì)應(yīng)定期校對(duì)，保證測(cè)壓的準(zhǔn)確。
10．對(duì)于確診高血壓的病人，為確定治療方案，應(yīng)做哪些方面的評(píng)價(jià)？
對(duì)于明確診斷高血壓的病人應(yīng)做三方面的評(píng)價(jià)：
1） 評(píng)價(jià)生活方式，確定有無(wú)影響預(yù)后和對(duì)治療有指導(dǎo)意義的其他心血管危險(xiǎn)因素或共存疾病。
2） 查找可確定的高血壓病因，除外繼發(fā)性高血壓。
3） 確定是否存在靶器官損害和心血管疾病。
評(píng)價(jià)手段包括病史收集、物診檢查、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他診斷手段。
物診檢查包括正確測(cè)定血壓，并經(jīng)對(duì)側(cè)上肢血壓測(cè)定加以確認(rèn)；檢查眼底；
計(jì)算體重指數(shù)（體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方），也可測(cè)量腰圍；聽(tīng)診頸動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈，注意有無(wú)雜音；觸診甲狀腺；詳細(xì)檢查心肺；檢查腹部，注意有無(wú)增大的腎臟、腫塊和異常主動(dòng)脈搏動(dòng)；檢查下肢，注意有無(wú)水腫和動(dòng)脈搏動(dòng)情況；檢查神經(jīng)系統(tǒng)。
常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查包括：心電圖、尿常規(guī)、血糖、紅血球壓積、血清鉀、肌
酐和鈣、血脂（低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯）。可考慮選擇性檢查項(xiàng)目為測(cè)定尿白蛋白含量或白蛋白/肌酐比。
對(duì)于難以控制，尤其聯(lián)合使用3種或更多抗高血壓藥物，未能控制的高血壓，應(yīng)全面檢查，除外繼發(fā)性高血壓。
11．高血壓治療的目標(biāo)是什么？
抗高血壓治療的最終目的是減少腦卒中、心肌梗死和腎臟損害，降低死亡率。將血壓降至<140/90mmHg伴有心腦血管疾病的顯著減少。
在有糖尿病或腎臟疾病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是<130/80mmHg。
12．改變生活方式對(duì)控制高血壓有什么意義？如何改變生活方式？
首先，改變生活方式對(duì)于預(yù)防高血壓有重要作用，如前所述，對(duì)血壓正常者，要鼓勵(lì)改變生活方式，而要求高血壓前狀態(tài)者認(rèn)真改變生活方式。同時(shí)，改變生活方式是各級(jí)高血壓措施中必不可少的組成部分。
一些重要的生活方式改變可有效降低血壓，例如體重或肥胖個(gè)體減體重，進(jìn)食富含鉀和鈣的食物，有氧代謝運(yùn)動(dòng)和少量飲酒（切忌大量飲酒，大量飲酒使血壓增高）。改變生活方式本身即有一定程度降壓效果；改變生活方式可增強(qiáng)抗高血壓藥物的治療作用，可能減少用藥劑量，減少藥物副作用；已有臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，改變生活方式可降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)。
聯(lián)合采用2種或多種改變生活方式措施，效果更好。
13．目前有臨床試驗(yàn)證據(jù)的常用抗高血壓藥物有哪些？
目前有臨床試驗(yàn)證據(jù)表明可有效降壓并減少心血管并發(fā)癥的常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、β阻斷劑（BB）、鈣通道阻斷劑（CCB）和噻嗪類利尿劑。
14．應(yīng)如何正確評(píng)價(jià)和使用噻嗪類利尿劑？
噻嗪類利尿劑可增強(qiáng)其他抗高血壓藥物的降壓效果，有利于提高高血壓的控制率，又比其他藥物便宜，是聯(lián)合用藥方案，包括新老固定復(fù)方制劑（如復(fù)降片、北京降壓0號(hào)、海捷亞、新代文等）中不可缺少的部分。
JNC7建議，對(duì)無(wú)并發(fā)癥的大多數(shù)高血壓病人，應(yīng)首先選擇噻嗪類利尿劑單獨(dú)或與其他類抗高血壓藥物（ACEI、ABB、BB、CCB）聯(lián)合應(yīng)用。
15．如何合理聯(lián)合使用抗高血壓藥物？
為了達(dá)到降壓的預(yù)期目標(biāo)，大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合使用2種或多種不同類的抗高血壓藥物。當(dāng)首先選用的單一藥物已用至足夠劑量，血壓的控制仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮聯(lián)合使用第2種抗高血壓藥物。如果血壓高出目標(biāo)血壓水平20/10mmHg，應(yīng)考慮起始即聯(lián)合使用2種抗高血壓藥物，可分別處方，也可使用固定劑量的復(fù)方制劑。起始聯(lián)合使用1種以上的抗高血壓藥物有利于及早控制血壓，但應(yīng)注意體位性（直立性）低血壓，尤其在糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙和老年患者。在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥品的價(jià)格，小劑量噻嗪類利尿劑增效，而很少增加費(fèi)用或副作用。
16．如何隨訪和監(jiān)測(cè)接受抗高血壓藥物治療的患者？
一旦病人開始接受抗高血壓藥物治療，應(yīng)對(duì)之進(jìn)行系統(tǒng)隨訪和監(jiān)測(cè)。早期可每日來(lái)診一次，進(jìn)行藥物的調(diào)整，直至血壓下降達(dá)標(biāo)。對(duì)于2級(jí)高血壓或有心血管并發(fā)癥或并存疾病的患者的隨訪與監(jiān)測(cè)應(yīng)更為密切。每年至少應(yīng)測(cè)定血清鉀或肌酐1-2次。在血壓下降達(dá)標(biāo)，血壓穩(wěn)定之后，來(lái)門診隨訪可每3-6月一次。對(duì)于有并存疾病，如糖尿病或并發(fā)癥，如心力衰竭或需實(shí)驗(yàn)室檢查的病人可酌情安排隨訪的計(jì)劃。降血壓的，應(yīng)注意同時(shí)控制其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，達(dá)到其相應(yīng)的目標(biāo)水平，應(yīng)有力的促使病人戒煙。只有當(dāng)血壓得到滿意控制后，才可考慮使用小劑量阿司匹林，否則會(huì)增加出血性腦卒中的危險(xiǎn)。
17．冠心病合并高血壓時(shí)如何選擇抗高血壓藥物？
1） 高血壓和穩(wěn)定性心絞痛的病人首選BB，也可選用長(zhǎng)效CCB。
2） 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死）和高血壓的病人，首選BB和ACEI，必要時(shí)可聯(lián)合其他藥物。
3） 心肌梗死后高血壓病人首選ACE、BB和醛固酮拮抗劑（AA），同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化降脂治療和使用75-150mg/日的阿司匹林。
18．心力衰竭合并高血壓時(shí)如何選擇抗高血壓藥物？
心力衰竭包括左室的收縮功能不全和舒張功能不全，其常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕汉凸谛牟?。有效控制血壓和膽固醇?duì)于心力衰竭高危個(gè)體的預(yù)防心力衰竭發(fā)生有重要意義。在無(wú)臨床癥狀，而超聲心動(dòng)圖或核素等檢查示有左室功能不全的患者，推薦使用ACEI和BB。在有臨床癥狀的左室功能不全或終末期心臟病，推薦使用ACEI、BB、ARB和AA，聯(lián)合使用袢利尿劑。
19．糖尿病高血壓患者如何選擇抗高血壓藥物？
為將病人血壓降至<130/80mmHg，通常需要聯(lián)合使用2種或多種抗高血壓藥物。已有令人信服的證據(jù)，噻嗪類利尿劑、BB、ACEI、ARB和CCB對(duì)于改善這些病人的預(yù)后，減少心血管事件和腦卒中的發(fā)生有益。盡管噻嗪類利尿劑和BB對(duì)血脂和血糖代謝有一定不良影響，但對(duì)病人的預(yù)后改善的作用肯定。CCB和ACEI/ARB在對(duì)預(yù)后硬終點(diǎn)的作用一致，沒(méi)有顯著差別。對(duì)于延緩糖尿病腎病進(jìn)展和減少白蛋白尿，ACEI和ARB具有優(yōu)勢(shì)作用。
20.慢性腎臟疾病的高血壓如何選擇抗高血壓藥物?
慢性腎臟疾病的高血壓有良種臨床情況: 1)高血壓導(dǎo)致腎損害，和2）腎血管或腎實(shí)質(zhì)性疾病有高血壓的臨床表現(xiàn)。這些病人的治療目的是保護(hù)腎功能，阻止腎功能不全惡化和預(yù)防心血管疾病。
為將這些病人血壓降至<130/80mmHg以下，常需聯(lián)合使用三種或更多的抗高血壓藥物。已有臨床試驗(yàn)的證據(jù)表明，ACEI與ARB對(duì)于糖尿病和非糖尿病腎臟疾病的腎功能有保護(hù)作用，可延緩腎功能不全的惡化。
在這些病人中使用ACEI和ARB時(shí)，只要不出現(xiàn)高鉀血癥，血清肌酐一定程度增高（高于用藥前的基線水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停藥。在晚期腎疾病（相應(yīng)的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿劑的劑量。
21.腦血管病的高血壓在降壓時(shí)應(yīng)注意什么？
在腦卒中的急性期，急性降壓的利弊如何尚不清楚。在病情穩(wěn)定或改善之前，將血壓控制在160/100mmHg左右的水平是合適的。病情穩(wěn)定后仍應(yīng)認(rèn)真控制血壓，聯(lián)合使用ACEI和噻嗪類利尿劑，有利于減少腦卒中復(fù)發(fā)。
22.肥胖和代謝綜合征時(shí)的高血壓應(yīng)如何控制？
肥胖是發(fā)生高血壓和心血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。存在以下≥3種情況定義為代謝綜合征：腹部型肥胖（腰圍男性>102cm，女性>89cm），糖耐量異常（空腹血糖≥110mg/dl或6.1mmol/L），血壓≥130/85mmHg，高甘油三酯（≥150mg/dl，1.7mmol/L）或低高密度脂蛋白膽固醇（男性<40mg/dl，1.04mmol/L,女性<50mg/dL, 1.03mmol/L）。在所有的代謝綜合征或肥胖的病人都應(yīng)強(qiáng)化生活方式改變，對(duì)代謝綜合征的每個(gè)組分都應(yīng)選擇適當(dāng)藥物治療達(dá)標(biāo)。
23．哪些降壓措施和抗高血壓藥物能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚？
左心室肥厚是高血壓患者以后發(fā)生心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？赡孓D(zhuǎn)左心室肥厚的措施和藥物包括：減體重、限鹽和除直接的血管擴(kuò)張藥物肼苯噠嗪和minoxidil而外，其他抗高血壓藥物均可程度不同地逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。
24．外周動(dòng)脈疾病合并有高血壓患者如何治療？
就未來(lái)10年發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性而言，外周動(dòng)脈疾病與冠心病為等危癥。所有的抗高血壓藥物適用于大多數(shù)的外周血管疾病的高血壓患者。其他危險(xiǎn)因素應(yīng)有力控制，應(yīng)使用阿司匹林。
25．老年人高血壓有什么特點(diǎn)？應(yīng)如何控制？
高血壓在老年人常見(jiàn)，65歲以上的個(gè)體中2/3以上有高血壓。同時(shí)，老年患者又是人群中血壓控制率最低的一部分。老年人的高血壓，包括單純收縮壓升高的治療措施原則上與其他高血壓相同。在許多老年患者，抗高血壓藥物應(yīng)從小劑量開始。但為達(dá)到目標(biāo)血壓水平，大多數(shù)老年患者需要用至通常劑量和多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。體位性低血壓指直立體位時(shí)，收縮壓下降≥10mmHg，伴有頭暈或暈厥，較常見(jiàn)于老年收縮壓增高、糖尿病和服用利尿劑、靜脈擴(kuò)張藥物（例如硝酸酯、α阻斷劑和西地那非等）及精神藥物的患者。在上述這些病人，應(yīng)注意測(cè)定立位時(shí)的血壓。應(yīng)注意避免血容量丟失和過(guò)快增加抗高血壓藥物的劑量。
高血壓的患者較常發(fā)生老年性癡呆和認(rèn)知功能障礙，有效的抗高血壓藥物治療可能減慢認(rèn)識(shí)功能障礙的進(jìn)展。
26．女性高血壓有哪些特點(diǎn)？在抗高血壓藥物選擇上有什么注意事項(xiàng)？妊娠婦女應(yīng)如何選擇藥物？
口服避孕藥可使血壓升高，長(zhǎng)期使用避孕藥增加高血壓的危險(xiǎn)。服用避孕藥的婦女，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓。如發(fā)生高血壓，應(yīng)改換避孕措施，停用避孕藥。雌激素替代治療不升高血壓。
患高血壓的婦女妊娠時(shí)，母親與胎兒的危險(xiǎn)均增加?？紤]胎兒的安全，應(yīng)首先甲基多巴、BB和血管擴(kuò)張藥物。ACEI和ARB可能致胎兒畸形，妊娠期不宜使用，在可能妊娠的女性也不可使用。
先兆子癇發(fā)生于妊娠第20周以后，其特征為新發(fā)生或惡化的高血壓、白蛋白尿、高尿酸血癥，有時(shí)伴有凝血異常。有時(shí)先兆子癇可惡化為高血壓危象或急癥，可能需住院、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)、早期分娩胎兒和經(jīng)靜脈使用抗高血壓藥物以及抗驚厥治療。
27．兒童和青少年的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何選擇抗高血壓藥物？
兒童和青少年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為重復(fù)測(cè)量，血壓≥95百分點(diǎn)或高于對(duì)年齡、身高和性別校正后的水平。在兒童和青少年高血壓患者，應(yīng)注意除外繼發(fā)性高血壓（如腎臟疾病、主動(dòng)脈狹窄）。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)生活方式改變。對(duì)于血壓水平較高或生活方式改變降壓作用不滿意，可開始用抗高血壓藥物。兒童與成人選擇抗高血壓藥物的基本原則一致，但兒童常需較小的劑量，應(yīng)認(rèn)真小心調(diào)整藥物的劑量。ACEI和ARB不宜用于妊娠與性生活活躍的青少年女性。無(wú)并發(fā)癥的高血壓，不必限制體育活動(dòng)，實(shí)際上有氧代謝運(yùn)動(dòng)有益于血壓下降。不可使用合成代謝激素。有利干預(yù)其他可改善的危險(xiǎn)因素。
28．什么是高血壓危象和急癥？如何處理？
高血壓危象和急癥指明顯血壓增高伴有急性靶器官損害（例如腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭顱創(chuàng)傷、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層）。這些病人需住院，使用靜脈降壓藥物。
血壓明顯增高，而無(wú)急性靶器官損害通常無(wú)需住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服抗高血壓藥物治療。
對(duì)這些病人應(yīng)認(rèn)真評(píng)估和監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)高血壓引致的心臟和腎損害以及有無(wú)可識(shí)別的繼發(fā)性高血壓的原因。
29．常用抗高血壓藥物有哪些利弊？
噻嗪類利尿劑對(duì)于減緩骨質(zhì)疏松病的脫礦質(zhì)作用（demineralization）有益。但對(duì)于患有痛風(fēng)或有明顯低血鈉史的病人應(yīng)慎用。
BB有益于治療快速房性心律失常（尤其是心房顫動(dòng)，可減慢心室率）、偏頭痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（短期）、特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓。但BB應(yīng)避免用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病或二度/三度房室阻滯。
鈣拮抗劑可用于雷諾綜合征（Raynand Syndrome）。非雙氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米和地爾硫卓）可用于快速室上性心律失常的治療。
α阻斷劑可用于前列腺疾病。ACEI和ARB不可用于妊娠婦女和有血管性水腫史的患者。AA和保鉀利尿劑可能引起高血鉀，不能用于在未用藥物情況下血清鉀≥5.0mEq/L的患者。
30．如何提高高血壓的控制率？
1） 提高病人堅(jiān)持生活方式改變和堅(jiān)持服用抗高血壓藥物的順從性至關(guān)重要。最認(rèn)真的醫(yī)生處方的最有效藥物只有在病人的積極配合下，才能發(fā)揮最有效的治療作用。只有醫(yī)生與病人之間建立信任，才可能調(diào)動(dòng)病人的積極性。相互理解與感情溝通具有有益的促進(jìn)作用。病人的態(tài)度明顯受到多種因素，例如文化差異、信仰、受教育水平和以往對(duì)健康保健體系的經(jīng)驗(yàn)等的影響。如果醫(yī)生要與病人及其家庭建立相互信任和加強(qiáng)聯(lián)系，必須了解這些因素。
2） 盡管已知病人血壓未降至目標(biāo)水平，而未能認(rèn)真調(diào)整遞增藥物劑量或聯(lián)合用要是臨床上重要的問(wèn)題。
3） 病人與醫(yī)生對(duì)血壓的目標(biāo)應(yīng)達(dá)成共識(shí)。病人自己測(cè)血壓，有益于調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)參與。病人不能堅(jiān)持治療常由于對(duì)疾病和治療的誤解或不清楚。例如由于高血壓大多無(wú)癥狀或?qū)⒎幰暈椴唤】档臉?biāo)志，而不認(rèn)為或不承認(rèn)自己有??；出現(xiàn)病人意料之外的藥物不良反應(yīng)而病人自行停藥。
4） 藥物的價(jià)格，如何方便患者就醫(yī)，如何發(fā)揮醫(yī)生（尤其社區(qū)醫(yī)生）、護(hù)士、藥學(xué)工作者、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家等的團(tuán)隊(duì)作用都是提高高血壓控制率不可缺少的環(huán)節(jié)。
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