中醫(yī)脈診儀的設(shè)計(jì)思想，對(duì)指導(dǎo)我們脈象客觀化研究將有十分重要的意義。一臺(tái)儀器的設(shè)計(jì)思想，將標(biāo)志著這臺(tái)儀器的科研方向。如果沒有一臺(tái)好的儀器，使兩千多年來的中醫(yī)診斷學(xué)的理論和實(shí)踐變成能看得見摸得著的現(xiàn)代化診斷方式，是不可想象的。
一． 已問世的中醫(yī)脈象儀的沿革
兩千年來的中醫(yī)理論和中醫(yī)實(shí)踐是中華醫(yī)學(xué)的瑰寶，有很多的有識(shí)之醫(yī)家一直都在想用現(xiàn)代化的科學(xué)儀器，把中醫(yī)的脈象描繪出來，并相繼問世各式各樣的脈診儀，脈象儀，但是都無法完成中醫(yī)的脈診過程，無法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這此在前面的《中醫(yī)脈診客觀化的研究方法》一文中已經(jīng)提及不再贅述。但是從各種脈診儀問世的那天起，辛辛苦苦的科研工作者給我們留下寶貴的財(cái)富和啟迪：它告訴我們用一成不變的思想去研究中醫(yī)及中醫(yī)診斷是行不通的。有人曾經(jīng)說過，如果離開陰陽(yáng)五行，中醫(yī)將是一個(gè)空殼。這種說法雖然是在排斥中醫(yī)，但是他卻道出了中醫(yī)診治的精髓。不過還是要提及一句話,那就是古人說，不懂易不能學(xué)醫(yī)。我們?cè)O(shè)計(jì)的中醫(yī)脈診儀必須通過陰陽(yáng)五行以及易經(jīng)的變化，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證的診斷方式。
在談及脈象儀的設(shè)計(jì)思想之前，讓我們回顧一下古典中醫(yī)的脈診情況。在《脈訣彙辨》中這樣說的，診脈時(shí)“斯時(shí)也如對(duì)敵之上將，操舟之工，心如走珠，形似木雞，不得多語調(diào)笑，妄論工拙，診完滿前切勿顧盼，絲竹入耳，恍如無聞”這說明真正上工在診脈時(shí)，實(shí)際上進(jìn)入了入靜狀態(tài)，難怪古人對(duì)脈象言之真切，比喻形象，一直為后人所不及。從這里我們體會(huì)到，要研制出一臺(tái)能表達(dá)完整中醫(yī)體系的脈診儀，不是有一支傳感器再加上一臺(tái)計(jì)算機(jī)就能完成的，它必須有一臺(tái)高精度的先進(jìn)的診斷儀器相配置，來完成中醫(yī)脈象的診斷工作。
二． 脈象儀的設(shè)計(jì)機(jī)理
以生物模式為主導(dǎo)的西醫(yī)，錢學(xué)森先生稱之為的對(duì)抗醫(yī)學(xué)，面對(duì)著現(xiàn)代的疑難雜癥往往力不從心。這是因?yàn)楝F(xiàn)代的疑難雜病多源于整體性疾病，病因多復(fù)雜隱匿，疾病的發(fā)生和變化受多種因素的影響和牽制，病變涉及的臟腑廣泛。因此包括手術(shù)藥物在內(nèi)的，固定的規(guī)范的生物醫(yī)學(xué)模式的已知診斷方式，常難以奏效。因此中醫(yī)的診斷儀應(yīng)從天人和一的整體出發(fā)去研究，應(yīng)從中醫(yī)的四診八綱去探討。如能準(zhǔn)確地區(qū)分陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、表里將不會(huì)鑄成大錯(cuò)，并能達(dá)到意想不到的診斷和醫(yī)療效果。因此在這臺(tái)儀器的設(shè)計(jì)中主要應(yīng)用了中醫(yī)辨證的脈診方法。這臺(tái)儀器的特點(diǎn)是把人看作是與外在世界的變化即對(duì)應(yīng)又統(tǒng)一的開放系統(tǒng)。人體和外界的不平衡是造成疾病的主要原因。其中包括七情六淫所造成的各種疾病。找出人體對(duì)外在世界不適應(yīng)，造成人體不平衡的原因，是我們這臺(tái)儀器的關(guān)鍵所在。
古人留下的二十八部脈是兩千年來對(duì)東方醫(yī)學(xué)的高度的概括和總結(jié)，因古人也是人，由經(jīng)驗(yàn)和推理的醫(yī)學(xué)文化未免有些粗糙。但是古人用脈象一詞來命名已經(jīng)是顧名思義?！跋蟆碑吘共皇恰皵?shù)”，由“象”到“數(shù)”的轉(zhuǎn)化是我們中醫(yī)研究自己的儀器的一個(gè)十分重要的課題。
中醫(yī)的脈象不是單因素決定的。比如“數(shù)脈”，由于運(yùn)動(dòng)、喝酒、外界刺激、以及心臟或其他臟器的疾患都可能形成此脈。但是脈訣上講的“遲——寒”“數(shù)——熱”，這里的“數(shù)”只是對(duì)熱病而言，很明顯“數(shù)脈”并不完全是熱病，只不過是古人談脈時(shí)已經(jīng)排除了其他的幾種可能。但是我們對(duì)于一臺(tái)脈象客觀化研究的儀器，則不能單憑脈搏跳動(dòng)的次數(shù)來確定是否是熱病。而對(duì)其它心跳的原因找出理論依據(jù)，因此這里檢測(cè)的“數(shù)脈”要受到取法、波形等諸多因素的限制。
又如“代脈”，書上云“一息數(shù)止，止有定數(shù)”，并診斷為死癥。而現(xiàn)代的室早二連律、三連律等都具有“代脈”的特點(diǎn)，但并非是死癥。由此可見古人言代脈肯定還有其他的限制因素，只不過是只可意會(huì)不可言傳罷了。對(duì)于“代脈”古人沒有精密的儀器去描述，他們也不可能憑著自身的感覺，把整個(gè)脈診說的很精確。我們所設(shè)計(jì)的脈診儀將是諸多參數(shù)合參的結(jié)果。而這些參數(shù)隨時(shí)都在變化著，這樣才能準(zhǔn)確地體現(xiàn)出中醫(yī)診斷的辨證思想。
三． 中醫(yī)脈象的七維函數(shù)
古人談及脈象時(shí)，除二十幾部脈以外，還有一些真臟脈等。歸納起來由以下幾個(gè)參數(shù)組成：
1． 位置：也就是脈位。它包括浮、中、沉、長(zhǎng)、短等。
2． 脈搏的應(yīng)指程度：如洪、微、虛、實(shí)等。
3． 頻率：?jiǎn)挝粫r(shí)間脈搏來去的次數(shù)，如遲、數(shù)。
4． 脈搏的節(jié)律：如促、結(jié)、代等。這里還應(yīng)當(dāng)包括不規(guī)則的節(jié)律。
5． 脈搏的形狀。一個(gè)人的脈搏實(shí)際上是由很多波組成的，這些波的相互關(guān)系構(gòu)成了不同的波形。實(shí)際上脈搏的波形是由時(shí)域和頻域相互變化而構(gòu)成的：如動(dòng)、芤、弦、緊、緩、細(xì)、散、濡等。
6． 脈搏的走勢(shì)：是指脈搏來去的速度。當(dāng)然包括其波形上升或下降的速度，如滑、澀等。
7． 脈搏的波動(dòng)范圍：如散、細(xì)、弦、緊等。
一種脈象分別是由以上一個(gè)或幾個(gè)參數(shù)組成的，是包括時(shí)間和空間在內(nèi)的多元函數(shù)。
升降出入是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的普遍規(guī)律，當(dāng)然人體也不例外。根據(jù)以上分析，如果直接找出二十四或者二十八部脈的客觀真諦，無疑是很困難的，也為時(shí)尚早。只有在大量的研究及實(shí)踐之后才能做出符合實(shí)際的結(jié)論。首先應(yīng)從陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、表里入手，這臺(tái)儀器將有更實(shí)用的診斷價(jià)值。以后在我們的病例中要說及。
四． 設(shè)計(jì)儀器應(yīng)當(dāng)滿足此七元函數(shù)的檢測(cè)及轉(zhuǎn)換。
古人云：“脈象精微，其體難辨，心在易了，指下難明”。我們?cè)O(shè)計(jì)的脈象儀，就是要把古人指下難明的脈象變成看得見摸得著的現(xiàn)實(shí)。因此在設(shè)計(jì)脈診儀的時(shí)候首先要注意到的七個(gè)方面，即1.位置,2.力度,3.頻率,4.節(jié)律,5.形狀,6.走勢(shì),7.波動(dòng)范圍。從以上七個(gè)因素來看，要想用簡(jiǎn)單的傳感器加上計(jì)算機(jī)是很難完成的，這樣只能走脈波描記器的老路。
1． 首先，完成以上工作必須設(shè)計(jì)出有機(jī)械系統(tǒng)、傳感系統(tǒng)。這個(gè)傳感系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)是多元傳感器同時(shí)工作，以滿足各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)工作。只有檢測(cè)到精確的，完全真實(shí)的信息，我們的診斷工作才有實(shí)際意義，并把此項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用到臨床來指導(dǎo)中醫(yī)處方及治療過程。
2． 要有精密的控制系統(tǒng)。在脈象檢測(cè)及診斷過程中，以達(dá)到檢測(cè)準(zhǔn)確、控制靈活的目的。
3． 硬件接口及放大系統(tǒng)。檢測(cè)到的精確位置只有在不失真的放大后才能得到滿意的診斷效果。它首先要排除偽信號(hào)及外來信號(hào)的干擾；其次還需對(duì)檢測(cè)到的信號(hào)進(jìn)行加工處理，并傳送到計(jì)算機(jī)中一個(gè)完整不失真的工作信號(hào)。
4． 軟件處理系統(tǒng)。由于病情是千變?nèi)f化，而且是因人而異，因時(shí)而異，因地而異，因自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同而異。這就需要此軟件有辨證思維的功能。
5． 執(zhí)行機(jī)構(gòu)將已存儲(chǔ)到計(jì)算機(jī)中的成方驗(yàn)方根據(jù)軟件的分析結(jié)果提取出來，并加以取舍，完成處方過程。
在臨床實(shí)踐的過程中，發(fā)現(xiàn)大量的人體生物信息。這種信息有的能與《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》等古典醫(yī)著驚人的吻合，也充分體現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)脈象研究的精微不可言喻。我想通過脈診客觀化的研究，對(duì)古人在脈象診斷過程中有爭(zhēng)議的地方也將會(huì)水落石出。也可能會(huì)有取舍，也可能是從不同角度上探討同一個(gè)問題。
怎么將已經(jīng)檢測(cè)到的生物信息破解出來，以指導(dǎo)我們中醫(yī)的臨床實(shí)踐，這將是我們以后在脈象客觀化研究的大課題。至于怎樣研究和破解我們將在下一篇文章《在中醫(yī)脈診客觀化研究中關(guān)于四診八綱的探討》及以后的文章中慢慢談及。
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