主要內(nèi)容
1.小兒高血壓概述
2.高血壓危象及其臨床表現(xiàn)
3.兒童以及新生兒高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
4.小兒高血壓危象的治療
【本文主要參考資料：
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)部學(xué)習(xí)資料
諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第8版
小兒心臟病學(xué)第4版
《北京兒童醫(yī)院診療常規(guī)-急診與危重癥診療常規(guī)》第2版
《北京兒童醫(yī)院診療常規(guī)-內(nèi)科診療常規(guī)》第2版
《兒科疾病診療規(guī)范-兒科急診與危重癥診療規(guī)范》
本公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家編撰的《兒科常見疾病診療常規(guī)》第一至六輯中的相關(guān)文章】
【說明：本文部分圖片來源于上述參考資料，版權(quán)歸原作者所有，本文刊登于此旨在學(xué)術(shù)交流與學(xué)習(xí)，如有異議，請(qǐng)與本小編聯(lián)系?！?/p>
1.血 壓：指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。又分為：
1.1動(dòng)脈血壓：
收縮壓：與心肌收縮力、心搏出量、大動(dòng)脈彈性有關(guān)
舒張壓：與外周血管阻力、動(dòng)脈壁彈性有關(guān)
1.2靜脈血壓：
2.高血壓定義及特點(diǎn)：是一種由多種病因相互作用所致的復(fù)雜的、進(jìn)行性的心血管綜合征。如果動(dòng)脈血壓持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和血管損害，并伴全身的代謝性改變。
兒童高血壓特點(diǎn)：
青春期少年以原發(fā)性高血壓為主
表現(xiàn)為輕、中毒血壓升高，常沒有自我感知，無明顯臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)
常與肥胖有關(guān)
約43%可能發(fā)展成為成人高血壓
左心室肥厚是最突出的靶器官損害
兒童血壓明顯升高者多為繼發(fā)性高血壓
腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的首位病因
兒童尚需注意鑒別“白大衣高血壓”
小兒使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量時(shí)袖帶寬度與長度的選擇標(biāo)準(zhǔn)
3.小兒高血壓的常見原因
3.1新生兒：
多為繼發(fā)性
腎血管狹窄
主動(dòng)脈縮窄
多囊性腎病
彌漫性腎小球系膜增生
臍動(dòng)脈置管并發(fā)癥：血栓
腎腫瘤
藥物：茶堿
兒童
腎血管狹窄
返流性腎病
溶血尿毒綜合征
急性腎小球腎炎
腎實(shí)質(zhì)病變
慢性腎功能不全
主動(dòng)脈縮窄
神經(jīng)-內(nèi)分泌腫瘤
青少年
腎小球疾病
膠原性血管疾病
腎動(dòng)脈狹窄
返流性腎病
慢性腎功能不全
主動(dòng)脈縮窄
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
藥物濫用
可卡因、苯異丙胺
1.高血壓危象（ hypertensive crises）概述：
定義：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，在病程中由于各種因素如情緒失控、過度勞累、寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性發(fā)作等影響下，全身小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣，而使血壓（尤其是收縮壓）急劇上升，影響重要器官血壓供應(yīng)而產(chǎn)生的一系列靶器官損害的臨床危急癥狀。
兒童高血壓危象并不常見，多為繼發(fā)性，以腎性、腎血管性高血壓多見。
幾個(gè)高血壓緊急狀況的不同臨床特點(diǎn)
高血壓危象：指一系列需要快速降低動(dòng)脈血壓治療的臨床緊急情況
高血壓急癥（hypertensive emergency）：指血壓嚴(yán)重升高（通常>180/120 mmHg）并伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官損害
高血壓亞急癥（hypertensive urgency）：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害
高血壓腦?。貉獕和蝗簧呋虺食志玫暮停ɑ颍┘边M(jìn)型高血壓時(shí)可導(dǎo)致腦血管痙攣或強(qiáng)烈收縮，繼而引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，患兒可出現(xiàn)頭暈、頭痛、鼻出血、視力減退、食欲下降等。需要注意鑒別顱高壓嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高血壓的情況。另外，本病與高血壓危象的鑒別請(qǐng)參考本文下面內(nèi)容。
2.高血壓危象機(jī)制
3.高血壓危象臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)：短時(shí)間內(nèi)血壓明顯升高、靶器官受損
不同病因高血壓危象的臨床表現(xiàn)
急性期靶器官損害表現(xiàn)
高血壓腦病
典型表現(xiàn)是隱匿或者急驟發(fā)生的頭痛、惡心和嘔吐，可有精神癥狀：煩躁、意識(shí)模糊嗜睡、抽搐、視力異常等。若不及時(shí)治療會(huì)很快出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至死亡。
腦血管意外、顱內(nèi)出血
平均動(dòng)脈壓與腦血流的關(guān)系圖：
腦出血：意識(shí)障礙、瞳孔散打，偏癱、失語，抽搐，噴射性嘔吐
蛛網(wǎng)膜下腔出血：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征，抽搐，失語
腦梗死
失語，偏身感覺障礙，肢體偏癱，意識(shí)障礙，癲癇樣發(fā)作
急性左心衰竭伴肺水腫
呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、肺部啰音；心率快、心臟擴(kuò)大；肝臟腫大；咳粉紅色泡沫樣痰
腎功能不全
少尿、無尿；蛋白尿、管型尿；血肌酐和尿素氮升高
眼底改變
視覺障礙；
眼底檢查：視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、滲出
植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀
面色蒼白、煩躁不安、多汗；心悸手足震顫；尿頻；心率增快
急性心肌梗死
不穩(wěn)定型心絞痛
4.與高血壓有關(guān)的體征
1.兒童及新生兒高血壓診斷要點(diǎn)
高血壓危象評(píng)估
通過詳細(xì)詢問病史、查體、物理及實(shí)驗(yàn)室檢查來區(qū)別高血壓急癥和亞急癥
是否伴有靶器官損害
有無危及生命的急診情況
確定高血壓的可能原因
病 史
有無高血壓病史、用藥情況、及血壓控制程度
有無使血壓急性升高的誘因：激動(dòng)、停降壓藥
有無特殊用藥史如擬交感神經(jīng)藥物
有無潛在靶器官受損的特異性癥狀
體格檢查
測(cè)量血壓：四肢血壓，注意除外主動(dòng)脈縮窄（上肢血壓高于下肢血壓20mmHg以上）
心血管系統(tǒng)
神經(jīng)系統(tǒng)
眼底檢查：
初步化驗(yàn)檢查
全血細(xì)胞計(jì)數(shù)
電解質(zhì)（包括Mg、P）
血尿酸
血糖
尿液分析和培養(yǎng)
尿電解質(zhì)、肌酐、蛋白質(zhì)
胸部X-線
ECG和心臟彩超
腎臟超聲：腎實(shí)質(zhì)、腎血管
進(jìn)一步化驗(yàn)檢查
TSH、游離T3和游離T4
皮質(zhì)醇
醛固酮
腎素
24小時(shí)尿兒茶酚胺和VMA
血尿毒物篩查
CT/MRI
自身抗體
腎動(dòng)脈造影
2.兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
以年齡換算界定值法
<>歲嬰兒 SBP=[68+(月齡×2)]mmHg
≥1歲小兒 SBP=[80+(年齡×2)mmHg
各年齡組舒張壓(DBP)=SBP X2/3mmHg
高于以上相同年齡段SBP或DBP 20 mmHg或超過以下數(shù)值者可診斷為高血壓
嬰幼兒>100／60mmHg
學(xué)齡前兒童>110／70 mm Hg
學(xué)齡期兒童>120／80 mmHg
13歲以上者>140／90 mm Hg
任何年齡組>150/100mmHg為重癥高血壓
以百分位法診斷：
3.新生兒高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
輕度高血壓：90/60 -95/64 mmHg
嚴(yán)重高血壓
生后7d血壓≥96 /65 mmHg
生后8-30d血壓105/70 mmHg
早產(chǎn)兒>80/50 mmHg
4.高血壓危象和高血壓腦病的鑒別
5.成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
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